手術(shù)治療大隱靜脈曲張合并小腿潰瘍１０６例體會

[摘要] 目的 通過對106例大隱靜脈曲張并小腿頑固性潰瘍的手術(shù)治療分析，探討下肢慢性頑固性潰瘍的外科治療方法。方法 近10年來我院共收治106例大隱靜脈曲張合并小腿頑固性潰瘍，術(shù)前常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證后，采用大隱靜脈高位結(jié)扎合并小腿淺靜脈曲張結(jié)扎術(shù)。結(jié)果 潰瘍愈合率達(dá)到100%，其中41例患者在術(shù)后1周內(nèi)愈合，51例在4周內(nèi)愈合，14例在8周內(nèi)愈合。106例經(jīng)術(shù)后1年以上隨訪無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論 此手術(shù)方法操作簡單，治療效果顯著，費(fèi)用低廉，無復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈曲張; 小腿潰瘍; 結(jié)扎

[中圖分類號] R654.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-186-02

小腿靜脈性潰瘍是下肢靜脈功能不全的并發(fā)癥之一，臨床上稱之為“頑固性潰瘍”，潰瘍常發(fā)生在內(nèi)踝上部和小腿內(nèi)側(cè)下1/3處，治療十分困難，甚至經(jīng)久不愈[1]。我院1988年5月～2008年10月手術(shù)治療106例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者106例，男65例，女41例。年齡38～74歲，平均58歲。潰瘍病程6個月～30年，平均6年。大隱靜脈曲張并小腿潰瘍發(fā)生在左下肢72例，右下肢34例。潰瘍面積最大6cm×9cm，最小1cm×3cm。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)下肢潰瘍經(jīng)處理后創(chuàng)面較清潔，炎癥己控制。(2)術(shù)前24h常規(guī)應(yīng)用抗生素。(3)剃除陰毛，準(zhǔn)備皮膚，用龍膽紫液標(biāo)出小腿曲張靜脈的部位，以利手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法

選擇局部麻醉，常規(guī)消毒鋪無菌巾后，在卵圓窩處橫行切口，長約6cm，切開皮膚、皮下組織，在股動脈內(nèi)側(cè)切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發(fā)現(xiàn)大隱靜脈與股靜脈的匯合處，用彎血管鉗分離出大隱靜脈主干，沿大隱靜脈干分離，找出旋髂淺、腹壁淺、陰部外淺、股外側(cè)淺和股內(nèi)側(cè)淺靜脈等分支，并一一結(jié)扎、切斷，最后距股靜脈0.5cm處雙重結(jié)扎、切斷大隱靜脈，將遠(yuǎn)端大隱靜脈游離約6.0cm結(jié)扎并切除。對于小腿曲張的靜脈采用7號絲線縫扎，間距為4～5cm，分支及交通支處必須縫扎，對于小腿成團(tuán)的靜脈曲張采用切除剝離的方式處理。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后臥床抬高患肢，有利于靜脈回流。鼓勵患者進(jìn)行跖屈運(yùn)動，6h后即要求患者下床活動，以降低術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生機(jī)率，加強(qiáng)腓腸肌的鍛煉，提高小腿肌泵功能。對較小的潰瘍面常規(guī)清潔換藥，對于大面積的潰瘍創(chuàng)面，待創(chuàng)面新鮮后可進(jìn)行點(diǎn)狀植皮，可促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面早期愈合。

2 結(jié)果

106例患者小腿潰瘍?nèi)坑?，愈合率達(dá)100%。其中15例患者在術(shù)后1周內(nèi)愈合，26例2周內(nèi)愈合，51例4周內(nèi)愈合，14例8周內(nèi)愈合。106例經(jīng)術(shù)后1年以上隨訪無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

大隱靜脈曲張是下肢常見的靜脈性疾病，在臨床上約10%~ 15%的成年男性和20%~25%的成年女性會出現(xiàn)有癥狀的大隱靜脈曲張，由于長期未做相關(guān)的治療和保護(hù)，并發(fā)小腿頑固性潰瘍的發(fā)病率為0.4%~1.3%，其主要發(fā)病原因是下肢靜脈功能不全，長期遠(yuǎn)端靜脈高壓和肢體的淤血，導(dǎo)致小腿潰瘍[2-3]。

根據(jù)大隱靜脈曲張并小腿潰瘍的發(fā)病原因，選擇合理的手術(shù)方式，去除靜脈逆流或回流障礙的病因，緩解下肢靜脈高壓，配合小腿曲張靜脈團(tuán)結(jié)扎、剝離手術(shù)，減輕潰瘍局部的靜脈淤血，是治愈下肢頑固性潰瘍和防止其復(fù)發(fā)的有效方法[4-5]。

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加小腿曲張靜脈結(jié)扎和剝離術(shù)，仍為必要的一種手術(shù)方式，既可治療下肢淺靜脈曲張，又可阻斷血液由深靜脈沿功能不全的交通靜脈倒流入病變的大隱靜脈，有利于小腿潰瘍的愈合[6-9]。

采用此法的適應(yīng)證:(1)下肢淺靜脈曲張明顯，伴小腿痛和腫脹，色素沉著，慢性復(fù)發(fā)性潰瘍。(2)大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。(3)既往無深靜脈血栓形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。禁忌證:(1)年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術(shù)耐受力較差者。(2)深靜脈有阻塞者。(3)合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者[10-11]。

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(收稿日期:2009-02-21)