９０例異丙酚復合瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術麻醉的對比觀察

[摘要] 目的 探討異丙酚復合瑞芬太尼用于人工流產(chǎn)術麻醉的效果。方法 隨機分為三組:A組瑞芬太尼復合異丙酚組(n=30)，B組芬太尼+異丙酚組(n= 30)和C組異丙酚組(n=30)。結果 A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05)。VAS評分，A和B均較C組有顯著性差異(P<0.05)。結論 在人工流產(chǎn)手術中應用異丙酚，同時聯(lián)合使用適量瑞芬太尼，此為一種安全有效的麻醉方法，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 異丙酚; 瑞芬太尼; 復合; 人工流產(chǎn); 麻醉

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-100-02

在人工流產(chǎn)手術中應用異丙酚，同時聯(lián)合使用適量瑞芬太尼，可以加強鎮(zhèn)痛、減輕鎮(zhèn)靜深度和傷害性反應，維持血流動力學的穩(wěn)定，減少異丙酚的用藥量，又不影響清醒質量，為一種安全有效的麻醉方法。我院于2007年3月～2008年5月采用異丙酚伍用瑞芬太尼用于90例行無痛人工流產(chǎn)術患者，取得較好的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

選擇擇期行無痛人工流產(chǎn)術的病人90例，ASA I～Ⅱ級，年齡25～42歲，平均年齡26.5歲，體重40～68kg，妊娠孕周6～11周，無嚴重呼吸功能不全及肝/腎功能不全者。隨機分為三組:A組瑞芬太尼復合異丙酚組(n=30)，B組芬太尼+異丙酚組(n=30)和C組異丙酚組(n=30)。三組孕婦的年齡、孕周、體重間具有可比性(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者常規(guī)術前禁食6h，入室后取截石位，監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏血氧飽和度(SPO₂)、心率、心電圖、呼吸。開放右上肢靜脈，以5%葡萄糖液維持。采用注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))1.0mg，以0.9%氯化鈉溶液稀釋到濃度為50μg/mL，抽入20mL注射器中，并用Gressby 3500注射泵持續(xù)靜脈輸注。異丙酚采用阿斯利康公司銷售的Propofol 200mg/支，抽入20mL注射器備用。A組:患者TCI泵設定瑞芬太尼血漿濃度1ng/mL給藥并維持。B組:予芬太尼1kg單次靜注。兩組隨后均靜注異丙酚0.5mg/kg。C組異丙酚2mg/kg持續(xù)靜注60s，待患者睫毛反射消失后開始手術。

1.3 觀察指標

①誘導時間:指注藥至手術開始的時間。②蘇醒時間:指睫毛反射消失至呼之能應的時間。③觀察不良反應，包括惡心、嘔吐和呼吸抑制。采用視覺模擬評分(VAS)評價鎮(zhèn)痛效果。

1.4 鎮(zhèn)痛標準[1]

鎮(zhèn)痛評定標準采用VAS評分法，即0分為無痛，1～3分為輕度，4～6分為中痛，7分為劇痛。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS10.0軟件包，進行t檢驗及卡方檢驗。計量資料以χ±s表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05)。見表1。A組發(fā)生呼吸暫停5例、B組發(fā)生呼吸暫停6例，C組僅僅1例發(fā)生呼吸暫停，明顯少于前兩組(P<0.05)。不良反應中，無一例患者發(fā)生嘔吐。A組、B組各有2例和4例有惡心癥狀，C組則無。呼吸抑制，A組有1例，B組有3例，C組則有10例。VAS評分，A和B分別為(9.83±0.15)分，(9.39±1.42)分，均較C組(7.01±6.36)分有顯著性差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有起效快，效果明確，恢復迅速、平穩(wěn)，蘇醒意識完全恢復且對手術無記憶，無明顯積蓄現(xiàn)象等優(yōu)點，還可以抑制迷走神經(jīng)反射，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。本研究結果顯示，A組誘導時間、蘇醒時間與B、C組比較有顯著性差異(P<0.05); VAS評分，A和B均較C組有顯著性差異(P<0.05)。分析原因為復合使用芬太尼或瑞芬太尼明顯增加平衡麻醉中的鎮(zhèn)痛成分，從而明顯減少異丙酚的用量，避免了大劑量異丙酚誘導麻醉后產(chǎn)生對嚴重循環(huán)抑制作用，雖然有研究表明這種抑制作用是暫時的，無需處理。以上說明微量的芬太尼能加強鎮(zhèn)痛作用，減少異丙酚的用量，有利于維持術中呼吸的穩(wěn)定及誘導時間縮短，麻醉質量和蘇醒時間不受影響，鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)到術后[1]，故適用于人工流產(chǎn)術的應用。

鹽酸瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，具有獨特的藥代學特性[2]。它主要經(jīng)血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝[3]，起效快，時效半衰期短。瑞芬太尼在門診人工流產(chǎn)手術中有一定優(yōu)勢，靜注可控性強，無藥物蓄積，對于緊張者復合異丙酚效果更佳。在充分供氧和輔助呼吸的情況下，瑞芬太尼用于無痛人流術是安全可行的[4]。同時，人流操作可引起迷走神經(jīng)張力增高。雖然異丙酚具有一定鎮(zhèn)吐作用，但術中仍有發(fā)生嘔吐危險。本研究結果顯示，不良反應中，無一例患者發(fā)生嘔吐。A組、B組各有2例和4例有惡心癥狀，C組則無。呼吸抑制，A組有1例，B組有3例，C組則有10例。因此，術中若出現(xiàn)緊急情況，應將患者頭偏向一側，使分泌物或胃內(nèi)容物流出，并及時用吸引器將口腔清理干凈，以免造成誤吸。

瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚靜注鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好，小劑量異丙酚即可達到麻醉作用，減輕受術者緊張焦慮的狀況，表明兩者之間存在協(xié)同作用，可減少瑞芬太尼的不良反應。異丙酚復合瑞芬太尼用于無痛人流同芬太尼相比，突出優(yōu)點在于蘇醒迅速，更適于門診使用，最好采用微泵泵入瑞芬太尼，術中應注意加強呼吸監(jiān)測。

總之，異丙酚與瑞芬太尼復合應用可減少異丙酚用量，減輕血流動力學方面的不良反應，增強鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 鄒偉，陳海玲，張彩紅. 無痛術在人工流產(chǎn)手術中的應用[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(8):505.

[2] 王敏，王慈英，徐伯章. 異丙酚復合芬太尼在人工流產(chǎn)中的療效觀察[J]. 實用臨床醫(yī)學，2006，7(9):1303.

[3] 鄔子林，余守章，劉繼云，等. 瑞芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)手術麻醉的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志，2004，20(8):493-495.

[4] 陳聚朝，吳川，柳順鎖. 異丙酚復合瑞芬太尼用于麻醉誘導的臨床觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2005，27:115-116.

(收稿日期:2009-03-19)