彌漫性甲狀腺癌的超聲診斷與分析

[摘要] 目的 探討彌漫性甲狀腺癌的超聲特點(diǎn)及診斷。方法 將超聲表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡F(tuán)塊樣回聲，后經(jīng)病理證實(shí)為甲狀腺癌的6例患者，對(duì)其甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、彩色血流和頻譜及頸部淋巴結(jié)的超聲特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 6例均表現(xiàn)為甲狀腺不對(duì)稱(chēng)性彌漫性腫大，峽部增厚，內(nèi)呈彌漫團(tuán)塊樣回聲，團(tuán)塊邊界不清，看不到正常甲狀腺組織，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大。甲狀腺內(nèi)血流信號(hào)不豐富2例，豐富4例，動(dòng)脈血流PSV:36～81cm/s，RI:0.64～0.90。4例甲狀腺內(nèi)有細(xì)小砂粒樣鈣化。結(jié)論 彌漫性甲狀腺癌是少見(jiàn)的超聲表現(xiàn)類(lèi)型。其特點(diǎn)是:甲狀腺呈彌漫團(tuán)塊樣回聲，團(tuán)塊邊界不清;細(xì)小砂粒樣鈣化;高速高阻血流及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

[關(guān)鍵詞] 彌漫性; 甲狀腺癌; 超聲診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-45-02

Ultrasound Diagnosis and Analysis of Diffuse Thyroid Cancer

YANG Huiyong

The First People's Hospital of Shangqiu，Henan 476100，China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the ultrasound characteristics of diffuse thyroid cancer and its diagnosis. MethodsAfter thyroid ultrasound showed diffuse mass-like echo，thyroid cancer was comfirmed in six cases by pathology，and their thyroid morphology，size，internal echo，color flow，spectrum and neck ultrasound features of lymph nodes were compared and analysed. ResultsThe 6 cases showed diffuse thyroid swelling of the asymmetry，thickened isthmus，mass-like echo and unclear mass boundary. The normal thyroid tissue could not be seen，and the swelling of bilateral cervical lymph nodes appeared. Thyroid blood flow signals within the two cases were not rich and those in 4 cases were rich; blood flow was PSV:36～81cm /s and RI:0.64～0.90. There was small sand-like calcification in the thyroid in four cases. ConclusionDiffuse thyroid cancer is a rare type of ultrasound manifestations. Its characteristics are the thyroid with diffuse mass-like echo，unclear boundary mass，small sand-like calcification，high-speed and high-resistant blood flow and neck lymph node metastasis.

[Key Words]Diffuse; Thyroid cancer; Ultrasonic diagnosis

甲狀腺癌多表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，少數(shù)為多發(fā)結(jié)節(jié)。本文報(bào)告一組聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉及峽部呈彌漫性腫塊樣回聲，病理證實(shí)為甲狀腺癌的病例。作者稱(chēng)之為彌漫性甲狀腺癌，并對(duì)此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年3月，我院經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡[塊樣回聲，病理診斷為甲狀腺癌的患者6例。男1例，年齡10歲，女5例，年齡43~58歲，平均(48.4±5.9)歲。均以頸部腫大就診，除一例10歲兒童發(fā)現(xiàn)頸部腫大3月余來(lái)我院就診外，其余均有1年以上頸部腫大病史，最長(zhǎng)一例達(dá)5年余。病理診斷為乳頭狀腺癌5例，濾泡狀腺癌1例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)，有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2 儀器與方法

采用PHILIPS-HD11型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。常規(guī)進(jìn)行甲狀腺掃查，觀(guān)察測(cè)量甲狀腺形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、腫塊及頸部淋巴結(jié)情況。運(yùn)用彩色多普勒觀(guān)察其血流及頻譜。并將各病例超聲表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

6例聲像圖均表現(xiàn)為甲狀腺形態(tài)不規(guī)則，雙側(cè)葉不對(duì)稱(chēng)性增大，并以前后徑增大明顯，峽部增厚，厚度10~16mm，平均(13.3±2.0)mm。除1例10歲男性病例，甲狀腺左葉上部回聲基本正常外，其右葉、峽部、左葉中下部及其他5例甲狀腺雙側(cè)葉和峽部，均表現(xiàn)為多發(fā)的彌漫性腫塊樣回聲，腫塊呈中高回聲，邊界不清，相互融合，看不到正常的甲狀腺組織(圖1)。血流信號(hào)不豐富2例(圖2)，豐富4例(圖3)，動(dòng)脈血流PSV:36～81cm/s，平均(60.3±18.8)cm/s，RI:0.64～0.90，平均(0.79±0.09)。所有病例均表現(xiàn)為雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，腫大淋巴結(jié)部分相互融合，結(jié)內(nèi)回聲及血流頻譜與甲狀腺內(nèi)相似(圖4)。4例乳頭狀癌均見(jiàn)細(xì)小沙粒樣鈣化。

3 討論

一般認(rèn)為甲狀腺癌以乳頭狀腺癌較多，占50%~80%。濾泡狀腺癌次之，占10%~20%，超聲表現(xiàn)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)大多屬良性，只有2%~4%考慮為惡性[1]。多發(fā)結(jié)節(jié)，不均質(zhì)，不規(guī)則，不對(duì)稱(chēng)性腫大應(yīng)考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[2，3]。也有文獻(xiàn)報(bào)道，乳頭狀腺癌以多發(fā)結(jié)節(jié)居多，濾泡狀高分化癌全部為多發(fā)結(jié)節(jié)，二者混合癌多發(fā)結(jié)節(jié)居多，其他病理類(lèi)型均為多發(fā)結(jié)節(jié)[4]。并有學(xué)者分析了36例經(jīng)手術(shù)證實(shí)為甲狀腺癌的甲狀腺多發(fā)腫塊聲像圖，指出腫塊間回聲不均是值得重視的甲狀腺癌征象[5]。本組病例與前述表現(xiàn)不同，聲像圖顯示為腫塊樣回聲布滿(mǎn)甲狀腺兩側(cè)葉及峽部，見(jiàn)不到正常的甲狀腺組織，腫塊邊界不清，甚至難以測(cè)量腫塊的大小，故稱(chēng)為彌漫性甲狀腺癌。這與前述學(xué)者所描述的甲狀腺癌多發(fā)腫塊間回聲不均似有一些相同意義，似表示病變已侵及全部甲狀腺，但程度不同，彌漫腫塊可能是多發(fā)腫塊并腫塊間回聲不均表現(xiàn)的進(jìn)一步發(fā)展。甲狀腺癌腫塊的單發(fā)與多發(fā)文獻(xiàn)報(bào)道不一致，可能與不同的病程時(shí)期有關(guān)。早期結(jié)節(jié)較小，多為單發(fā)，隨著病程發(fā)展，腫塊腺內(nèi)播散[6]和直接浸潤(rùn)，使結(jié)節(jié)增多，進(jìn)一步發(fā)展可侵犯整個(gè)甲狀腺，導(dǎo)致彌漫腫塊型改變。

本組病例除1例10歲兒童外，均有較長(zhǎng)的病程，甲狀腺均明顯腫大，且有雙側(cè)頸部眾多淋巴結(jié)增大，提示這些病例為甲狀腺癌的較晚期。需要特別提出的是，1例病程較短的10歲患者，甲狀腺右葉及峽部腫大，左葉不大，右葉、峽部及左葉中下部表現(xiàn)為彌漫腫塊型改變，其腫塊相連并回聲相同，峽部前后徑達(dá)15mm，而左葉上部回聲基本正常?？紤]該病例早期腫塊位于右葉，逐漸經(jīng)峽部侵及左葉，進(jìn)一步發(fā)展將會(huì)侵及整個(gè)甲狀腺。本組病例均為雙側(cè)葉不對(duì)稱(chēng)增大，且以峽部增厚明顯，也提示癌腫由一側(cè)經(jīng)峽部向另一側(cè)擴(kuò)散的可能。

甲狀腺癌的彩色多普勒血流特征，各家報(bào)道不一，部分作者報(bào)道無(wú)明顯規(guī)律。但多數(shù)研究表明腫塊內(nèi)部血流豐富，呈高速高阻頻譜，是甲狀腺癌的特征。本組病例血流豐富者占67%(4/6)，有較高的動(dòng)脈血流速度及RI，也支持這一特征。但應(yīng)注意的是三個(gè)特征在同一病例不一定全部具備。

細(xì)小砂粒樣鈣化是較為公認(rèn)的甲狀腺癌的聲像圖特征，多見(jiàn)于乳頭狀癌。這與其癌組織內(nèi)腔形成，間質(zhì)鈣化及砂粒體形成的病理改變有關(guān) [7，8]。細(xì)小沙粒樣鈣化在甲狀腺癌的診斷中特異性較高，但敏感性差。本組6例，4例見(jiàn)細(xì)小沙粒樣鈣化，均為乳頭狀腺癌占67%(4/6)。其發(fā)生率較高的原因可能與病程較長(zhǎng)有關(guān)。

本組病例均表現(xiàn)為雙側(cè)頸部多發(fā)的顯著增大的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，聲像圖顯示淋巴結(jié)內(nèi)部回聲與甲狀腺相同，呈中高回聲，動(dòng)脈血流PSV及RI與甲狀腺內(nèi)相似，較具特征性，與一般轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)表現(xiàn)為回聲減低不同，這可能是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)。

彌漫性甲狀腺癌應(yīng)特別注意與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，兩者均可表現(xiàn)為甲狀腺不對(duì)稱(chēng)不規(guī)則腫大，結(jié)節(jié)間回聲不均，可有鈣化，且結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可惡變，但后者病程更長(zhǎng)，多發(fā)結(jié)節(jié)有較明確的界限，鈣化較粗大，無(wú)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)典型高速高阻血流。其中頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最有鑒別價(jià)值，因前者屬甲狀腺癌較晚期表現(xiàn)，均有較明顯的頸部淋巴結(jié)腫大，且具有與甲狀腺腫塊回聲及血流頻譜相同的典型特征，較易判別。

彌漫性甲狀腺癌是較少見(jiàn)的超聲表現(xiàn)類(lèi)型。尚未見(jiàn)該類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)道?？偨Y(jié)其特點(diǎn)是:甲狀腺不規(guī)則、不對(duì)稱(chēng)性腫大，峽部增厚，內(nèi)呈彌漫腫塊樣回聲，腫塊邊界不清，見(jiàn)不到正常的甲狀腺組織;細(xì)小沙粒樣鈣化;高速高阻血流，血流豐富;頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。應(yīng)將此類(lèi)型列入甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)之一，以提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診。

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(收稿日期:2009-06-01)