螺旋ＣＴ三期增強(qiáng)掃描在診斷小肝癌中的價(jià)值

[摘要] 目的 分析小肝癌(SHCC)螺旋CT三期增強(qiáng)掃描表現(xiàn)特征，提高小肝癌的診斷水平。方法 選擇36例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的小肝癌病例，行全肝平掃和三期增強(qiáng)掃描，注射造影劑后20～30s行動(dòng)脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描，觀察和分析病灶在三期增強(qiáng)掃描中的CT表現(xiàn)。結(jié)果 36例SHCC中，檢出44個(gè)病灶，動(dòng)脈期、門脈期和平衡期的檢出率分別為95.5%(42/44)、84.1%(37/44)、88.6%(39/44)。結(jié)論 螺旋CT三期增強(qiáng)掃描能明確腫瘤的血供特點(diǎn)和門脈受累情況，為明確診斷和指導(dǎo)治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 小肝癌; 螺旋 CT; 三期增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-109-02

肝癌是消化系統(tǒng)常見腫瘤，起病多隱匿，臨床多無(wú)明顯癥狀，小肝癌(SHCC)是指腫瘤最大直徑<30cm、數(shù)目不超過(guò)3個(gè)，瘤徑<10cm且單個(gè)者為微小肝癌。早期發(fā)現(xiàn)小肝癌(SHCC)不僅可以為臨床提供及時(shí)手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而且可以提高術(shù)后生存時(shí)間。目前CT被公認(rèn)為最可靠的檢查方法之一?，F(xiàn)回顧性分析2006年6月～2008年12月我院36例SHCC在螺旋CT上的特征性表現(xiàn)，旨在提高其診斷水平。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年6月～2008年12月我院經(jīng)術(shù)前穿刺或術(shù)后病理證實(shí)為SHCC患者36例，其中男28例，女8例，年齡32～67歲，平均53歲。有乙肝病史24例，伴有明顯肝硬化17例，AFP升高20例。

1.2 檢查方法

使用PHILPS—CT Aura螺旋CT機(jī)掃描，檢查前患者禁食6～12h，進(jìn)行必要的胃腸道準(zhǔn)備，常規(guī)口服1.5%～2.0%泛影葡胺500 mL先行平掃，然后經(jīng)前臂靜脈用高壓注射注入100 mL碘海醇(300mg/mL)行三期增強(qiáng)掃描。選擇非離子型造影劑，注射速率2.5～3mL/s，注射造影劑后20～30s行全肝動(dòng)脈期掃描，60～70s行門脈期掃描，2～3min行延遲期掃描。掃描層厚3～5mm，螺距1～1.5，電壓120kV，電流140mA。掃描時(shí)囑病人屏住呼氣，時(shí)間20～30s。由兩位主治醫(yī)師對(duì)各期圖像分別進(jìn)行判斷，記錄病變大小、數(shù)目和病變類型，并計(jì)算檢出率(敏感性)和定性診斷準(zhǔn)確率(特異性)。

2 結(jié)果

36例中共發(fā)現(xiàn)病灶44個(gè)，病灶直徑0.8～2.6cm。單個(gè)癌結(jié)節(jié)20例，2個(gè)癌結(jié)節(jié)7例，最大徑總和≤3cm。平掃發(fā)現(xiàn)25個(gè)病灶(56.8%，25/44)，其中23個(gè)呈低密度，2個(gè)因脂肪肝呈略高密度。肝動(dòng)脈期檢出病灶42個(gè)(95.5%，42/44)，CT表現(xiàn)有兩種類型:(1)病灶有明顯均勻強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，前者表現(xiàn)為腫瘤呈均勻一致性高密度病灶，后者表現(xiàn)為腫瘤中心點(diǎn)狀強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化;如封三圖6所示。(2)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，本組5例。門靜脈期檢出病灶37個(gè)(84.1%，37/44)，均為低密度。平衡期檢出病灶 39個(gè)(88.6%，39/44)，均為低密度。

3 討論

肝臟由門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，其中門靜脈供血80%～85%，肝動(dòng)脈供血僅占15%～20%。肝細(xì)胞癌絕大多數(shù)由肝動(dòng)脈供血，因此平掃病灶多為低等密度灶，當(dāng)合并脂肪肝時(shí)呈高密度，增強(qiáng)后動(dòng)脈期小肝癌病灶典型表現(xiàn)為明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，靜脈期呈低或等密度，延遲期為低密度[1]。其增強(qiáng)的時(shí)間-密度曲線呈速升速降型，反映其動(dòng)脈供血，呈快進(jìn)快出的特點(diǎn)，這是肝癌的典型表現(xiàn)[2]。以往的非螺旋CT的增強(qiáng)掃描由于受掃描速度的限制，經(jīng)外周靜脈注入造影劑后開始掃描，大多數(shù)層面落在門靜脈期或平衡期，此時(shí)肝癌病灶的密度下降而正常肝實(shí)質(zhì)的密度上升，因此小癌灶往往呈低密度或等密度，而不易與其他肝臟占位性病變相鑒別或不易被檢出，故對(duì)SHCC的檢出率較低。本組44個(gè)病灶中42個(gè)在肝動(dòng)脈期呈高密度(占95.5%)，充分說(shuō)明螺旋CT能更好地反映肝癌的血供特點(diǎn)。另外33個(gè)強(qiáng)化的病灶中有29個(gè)均勻強(qiáng)化，也充分反映了SHCC由于腫瘤較小，發(fā)生壞死的機(jī)會(huì)相對(duì)較少。4個(gè)病灶強(qiáng)化不均勻，經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腫瘤壞死所致。螺旋CT機(jī)制為容積式連續(xù)掃描，避免了呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，使小的病灶不易遺漏。增強(qiáng)后多時(shí)相掃描提高了小病灶的檢出率，突出了SHCC增強(qiáng)后的表現(xiàn)特點(diǎn)，延遲期可增加SHCC組織與正常肝組織間的對(duì)比度，提高分化好、乏血供SHCC的檢出率，因而能更多地發(fā)現(xiàn)合并癥，如動(dòng)靜脈瘺、癌栓等，有利于正確鑒別許多肝臟小病變，如肝小血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、再生結(jié)節(jié)等[3，4]。本組病例有5個(gè)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化，表明有部分SHCC動(dòng)脈供血不豐富或有門靜脈參與供血。本組結(jié)果表明，盡管肝動(dòng)脈期掃描在SHCC的檢出率和定性診斷方面有重要作用，但也會(huì)有少數(shù)病灶漏診，因此門脈期和平衡期掃描也必不可少。SHCC的檢出率以動(dòng)脈期最高，平衡期次之，門靜脈期最低。

小肝癌應(yīng)與小海綿狀血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生及小腺瘤鑒別。①海綿狀血管瘤動(dòng)脈期高密度強(qiáng)化，門脈期其密度多數(shù)仍然高于肝且接近或超過(guò)同層主動(dòng)脈密度，而不降至低于或等于肝的密度。②肝的轉(zhuǎn)移瘤有多種表現(xiàn)，但多數(shù)為周邊強(qiáng)化，中央為低密度而呈典型“牛眼眶”征。③小的肝局灶性結(jié)節(jié)增生和小腺瘤多表現(xiàn)為動(dòng)脈期全病灶范圍的高密度強(qiáng)化，而且其密度接近同層主動(dòng)脈密度，門脈期則迅速降至與肝等密度或稍高密度，很少出現(xiàn)低密度。延遲掃描時(shí)，局灶性結(jié)節(jié)增生中低密度區(qū)會(huì)強(qiáng)化，其密度高于病灶。多層螺旋CT由于掃描速度快，而且三期增強(qiáng)掃描能正確評(píng)價(jià)病變的血供情況，為小肝癌診斷提供更多的信息，提高病灶檢出率和診斷準(zhǔn)確性，是診斷小肝癌的必要常規(guī)方法。而且動(dòng)脈期三維血管成像有利于發(fā)現(xiàn)肝腫瘤供血血管、短路及旁供血管。

SHCC的定性診斷主要靠增強(qiáng)掃描的動(dòng)態(tài)變化，動(dòng)脈期、門脈期和延遲期掃描的結(jié)合不僅可提高SHCC的診斷特異性，同時(shí)也能明顯提高病灶的檢出率[5]，這對(duì)提高肝癌患者的生存率，減少肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)率有重要意義，應(yīng)作為SHCC診斷的常規(guī)檢查方法。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-03-02)