１５例手術(shù)麻醉期間循環(huán)驟停的臨床分析

[摘要] 目的 探究手術(shù)后麻醉期間出現(xiàn)循環(huán)驟停的原由及應(yīng)付對策。方法 采用實例分析，對本院1989 年12 月~ 2008年12 月10年中，手術(shù)麻醉期間出現(xiàn)循環(huán)驟停17例原因進行探討與分析。結(jié)果 神經(jīng)性反射引起的循環(huán)驟停死亡2例;麻醉失誤2例;急性大出血死亡4 例;肺動脈栓塞致呼吸心跳驟停死亡1 例;心臟因素引起的循環(huán)驟停死亡2 例;綜合因素引起循環(huán)驟停3 例，均搶救成功。結(jié)論 加強手術(shù)前評估，正確選擇手術(shù)麻醉方法，規(guī)范操作程序，提高醫(yī)生素質(zhì)以及加強監(jiān)護是預(yù)防手術(shù)麻醉期間循環(huán)驟停的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 循環(huán)驟停; 手術(shù)麻醉期

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-150-02

循環(huán)驟停是手術(shù)麻醉期后出現(xiàn)的一種危及生命的并發(fā)癥，發(fā)生率雖低，但病癥極其嚴重，死亡率高，即使搶救成功，但遺留并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命安全和生存質(zhì)量。我院1989 年12 月~ 2007 年12 月共完成手術(shù)麻醉74700 例，其中發(fā)生循環(huán)驟停17 例，占整個手術(shù)總量2.3 / 10000。本文回顧性分析15 例患者發(fā)生循環(huán)驟停的原因，旨在吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷提高手術(shù)麻醉的安全性。現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

15例患者中男7 例，女8 例，年齡4～73 歲。ASA分級1級4 例、2級9 例、3級2 例，其中術(shù)前血紅蛋白低于80 g/L 者3 例，嚴重小兒漏斗胸合并鳥頜畸形1 例，心電圖ST-T 改變4 例，急診手術(shù)2 例，合并艾森曼格綜合征1 例。手術(shù)種類:股骨骨折2 例，肝癌、膽道手術(shù)2 例，輸尿管、腎實質(zhì)切開取石手術(shù)1 例，膀胱癌根治術(shù)1 例，巨大腹膜后腫瘤切除1 例，食道癌根治術(shù)1 例，直腸癌根治術(shù)2 例，闌尾切除1 例，全子宮切除術(shù)1 例，妊娠合并艾森曼格綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)1 例，腭裂修復(fù)術(shù)1 例，心內(nèi)直視修補術(shù)1 例。麻醉方法:分離麻醉1 例，氣管插管全身麻醉6 例，硬膜外麻醉8 例。

1.2 方法

一旦發(fā)生呼吸循環(huán)驟停，立即保持氣道通暢，面罩加壓人工呼吸(在病房先用簡易呼吸器控制呼吸)或氣管插管人工通氣，胸外心臟按壓，其中1 例為鳥頜畸形插管困難行氣管切開。胸外心臟按壓5例，心臟按壓1 例，胸內(nèi)按壓1 例。電擊除顫7 例。復(fù)蘇用藥:腎上腺素(0.5~6mg)、多巴胺、去甲腎上腺素，糾正酸堿平衡，脫水利尿，頭部降溫、止痙等。

2 結(jié)果

①神經(jīng)反射引起的循環(huán)驟停2例，其中1例是膽心反射，由于缺乏經(jīng)驗及急救準備延誤搶救機會導(dǎo)致死亡。1例肺癌，術(shù)中缺氧、CO₂潴留，加上手術(shù)刺激致循環(huán)停止，復(fù)蘇后帶管自動出院死亡。②麻醉失誤2例，其中全脊髓麻醉1例，硬膜外效果欠佳，復(fù)合吸入麻醉安氟醚過量(國產(chǎn)麻醉機安氟醚加入過量，超過上限)1例。2例中復(fù)蘇成功不留后遺癥1例。另1 例腭裂術(shù)畢患兒未醒，帶管子回病房，出現(xiàn)縱隔、皮下大量氣腫心跳驟停死亡。③支氣管痙攣1 例，缺氧致呼吸心跳停止，經(jīng)搶救后復(fù)蘇成功，1個月后出院，留有輕度精神癥狀及大小便失禁。④隱性大出血4 例，其中1例肝癌破裂，1例巨大腹膜后腫瘤，2例直腸癌根治術(shù)中急性大出血致循環(huán)驟停。復(fù)蘇過程中2 例心臟始終不跳，1例反復(fù)3次出血死亡，1例復(fù)蘇后送ICU，循環(huán)不穩(wěn)，心臟再次停跳死亡。⑤肺動脈栓塞1例，股骨骨折術(shù)中發(fā)生肺動脈栓塞，致呼吸心跳驟停死亡。⑥心臟因素2 例，其中1 例體外循環(huán)直視下室缺修補，由于供血過快，心臟過脹，致心肌撕裂傷，心臟停搏死亡。1 例妊娠合并艾森曼格綜合征，缺氧發(fā)作死亡。⑦綜合因素3 例，其中1 例小兒漏斗胸合并鳥頜畸形在分離麻醉下行股骨骨折切開復(fù)位術(shù)中失血較多，麻醉后又出現(xiàn)通氣困難，缺氧致心臟停搏，緊急氣管切開搶救成功。1例直腸癌根治，術(shù)中出血多，容量不足，在雙氧水沖洗腹腔時出現(xiàn)循環(huán)驟停，搶救成功;1例直腸癌術(shù)后送病房途中突發(fā)循環(huán)驟停，搶救成功后自動帶管出院。

3 討論

麻醉期間出現(xiàn)的循環(huán)驟停原因很多，如神經(jīng)反射，藥物因素，缺氧，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，循環(huán)容量不足，心臟直接受刺激等，且受多種因素影響，互為因果。通過對15例循環(huán)驟停原因的分析，可以看出，手術(shù)麻醉期間發(fā)生循環(huán)驟停原因是多方面的，有患者本身病理生理的因素，也存在手術(shù)麻醉方面的因素。吳文林指出，有多種因素可引起循環(huán)驟停，但麻醉處理上的錯誤是常見而且可以預(yù)防的一個因素。因此，重視手術(shù)麻醉期處理是預(yù)防和減少循環(huán)驟停的根本措施:(1)重視術(shù)前病情評估，熟悉患者的情況，明確術(shù)前合并癥可能對手術(shù)安全性帶來的威脅、影響，向術(shù)者、家屬交待，同時制定周密的麻醉計劃。本組術(shù)前3 例已存在貧血，4 例心電圖ST-T 波改變，均未做任何特殊處理。1例為鳥頜畸形，術(shù)前應(yīng)考慮插管困難的可能，不應(yīng)只作簡單的分離麻醉。(2)高技術(shù)水平，規(guī)范操作程序，本組意外事件中，包括有技術(shù)失誤、麻醉處理欠佳、以及搶救不力等，麻醉醫(yī)生面對的是處于麻醉狀態(tài)下的患者，術(shù)中任何細微的變化，必須引起重視，應(yīng)不斷提高技術(shù)水平，嚴格各項操作規(guī)程，才能避免意外事件的發(fā)生。(3)手術(shù)麻醉期，切勿粗心大意，不做預(yù)防急救準備:本組復(fù)蘇成功的5 例，就在于及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，而其中3 例(膽心反射，全脊髓麻醉，輔助過快過量)在患者出現(xiàn)先前癥狀時未能及時發(fā)現(xiàn)，當循環(huán)驟停時，又由于無面罩、呼吸囊、急救藥等延誤了搶救時機。手術(shù)有大小，麻醉無大小，任何手術(shù)都要準備齊搶救物品和器械。(4)手術(shù)中切勿過份依賴監(jiān)護儀，而忽視了尿量、失血情況、出入量等，要隨時了解手術(shù)情況，與術(shù)者同步，調(diào)節(jié)好水、電解質(zhì)、酸堿平衡，出入量平衡，對預(yù)計大出血手術(shù)，提前備好血源。

(收稿日期:2009-02-23)