心理干預(yù)對心臟介入患者焦慮情緒的影響研究

[摘要] 目的 了解心臟介入患者術(shù)前心理狀況，探討心理干預(yù)對心臟介入患者術(shù)前焦慮的影響。方法 將50例心臟介入術(shù)患者隨機(jī)分為對照組、心理干預(yù)組，采用焦慮自評量表(SAS)分別進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察心理干預(yù)對焦慮的影響。結(jié)果 患者術(shù)前SAS明顯高于正常人(P<0.01);干預(yù)組焦慮低于對照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論 心臟介入患者術(shù)前存在明顯焦慮，心理干預(yù)可有效的降低心臟介入患者的焦慮情緒。

[關(guān)鍵詞] 心臟介入術(shù); 焦慮; 心理干預(yù)

[中圖分類號] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-32-02

Effect of Psychological Intervention on Anxiety of Patients before Heart Intervention Therapy

LI Hongjun

Department of Emergency Medicine，the First People’s Hospital of Jining，Shandong 272011，China

[Abstract] ObjectiveTo understand psychological status before giving heart intervention to patients，and to investigate the influence of psychological intervention on anxiety before heart intervention. MethodsFifty patients subjectedto heart intervention therapy were randomly divided into control group and psychological intervention group，and a survey was made in the two groups by Self-Rating Anxiety Scale(SAS)questionnaire. ResultsThe score of SAS in patients was markedly higher than that of normal control group(P﹤0.01). The score of SAS in psychological intervention group was significantly lower than that of controls(P﹤0.01). ConclusionThe patients of heart intervention therapy have obviously anxiety before intervention，and psychological intervention can effectively reduce anxiety of patients before heart intervention.

[Key Words]Heart intervention therapy; Anxiety; Psychological intervention

介入性心臟手術(shù)為心血管疾病的治療帶來突破性的進(jìn)展，是一種新型微創(chuàng)治療方式，盡管其創(chuàng)傷程度小，一些患者術(shù)前常存在不同程度地焦慮、緊張情緒，不僅對神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且還會影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)[1]。因此，為使患者術(shù)前達(dá)到良好的心理狀態(tài)，我們對50例介入患者術(shù)前進(jìn)行有效的心理干預(yù)，收到了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對象50例，為2007年10月～2008年4月在我院急診科住院的心臟介入診療患者。其中冠狀動脈造影術(shù)14例，經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)+支架植入術(shù) 36例，其中男29例，女21例;年齡28～79歲，平均(58.40±3.96)歲。

1.2 方法

采用Zung焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)測量患者的焦慮程度。該表由20項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。對急診心臟介入治療的病人，心理干預(yù)前由責(zé)任護(hù)士在其術(shù)前6～12h 進(jìn)行調(diào)查，心理干預(yù)后在其術(shù)后2d～3d 由責(zé)任護(hù)士對其心理狀態(tài)再次進(jìn)行問卷調(diào)查。表格由評定對象自行填寫，在評定之前護(hù)士將SAS 每條問題的含義及量表的填寫方法給予解釋，對個別病情重、文化程度低或癥狀重、不愿填寫的病人，由病人口述，護(hù)士代其填寫。SAS 由自評者評定結(jié)束后，護(hù)士將20個項目的正反向計分相加所得粗分乘以1.25 得標(biāo)準(zhǔn)分[2]。

1.3 心理干預(yù)方法

術(shù)前兩組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，實驗組在其基礎(chǔ)上由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)地心理干預(yù)，可有效地降低心臟介入病人焦慮程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理[3]，采用配對t 檢驗和成組設(shè)計的t 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 心臟介入患者術(shù)前焦慮程度與正常人比較

心臟介入患者與正常人比較，焦慮程度較高，且差異有非常顯著性(P<0.01)。50例患者的SAS均分為(50.08±10.3)，與資料[4]提及的國內(nèi)常模(29.78±0.46)比較，差異有極顯著性(P<0.001)。

2.2 實驗組與對照組術(shù)前焦慮分值比較

由表1顯示，兩組心理干預(yù)前SAS總分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后SAS總分表明:干預(yù)后實驗組的焦慮程度較對照組明顯降低，并有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，差異有顯著性。對照組實施常規(guī)術(shù)前治療和護(hù)理后，病人的焦慮得分也有下降，但與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

介入手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，由于患者對手術(shù)及其病情的擔(dān)心，產(chǎn)生一種嚴(yán)重的恐懼、焦慮情緒。本研究對心血管病介入治療患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)與臨床常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方法，可緩解軀體和精神痛苦，有效地消除治療過程中不良情緒因素，提高治療依從性，減少并發(fā)癥，達(dá)到整體治療效果。

行心臟介入術(shù)的患者多起病急、癥狀嚴(yán)重，同時加上心前區(qū)壓榨性疼痛，致感知能力下降或出現(xiàn)偏差，使患者產(chǎn)生瀕死感而出現(xiàn)焦慮心理，具體表現(xiàn)為表情驚恐、沉默寡言、或呻吟不止，甚至不愿與醫(yī)務(wù)人員交談等。心臟介入患者早期須絕對臥床休息等，原本由自己支配的生活方式突然轉(zhuǎn)為由醫(yī)護(hù)人員來控制，使患者感到特別不自由，多出現(xiàn)焦慮不安的情況。由于急性心肌梗死治療費(fèi)用普遍高于其他一般疾病，特別是非醫(yī)保或家境不寬裕的患者，住院期間大量醫(yī)療費(fèi)用的支出，給家庭帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，處于極度的自卑愧疚之中，不愿積極配合各項治療;此外，患者由于住院需要照顧，對家人的生活及工作會產(chǎn)生一定程度的負(fù)面影響，也會產(chǎn)生愧疚感。

急性心肌梗死患者常常是以急癥住院，抬送入院時表情痛苦，護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者，一聲溫暖的問候，一次及時的攙扶，體現(xiàn)人性化的關(guān)懷，能使患者消除陌生感，增加對醫(yī)護(hù)人員的依從性。用親切同情的目光激勵患者，耐心傾聽其陳述與需要，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;密切觀察患者的精神狀態(tài)，主動與患者交談，耐心做好解釋工作，使患者了解精神刺激對疾病的負(fù)面效應(yīng)，從而緩解其焦慮和恐懼情緒，減少不良情緒對病情的影響，以利于進(jìn)一步的藥物治療。

鑒于患者對病情產(chǎn)生的焦慮，護(hù)理人員應(yīng)利用為病人備皮及做碘過敏皮試等術(shù)前與病人直接接觸的機(jī)會，耐心細(xì)致講解病因、病理、治療方案、并發(fā)癥、護(hù)理操作配合及注意事項;仔細(xì)講解藥物的治療作用，可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及處理方法，增強(qiáng)患者心理承受能力。對擔(dān)心手術(shù)能否成功及預(yù)后效果的，向患者及家屬詳細(xì)介紹心臟介入術(shù)的進(jìn)展，介紹科室的技術(shù)水平及療效滿意的典型病例;詳細(xì)介紹手術(shù)原理、各種安全措施、醫(yī)生的精湛技術(shù);請已成功介入術(shù)的患者講解自己的感覺和體會。如發(fā)現(xiàn)病人有不良的認(rèn)知或?qū)膊∮胁焕膽?yīng)付方式時，及時予以糾正、指導(dǎo)、安慰、鼓勵等，引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)適應(yīng)能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

爭取社會和家庭對病人的支持，提高患者利用社會支持系統(tǒng)的能力。研究表明，不僅社會支持系統(tǒng)會影響一個人的情緒狀態(tài)，而且良好的社會支持系統(tǒng)可以使人們對自身及其所處環(huán)境產(chǎn)生積極的情緒體驗[5]。護(hù)士應(yīng)了解病人家屬及所在單位對病人的關(guān)心情況，盡量與家屬和單位加強(qiáng)聯(lián)系，爭取密切配合。對于經(jīng)濟(jì)有困難的家庭，應(yīng)設(shè)法向所屬單位反映情況，說明手術(shù)的必要性，爭取單位的同情和經(jīng)濟(jì)援助。對于家人較少探視的病人，護(hù)士除給予更多的生活照顧和交談外，還應(yīng)設(shè)法說服家屬勤探視，以消除病人孤獨(dú)感，從而減輕其焦慮恐懼心理。

心臟介入術(shù)是目前治療心臟疾病最有效的方法，且已被廣泛地應(yīng)用于臨床，但心臟介入術(shù)前患者的焦慮程度較高。調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組病人干預(yù)后的焦慮得分明顯下降，說明心理干預(yù)可使病人的心理狀態(tài)得到明顯的改善。當(dāng)患者得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、重視和尊重時，會產(chǎn)生安全、信任感，可使焦慮減輕，使患者處于最佳的生理、心理狀態(tài)，從而有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于保證手術(shù)全面成功，鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 安愛紅，張玉玲. 心臟介入患者心理問題調(diào)查與心理護(hù)理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2006，19:166-169.

[2] 耿華，劉麗娜. 手術(shù)病人焦慮評估及分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥，2007，2:82- 83.

[3] 陳娓，李予文，婁百玉. 冠心病介入治療患者情緒障礙及心理干預(yù)研究[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13(2):163-164.

[4] 汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 增訂版. 北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-237.

[5] 張靜平，姚樹橋，周樂山，等. 322例內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài)分析[J].中華護(hù)理雜志，2005，40:244-246.

(收稿日期:2009-03-13)