丹參酮治療痤瘡４７例臨床療效觀察

[摘要] 目的 觀察丹參酮膠囊治療痤瘡的臨床療效及安全性。方法 選擇我院2007年2月～2008年10月門診痤瘡患者95例，隨機(jī)分為治療組47例和對(duì)照組48例。采用包括丹參酮治療的不同的方法，兩組患者治療一個(gè)療程后觀察療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組總有效率分別為91.5%和68.7%。兩組總有效率差異具有顯著性(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)比對(duì)照組小。結(jié)論 丹參酮膠囊對(duì)痤瘡有明顯治療效果，且毒副作用小。

[關(guān)鍵詞] 丹參酮膠囊; 羅紅霉素膠囊; 痤瘡; 療效; 不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-59-02

痤瘡作為青春期常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，目前尚無特別有效的治療方法。我院皮膚科于2007年2月～2008年10月應(yīng)用丹參酮膠囊治療痤瘡47例取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本組資料均為門診痤瘡患者共95例，均符合痤瘡診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男45例，女50例;年齡19～34歲，平均(21.5±4.1)歲;病程2個(gè)月～10年，平均(2.8±1.7)年。隨機(jī)分為兩組，治療組47例，對(duì)照組48例。兩組均表現(xiàn)為單純顏面部皮疹，以炎性丘疹和膿皰為主，黑、白頭粉刺及囊腫、結(jié)節(jié)均除外;既往未接受過治療或已停藥1個(gè)月以上。過敏體質(zhì)、系統(tǒng)性疾病、妊娠及哺乳期女性、皮損糠秕孢子菌鏡檢陽性者皆不入選。治療前后查血尿常規(guī)和肝腎功能。兩組年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組口服丹參酮膠囊(河北興隆希力制藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次1g，3次/d，4周后0.75g，3次/d，8周為一個(gè)療程。對(duì)照組口服羅紅霉素膠囊，每次0.15g，2次/d，4周后為0.15g，1次/d，8周為一個(gè)療程。兩組患者治療一個(gè)療程后觀察療效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈:皮損消退90%或完全消失;顯效:皮損消退60%～90%;有效:皮損消退20%～50%;無效:皮損消退少于20%，或增多。總有效率=痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 療效

見表1，兩組總有效率差異具有顯著性(P<0.05)，說明丹參酮療效優(yōu)于羅紅霉素。

2.2 起效時(shí)間及不良反應(yīng)

治療組起效時(shí)間為第2周，1例病人有面部皮膚稍干燥，對(duì)照組起效時(shí)間為第2周，有6例病人有惡心、嘔吐，1例病人有頭昏和頭痛，但均能耐受，完成療程觀察。

3 討論

痤瘡是多因素疾病，其發(fā)病機(jī)制常與皮脂腺分泌旺盛、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌大量生長(zhǎng)繁殖等因素有關(guān)[3]。皮脂溢出可能與雄性激素增加有關(guān)，以睪酮對(duì)皮脂腺活性作用最強(qiáng)。睪酮在皮膚中經(jīng)5-α還原酶的作用，轉(zhuǎn)化成活性更高的5-α雙氫睪酮，刺激皮脂腺細(xì)胞合成皮脂，引起皮脂增多。同時(shí)在睪酮的作用下，毛囊皮脂腺上皮中缺乏必需脂肪酸，皮脂中亞油酸含量降低，造成毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化過度，毛囊壁上脫落的上皮細(xì)胞與皮脂混合栓塞在毛囊口內(nèi)，從而形成粉刺。痤瘡丙酸桿菌在這樣相對(duì)缺氧而又富有營(yíng)養(yǎng)的環(huán)境中大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生多種酶類物質(zhì)，侵蝕破壞毛囊壁，最終毛囊皮脂腺內(nèi)容進(jìn)入真皮產(chǎn)生炎癥。丹參酮膠囊主要成分為隱丹參酮，對(duì)革蘭陽性細(xì)菌抗菌作用強(qiáng)，可明顯降低痤瘡丙酸桿菌計(jì)數(shù)，并能抑制急性與亞急性炎癥反應(yīng)，有抗炎作用[4]。尚有溫和的雌激素樣活性和抗丙酸睪丸酮作用，抗雄激素作用和抗皮脂腺分泌作用確切。性激素尤其是雄性激素同痤瘡的發(fā)生、發(fā)展、持續(xù)狀態(tài)有密切的關(guān)系。丹參酮避免了通常應(yīng)用雌激素治療痤瘡，干擾病人體內(nèi)代謝的缺點(diǎn)，從多方面改善了痤瘡的臨床癥狀，適應(yīng)范圍更廣。此外，丹參酮具有的活血化瘀功能尚可改善面部的血液循環(huán)，促進(jìn)病變皮膚的新陳代謝，臨床報(bào)道無論局部用藥或系統(tǒng)用藥均取得滿意的治療效果，且不良反應(yīng)小，無耐藥性[5]。

研究認(rèn)為，丹參酮可能通過直接抑制皮脂腺細(xì)胞的增殖、脂質(zhì)合成或間接下調(diào)皮脂腺細(xì)胞雄激素受體mRNA的表達(dá)而具有抗皮脂腺活性的作用[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，服用丹參酮后痤瘡患者的皮脂溢出減少50%，小鼠子宮重量法和陰道涂片法也顯示丹參酮具有溫和的雌激素樣活性，精囊與前列腺重量法也顯示其具有抗雄性激素的作用。

多個(gè)文獻(xiàn)報(bào)道均顯示丹參酮具有明顯的抗雄性激素作用及皮脂腺抑制作用、抑制金黃色葡萄球菌和G+桿菌的作用和抗炎作用[7]，針對(duì)痤瘡發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生療效，因此我們發(fā)現(xiàn)多篇臨床報(bào)道無論局部給藥或系統(tǒng)用藥治療尋常性痤瘡均取得較滿意的療效[7，8]。

本研究資料表明，從藥物控制病情時(shí)間、療效分析等方面來看，兩組治療藥物療效間，初期無明顯差異，治療組隨著療程的繼續(xù)，療效不斷提高。至8周時(shí)治療組和對(duì)照組的療效分別達(dá)91.5%和68.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，丹參酮標(biāo)準(zhǔn)劑量控制病情后用小劑量維持是治療輕度中重度尋常痤瘡非常有效的方法，其療效顯著，副作用少，安全可靠，是臨床治療痤瘡療效可靠的中藥抗菌素，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2009-03-09)