小兒結(jié)核性腦膜炎的螺旋ＣＴ診斷

[摘要] 目的 探討小兒結(jié)核性腦膜炎的CT征象及其診斷價(jià)值。方法 回顧25例臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷的小兒結(jié)核性腦膜炎患兒的CT影像學(xué)特征。結(jié)果 CT表現(xiàn)主要為基底池變窄、密度增高、腦積水、局灶性腦梗塞、腦萎縮、顱內(nèi)鈣化灶等。結(jié)論 小兒結(jié)核性腦膜炎的CT征象具有特征性，在診斷中具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 小兒; 結(jié)核性腦膜炎; 螺旋CT

[中圖分類號(hào)] R529.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-168-02

我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，特別是新疆偏遠(yuǎn)地區(qū)，結(jié)核病始終是多發(fā)病之一，而小兒結(jié)核發(fā)病率增高，其中結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的病型，常在初染后1年內(nèi)發(fā)生，診治不當(dāng)，極易留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，為進(jìn)一步提高小兒結(jié)核性腦膜炎診斷水平，本文回顧性分析本院25例小兒結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1 材料與方法

搜集本院病例資料完整的25例，均經(jīng)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療效果確診。其中男14例，女11例，年齡6個(gè)月～12歲，平均6.2歲。主要臨床表現(xiàn):病程在1周以內(nèi)3例，1～2周13例，2周以上9例;無(wú)卡介苗接種史15例，不詳10例;有結(jié)核接觸史10例，家屬經(jīng)胸片證實(shí)活動(dòng)性肺結(jié)核6例;25例均有發(fā)熱，其中頭痛18例，嘔吐22例，抽搐16例，意識(shí)障礙5例，偏癱8例。主要體征:眼底改變1例，頸抵抗18例，腱反射亢進(jìn)11例，減弱6例，巴氏征(+)20例，克氏征(+)5例，布氏征(+)9例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

血液白細(xì)胞升高14例，抗結(jié)核抗體(+)7例，PPD試驗(yàn)(+)16例;CSF:壓力增高22例，白細(xì)胞總數(shù)升高20例，蛋白質(zhì)增高22例，糖降低19例，氯化物降低20例;合并肺結(jié)核7例。

1.3 影像學(xué)檢查

全部病例均經(jīng)顱腦CT平掃，21例增強(qiáng)掃描。使用GE的CT/E螺旋CT機(jī)，自0M線連續(xù)向上12層軸位掃描，層距、層厚均為7mm，造影劑用量1.5 mL/kg，推注速率1～2mL/s。

2 結(jié)果

CT掃描發(fā)現(xiàn)異常21例(84%)，正常4例(16%)，主要有:腦積水17例(81%)，其中重度腦積水9例，而晚期、慢性期患兒腦積水明顯多于中期，腦萎縮5例(23.8%)，表現(xiàn)為腦溝增多增深伴或不伴腦室擴(kuò)大。腦梗死8例(38.1%)?；壮馗淖?1例(52.3%)，表現(xiàn)為腦底池、側(cè)裂池密度增高，變形或狹窄閉塞，見(jiàn)圖1。增強(qiáng)后4例呈斑片狀強(qiáng)化，見(jiàn)圖2。鈣化2例(9.5%)。

3 討論

3.1 病理學(xué)改變

結(jié)核性腦膜炎常發(fā)生于兒童，多數(shù)為原發(fā)性肺結(jié)核經(jīng)血行播散至軟腦膜所致，結(jié)核菌經(jīng)血循環(huán)侵入顱內(nèi)，首先沉積在腦底軟腦膜或室管膜上，通過(guò)免疫反應(yīng)引起腦膜的水腫、滲出，這些膠樣的滲出物主要積聚在腦底池，向上可波及大腦凸面的腦溝。早期滲出物本身可以壓迫導(dǎo)水管、填塞腦池引起腦積水，后期可因形成的結(jié)核瘤或腦膜粘連、增生引起梗阻性腦積水。腦膜炎粘連使蛛網(wǎng)膜顆粒及其他表淺的血管間隙、神經(jīng)周圍間隙腦脊液回收功能發(fā)生障礙，從而導(dǎo)致非阻塞性腦積水。任何部位的滲出物都可以在腦膜上形成結(jié)核瘤，晚期可以引起腦膜的增生和鈣化，導(dǎo)致頑固性腦積水和并發(fā)癥。

3.2 小兒結(jié)核性腦膜炎CT表現(xiàn)

滲出性病變是結(jié)核性腦膜炎最主要及特征性的表現(xiàn)[1]。由于兒童患者本身的解剖生理特點(diǎn)，因而CT表現(xiàn)與成人不完全相同，有其本身特點(diǎn)，表現(xiàn)在:腦積水發(fā)生率高且較嚴(yán)重，腦積水為顱內(nèi)結(jié)核的常見(jiàn)并發(fā)癥，但兒童患者發(fā)生率更高，且重度腦積水比重很大，北京兒童醫(yī)院病理資料顯示腦積水發(fā)生率為64.4%，約2/3為中重度擴(kuò)張，甚至在病程早期也可見(jiàn)到輕度腦積水[2]，本組發(fā)生率為81%，這是由于兒童腦室系統(tǒng)容量小，導(dǎo)水管纖細(xì)極易狹窄閉塞，腦室周圍髓鞘發(fā)育不完善，抗壓力弱所致。腦積水的出現(xiàn)常提示患者的預(yù)后不良，腦積水越重，預(yù)后越差。腦梗死在本組發(fā)生率為38.1%，這是因?yàn)閮和颊哐芄軓郊?xì)小，血管炎癥時(shí)易發(fā)生痙攣閉塞，也可能為血管內(nèi)膜肥厚、狹窄、栓塞引起梗死[3]。腦萎縮的表現(xiàn)輕重不一，但更多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒，其原因可能是腦積水、腦室極度擴(kuò)大，腦室質(zhì)受壓變薄，這是兒童結(jié)腦預(yù)后不佳的一個(gè)主要原因。兒童結(jié)腦在CT平掃往往不能了解基底池改變及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶的性質(zhì)，故應(yīng)常規(guī)作增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描時(shí)，基底池呈斑片狀強(qiáng)化，對(duì)結(jié)腦更有診斷價(jià)值。

綜上所述，小兒結(jié)核性腦膜炎CT典型表現(xiàn)主要是基底池變窄密度增高伴腦積水及局灶狀腦梗死，其次為腦萎縮、鈣化等;少數(shù)CT表現(xiàn)正常的原因可能為病程早，病變輕微，CT不足以反映其改變?？傊瓹T作為首選常規(guī)檢查方法，可了解病灶的部位、病灶的大小、病灶的特性、腦積水的程度，有利于提高治療效果，減少致殘率及致死率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 金周德，閆世明，張慧榮. 兒童結(jié)核性腦膜炎CT影像臨床研究[J]. 中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2005，2(5):388-390.

[2] 孫翹秀，閏世明，張慧榮，等. 兒童結(jié)核性腦膜炎CT影像分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(8):511.

[3] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:991-999.

(收稿日期:2009-05-15)