肱骨干骨折外固定支架治療分析

[摘要] 目的 探討應(yīng)用外固定架治療肱骨干骨折的辦法。方法 通過對(duì)34例肱骨骨折患者應(yīng)用骨外固定架治療結(jié)果進(jìn)行分析，閉合性骨折32例，單環(huán)橫形、斜形或螺旋形骨折19例，粉碎性骨折13例，開放性骨折2例。結(jié)果 31例得到隨訪，隨訪時(shí)間5～20個(gè)月。28例6～8個(gè)月骨折順利愈合，功能恢復(fù)滿意，恢復(fù)原工作和正常生活。2例經(jīng)二次手術(shù)植骨后6～9個(gè)月均骨性愈合，1例橈神經(jīng)損傷患者于術(shù)后1～3個(gè)月恢復(fù)，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。結(jié)論 通過術(shù)中準(zhǔn)確無誤的操作及術(shù)后科學(xué)細(xì)致的管理，手術(shù)療效滿意。

[關(guān)鍵詞] 肱骨干骨折; 外固定

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)23-167-02

肱骨外科頸遠(yuǎn)端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上為肱骨干，肱骨干骨折多見于青壯年，好發(fā)于中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。肱骨干骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關(guān)外，更與肌肉的收縮直接有關(guān)。當(dāng)骨折位于肱骨干上部、三角肌止點(diǎn)之上時(shí)，骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前內(nèi)移位，遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位;肱骨干中部骨折，骨折處位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，遠(yuǎn)端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位;肱骨干下部骨折，兩端肌肉拉力基本平衡，移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。我院應(yīng)用骨外固定架治療肱骨骨折34例，取得滿意療效，現(xiàn)分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組共34例，其中男24例，女10例，年齡17～78歲，平均44.5歲。傷后至入院時(shí)間1～72h，平均8h。

1.2 臨床癥狀

肱骨骨折右側(cè)21例，左側(cè)13例;閉合性骨折32例，其中單純橫行、斜行及螺旋形骨折19例;粉碎性骨折13例，開放性骨折2例，按Gustilo分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型1例。合并傷:胸外傷、肋骨骨折1例，顱腦損傷1例，腹腔臟器損傷1例，骨盆骨折2例，其他肢體骨折3例。

1.3 致傷原因

交通事故傷22例，摔傷5例，斗毆致傷3例，重物砸傷2例，墜落傷1例，其他1例。

1.4 治療方法

臂叢阻滯麻醉，仰臥體位，患肢清洗后用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，清除污物后消毒、鋪巾，清創(chuàng)除去污染的軟組織及失活組織，有游離骨片者取下置碘伏內(nèi)浸泡3～5min。然后重新消毒鋪巾，更換手術(shù)器械，于上臂內(nèi)側(cè)作縱行切口，探查肱動(dòng)脈，確認(rèn)血管損傷情況，然后復(fù)位固定骨折，閉合復(fù)位或通過原創(chuàng)口或擴(kuò)創(chuàng)切開復(fù)位骨折斷端，在骨折的遠(yuǎn)近端(一般距骨折端至少3cm)各鉆2個(gè)骨孔，擰入4枚外固定螺釘，螺釘兩兩平行且與肱骨垂直，安裝好外固定支架，證實(shí)對(duì)位對(duì)線良好后擰緊各個(gè)螺母。再修復(fù)損傷的血管，將挫傷嚴(yán)重的血管去掉，清創(chuàng)至血管壁正常處，能直接吻合的行血管端端吻合，如果清創(chuàng)后血管缺損較大無法直接吻合，則游離小腿大隱靜脈移植，遠(yuǎn)、近端倒置后分別與血管近端、遠(yuǎn)端吻合。有橈神經(jīng)損傷者予以探查及修復(fù)。軟組織盡量予以修復(fù)，縫合傷口。軟組織損傷嚴(yán)重并有皮膚缺損者，二期行植皮或游離皮瓣移植覆蓋。

1.5 術(shù)后處理

術(shù)后針道無菌包扎，每日滴75%乙醇2次，術(shù)后第3天，開始做肌肉等長收縮訓(xùn)練，1周后做肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈鍛煉，當(dāng)X線片顯示骨折線消失，骨折愈合，放松外固定架鋼針固定夾，變?yōu)閺椥怨潭?，活?dòng)2～4周無腫痛、無不適，可以拆除外固定架。

2 結(jié)果

本組31例得到隨訪，隨訪時(shí)間5～20個(gè)月。28例6～8個(gè)月骨折順利愈合，功能恢復(fù)滿意，恢復(fù)原工作和正常生活。有2例經(jīng)二次手術(shù)植骨后6～9個(gè)月均骨性愈合，1例橈神經(jīng)損傷患者于術(shù)后1～3個(gè)月恢復(fù)，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。

3 討論

肱骨干骨折一般有明顯外傷史，患肢疼痛，活動(dòng)受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。對(duì)于無移位骨折包括無神經(jīng)損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉(zhuǎn)畸形。外固定方法可根據(jù)具體情況和條件選用:輕型長臂，懸吊石膏或上臂“ U ”型石膏加三角巾懸吊前臂;小夾板固定;長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定;單臂外固定架固定。石膏固定6周，照片顯示有初步骨痂后去除外固定，開始練習(xí)肢體活動(dòng)。外固定架固定者，可早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。對(duì)于有移位的骨折的治療是在臂叢或局部血腫內(nèi)麻醉下手法復(fù)位，小夾板或外固定架固定。有條件時(shí)，亦可在電視X線機(jī)透視下，閉合復(fù)位、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘固定。對(duì)于骨折合并橈神經(jīng)損傷者，如骨折無移位，神經(jīng)多系挫傷，骨折外固定后，觀察1～3個(gè)月，若神經(jīng)無恢復(fù)，則手術(shù)探查。骨折有明顯移位者，橈神經(jīng)有可能嵌入骨折斷端之間，不可手法復(fù)位，以免造成神經(jīng)斷裂。應(yīng)手術(shù)探查神經(jīng)，同時(shí)做骨折開放復(fù)位內(nèi)固定。開放復(fù)位內(nèi)固定適用于開放骨折傷后8h內(nèi)、徹底清創(chuàng)后不易感染者;閉合骨折因骨折端有軟組織嵌入，手法達(dá)不到功能復(fù)位要求或肱骨多段骨折者;同一肢體有多處骨和關(guān)節(jié)損傷者;骨折合并血管損傷或骨折明顯移位合并橈神經(jīng)損傷者;骨折不連接或嚴(yán)重畸形連接者。采用鋼板螺絲釘者，術(shù)后仍需可靠的外固定;加壓鋼板、內(nèi)鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定及外固定架固定者，可早期進(jìn)行功能鍛煉。

外固定支架不僅可提供牢固固定，而且術(shù)后仍可保持均勻的壓應(yīng)力作用于骨斷面，骨愈合后期可對(duì)骨折端行動(dòng)力化固定，使骨愈合速度加快。對(duì)于粉碎性骨折及骨缺損的病例外固定支架亦可穩(wěn)定固定，手術(shù)操作相對(duì)簡單，出血少，且大多無需二次手術(shù)取內(nèi)固定，避免二次手術(shù)中損傷橈神經(jīng)。由于外固定支架能提供較為堅(jiān)強(qiáng)的固定，因此可以早期進(jìn)行功能鍛煉，從而避免了肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松等“骨折病”的發(fā)生。從本組病例可知，手術(shù)治療取得滿意療效。

(收稿日期:2009-02-24)