氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利多卡因在纖維支氣管鏡中的應(yīng)用觀察

[摘要] 目的 探討氧氣驅(qū)動(dòng)霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果。方法 將60例接受纖支鏡檢查的患者隨機(jī)分組，對(duì)照組給予噴霧利多卡因麻醉，治療組給予氧驅(qū)動(dòng)簡易霧化器霧化利多卡因麻醉。結(jié)果 兩組麻醉維持時(shí)間無顯著性差異(P>0.05)，而兩組麻醉優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有非常顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化利多卡因在纖維支氣管鏡檢查中的麻醉效果滿意，值得推廣。

[關(guān)健詞] 氧氣驅(qū)動(dòng)霧化; 纖支鏡; 麻醉效果

[中圖分類號(hào)] R562 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-97-02

纖維支氣管鏡(以下簡稱纖支鏡)檢查，是對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療的重要方法之一。除術(shù)者具有熟練的纖支鏡操作技術(shù)和熟知各級(jí)支氣管與肺段的解剖關(guān)系外，麻醉是纖支鏡檢查成功的保證。2004 年11 月～2008 年12月，筆者試用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入利多卡因作為纖支鏡檢查時(shí)的麻醉，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組:60例門診和住院病人，男45例，女15 例;年齡19～83 歲。原發(fā)病為肺結(jié)核，肺癌，急、慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張，肺炎等。其中少至中量(<200mL/24h)咯血10例。術(shù)前心電圖:竇性心動(dòng)過速10例，偶發(fā)室性早搏3 例，右束支傳導(dǎo)阻滯2 例，心臟T波低平16例。對(duì)照組:50例門診和住院病人，男30 例，女20例;年齡20～84 歲。一般情況與觀察組相似。材料:德國百瑞簡易霧化杯(QYW-1型)，用氧氣做氣源。

1.2 方法

將2%利多卡因10mL加于霧化杯內(nèi)，氧氣流量一般在4～5L/min，將噴嘴置于口腔中間閉嘴，作哈氣樣呼吸5min，隨呼吸頻率略深吸氣，最后5min 囑病人從鼻腔呼出，鼻黏膜可同時(shí)麻醉，待其自覺咽喉麻木，咽部對(duì)刺激反應(yīng)消失后停止霧吸，然后經(jīng)鼻插入纖支鏡進(jìn)行操作。霧吸10～15min，耗2%利多卡因約7～9mL，平均8mL，除去霧氣向外呼出后，實(shí)際吸收量更小。術(shù)前無需經(jīng)鼻腔噴少許麻黃堿，也無需應(yīng)用阿托品、魯米那、可待因等藥。對(duì)照組應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻咽部加用環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注入2%利多卡因進(jìn)行麻醉，然后經(jīng)鼻插入纖支鏡進(jìn)行操作，術(shù)中大多需要經(jīng)纖支鏡孔注入2%利多卡因重復(fù)麻醉方能完成操作。每例耗2%利多卡因約15mL(0.3g)～24mL(0.48g)，平均19mL，術(shù)前常規(guī)經(jīng)鼻腔噴少許麻黃堿。

1.3 效果判定

優(yōu):操作順利，纖支鏡通過會(huì)厭、聲門、氣管、達(dá)支氣管以下無或偶有輕微嗆咳，順利完成。包括鉗檢、刷檢、注藥、肺泡灌洗等全過程。良:操作有困難，上述過程中嗆咳較多，需補(bǔ)充注入2%利多卡因重復(fù)麻醉。差:檢查失敗，不能完成操作過程。自覺咽喉麻木，咽部對(duì)刺激反應(yīng)消失到咽喉部感覺恢復(fù)所需時(shí)間為麻醉維持時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)，均值比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(表1)

3 討論

纖支鏡的臨床應(yīng)用提高了疾病的診斷率，同時(shí)經(jīng)纖支鏡介入治療肺部疾病，為疾病治療提供了新的方法。纖支鏡的成功應(yīng)用既有賴于熟練操作技術(shù)，但在很大程度上也依賴于麻醉效果[1]。國外有人將上呼吸道麻醉方法主要分為四類:包括局部血管收縮劑、局麻藥物、喉上神經(jīng)阻滯和氣管阻滯(環(huán)甲膜穿刺)。國內(nèi)氣道麻醉方法有:含漱法、噴霧法、氣管內(nèi)滴注法、環(huán)甲膜穿刺法和局部神經(jīng)阻滯法[2]，進(jìn)行纖支鏡檢查的麻醉用藥，目前常用仍為丁卡因及利多卡因。由于丁卡因的毒性比利多卡因大，易引起中毒反應(yīng)，而利多卡因則相對(duì)安全，故有取而代之的趨勢。當(dāng)前最常用的方法為應(yīng)用2%利多卡因噴霧鼻咽加環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注藥進(jìn)行麻醉，雖能較好地解決纖支鏡檢查時(shí)的麻醉問題，但由于環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注藥會(huì)引起患者劇咳，對(duì)頸部較肥胖女性穿刺有一定難度，且兩上肺葉麻醉效果欠佳，術(shù)中需加用利多卡因才能完成纖支鏡操作，給患者帶來一定痛苦。Webb等[3]研究認(rèn)為幾乎1/ 3 的環(huán)甲膜穿刺患者都有不適感。采用利多卡因霧化吸入的方法，藥物分布比較均勻，對(duì)兩上肺葉的麻醉效果明顯優(yōu)于氣管內(nèi)注藥。由于用藥量相對(duì)較小，利多卡因霧化吸入表麻的安全性也相對(duì)優(yōu)于利多卡因經(jīng)氣管內(nèi)注入給藥。Milman等[4]認(rèn)為支氣管鏡檢查中局部使用利多卡因，很少使血藥濃度達(dá)到中毒水平(>5mg/L)，或出現(xiàn)中毒癥狀。利多卡因是目前應(yīng)用最多的酰胺類局麻藥物。且非蛋白類物質(zhì)起效快，作用強(qiáng)而持久，彌散廣，安全范圍較大，同時(shí)無血管擴(kuò)張及對(duì)組織刺激性，而且應(yīng)用廣泛[5]。利多卡因的最大劑量應(yīng)為8.2mg/kg，此劑量超過了利多卡因浸潤麻醉的推薦劑量(<3mg/kg)，這可能與黏膜只能部分吸收藥物有關(guān)。因此本組利多卡因劑量<400mg，霧吸麻醉是安全的。為避免吸入過量，控制氧流量和霧吸時(shí)間(<15min)及掌握麻醉程度至關(guān)重要。本組結(jié)果順利(優(yōu))例數(shù)明顯多于對(duì)照組，其差異有非常顯著性意義(P<0.01)，并無失敗者，也無發(fā)生中毒等不良反應(yīng)。筆者認(rèn)為該方法不失為纖支鏡檢查時(shí)可選的麻醉方法。氧驅(qū)動(dòng)霧化霧滴小，霧化量大，可以滿足藥物有效沉積在呼吸道，不需用力吸氣即可達(dá)到呼吸道[6]。其特點(diǎn)是:藥物濃度大，用量少，霧化柔和;藥量少，時(shí)間短，患者容易接受;裝置簡單、方便;氧氣霧化器價(jià)格便宜，容易接受[7];一人一具，防止交叉感染;氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效明顯優(yōu)于超聲霧化，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張濤，劉長仁，史秀忠. 纖支鏡檢術(shù)前麻醉方法改良體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2008，27(12):113.

[2] 高得偉，劉長庭. 纖支鏡診斷治療學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:39.

[3] Webb AR，F(xiàn)ernando SS，Dalton HR，et al. Local anaesthesia for fibreptic bronchoscopy[J]. Thorax，1990，45:474.

[4] Milman N，Laub M，Munch E，et al. Serum concentration of lido caine and its metabolite monoethylglycinexylidide during fibreoptic bronchoscopy inlocal anaesthessia[J]. Pespir Med，1998，92:40.

[5] 韓耀杰，孟紅霞. 超聲霧化利多卡因在纖支鏡術(shù)前麻醉的臨床觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2003，10(4):339.

[6] 廖望玲. 霧化吸入輔助治療毛細(xì)支氣管炎44例療效觀察[J]. 右江醫(yī)學(xué)，2000，28(4):257.

[7] 劉素珍，閻秀華. 霧化吸入治療的護(hù)理進(jìn)展[J]. 實(shí)用護(hù)理雜志，2002， 18(5):58.

(收稿日期:2009-03-23)