人體寄生蟲學教學探討

[摘要] 目的 改革人體寄生蟲學教學方法。方法 通過改革知識點的講授順序，理順知識點之間的邏輯關(guān)系，讓學生以病例討論的方式參與教學。結(jié)果 學生積極主動參與學習過程。結(jié)論 改革教學方法提高了學生自主學習的能力，加強了師生之間的感情交流，取得了較好的教學效果。

[關(guān)鍵詞] 寄生蟲學; 教改; 病案教學法

[中圖分類號] G420 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-133-02

人體寄生蟲學是學生最早學習的與臨床有關(guān)的課程，又與一般臨床課程有明顯的不同。不在于臨床表現(xiàn)和診斷治療，而在于認識寄生蟲的形態(tài)，掌握生活史過程。

人體寄生蟲學傳統(tǒng)的教學方法以講授為主，每種人體寄生蟲的講授都是以該寄生蟲的形態(tài)、生活史、致病機制、診斷及流行防治為主線，教學模式和過程相對固定化，這種循規(guī)蹈矩的授課方式雖然在某種程度上有其系統(tǒng)性，但講述多次以后，刻板的過程容易使學生失去興趣，不利于培養(yǎng)學生學習的主動性和積極性[1]。筆者在教學中發(fā)現(xiàn)人體寄生蟲學知識是容易理解而邏輯性比較強的知識體系，可利用這門課程培養(yǎng)學生主動學習習慣，鍛煉學生分析知識邏輯關(guān)系的能力。筆者通過改革知識點的講授順序，理順知識點之間的邏輯關(guān)系，引入病例對人體寄生蟲學教學進行了探討。

1 流行因素加生活史作為中心

傳統(tǒng)寄生蟲的講授從形態(tài)開始，但筆者認為生活史是中心內(nèi)容，是其它內(nèi)容展開的基礎(chǔ)。因為生活史比較復雜，也是學生最難理解的部分。筆者采用分組討論法講授[2]。讓同學們根據(jù)討論結(jié)果繪出生活史模式圖或總結(jié)生活史要點。豬帶絳蟲是在學習了近十種寄生蟲之后，學生對教師總結(jié)生活史模式圖比較熟悉，但自己總結(jié)起來有可能寫得很亂，有的甚至把人放在生活史主線中，所以仍要簡單提示主線是寄生蟲期。豬帶絳蟲生活史比較復雜，學生一般能歸納出豬作為中間宿主的一部分生活史(見圖1)。學生們常有不同見解，設(shè)立改錯環(huán)節(jié)，讓學生自由上來改錯。一方面可以充分發(fā)揮學生積極性，另一方面也有利于教師發(fā)現(xiàn)學生的錯誤。教師進行總結(jié)講評，其中加入流行因素，學生會更容易理解生活史的形成，同時為防治提供思路。

讓另外的學習小組歸納生活史要點，感染階段常常不完整，只寫出“囊尾蚴”;中間宿主能根據(jù)書中內(nèi)容歸納出“豬和人”。指出板圖(圖1)生活史中中間宿主是一個(“豬”)與歸納要點中間宿主有兩個(“豬和人”)有矛盾。人如何作為中間宿主，學生不知怎樣表達到生活史中。添加板圖(見圖2)，同時推導出人體長出囊尾蚴是感染蟲卵，改正感染階段的歸納錯誤，認識到感染階段既有“囊尾蚴”又有“蟲卵”。這樣，由要點補充完整生活史過程圖，又由生活史過程圖推理出正確生活史要點。在這個過程中，學生對生活史理解更透徹，鍛煉了學生的分析能力。

2 病例引起興趣

在教學中筆者發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生在學習了較多醫(yī)學基礎(chǔ)知識之后，渴望接觸臨床知識。純理論的講授使學生對疾病沒有感性的認識，學生反映抓不住重點，記不住疾病。病例的引入使疾病具體化，能夠更形象地印入學生的腦海。但是病例的選擇必須要符合大綱要求，適合教學內(nèi)容，因此它既要密切聯(lián)系臨床實際，又不能脫離教學內(nèi)容，為達到此目的，一定要精心選擇典型病例，并根據(jù)教學要求進行適當?shù)募庸ぁ⒄韀3]，使病例適合教學過程的進一步展開。例如在豬帶絳蟲課中引入以下病例:

“龔某，女，43歲，天津市郊人。1995年5月因左眼視力下降并感頭痛，走路不穩(wěn)，時有踩空感，顱腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)高密度大小不等病變，可疑腦轉(zhuǎn)移瘤而收入本市環(huán)湖醫(yī)院。入院后檢查左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜下可見活動的囊蟲頭節(jié)，囊蟲酶聯(lián)免疫吸附試驗陽性。經(jīng)追問病史未發(fā)現(xiàn)食米豬肉史，但發(fā)現(xiàn)其丈夫一年來時常腹疼，并且大便中常排出白色節(jié)片，家庭中有用新鮮糞便給菜園施肥的習慣?！?/p>

引入這樣一個病例，有典型癥狀，有診斷的線索，有利于授課內(nèi)容的展開。

3 主動探究致病、診斷與防治

筆者認為，致病機理、臨床表現(xiàn)、診斷以及防治都與生活史密切相關(guān)，所以其余內(nèi)容都可由生活史進行推斷，同時也達到反復強化記憶生活史的目的。其它內(nèi)容則的講授以提出問題引導學生主動探究分析。問題的提出應結(jié)合病例，學生能夠以診斷治療活生生的病人來學到知識，而不只是單純的思考理論問題，這樣更利于激發(fā)學生的興趣，記憶枯燥的理論內(nèi)容。

例如根據(jù)上述病例提出問題“丈夫和妻子誰的病更嚴重?”來代替純理論問題“絳蟲病和囊蟲病哪個更嚴重?“學生容易根據(jù)病案判斷出妻子的囊蟲病比丈夫的絳蟲病更嚴重。

診斷同樣是以生活史為依據(jù)進行推理，同樣提出結(jié)合病例的問題“女患者是如何診斷的?”代替“囊蟲病是如何診斷的?”提出超出病例的問題“丈夫如何診斷?”引導學生又回到生活史來推斷查蟲卵可診斷。以流行病學角度提出問題:“這對夫妻是如何感染的?”讓學生回憶生活史過程來推斷出可能是絳蟲病的丈夫的排出蟲卵感染妻子，從而分析出得絳蟲病的丈夫是傳染源。所以問題的設(shè)立既要圍繞病案，又要能夠服務(wù)于教學。

只要阻斷生活史循環(huán)的任何環(huán)節(jié)，都會有利于防治寄生蟲病的流行。引導學生回憶生活史每一步的流行因素，學生很容易根據(jù)流行因素推斷出防治措施，并認識到調(diào)查流行因素的重要性。

通過以上教學改革，學生認識到生活史是寄生蟲學的中心內(nèi)容，其它內(nèi)容都可以通過這各中心分析推理，自主學習的能力就是通過這些鍛煉逐步培養(yǎng)的。另一方面學生能夠參與到教學中來，不只是被動的聽課，還能夠與教師很好的互動，提高學習的興趣和積極性，也加強了師生之間的溝通，增進了師生感情。

[參考文獻]

[1] 王敏，王光西，詹伯林. 關(guān)于寄生蟲學教學改革的一些認識[J]. 中國寄生蟲病防治雜志 2005，18(5):397-398.

[2] 屈微，李康生，楊棉華，等. CBS在醫(yī)學微生物學教學中的應用[J]. 微生物學通報，2005，32(2):134-137.

[3] 邢杰，王增田，閻玉文. 結(jié)合病例討論式PBL教學法在人體寄生蟲學教學中的實踐[J]. 山西醫(yī)科大學學報，2006，8(6):261-262.

(收稿日期:2009-04-16)