螺旋ＣＴ ３Ｄ，ＭＰＲ在肩胛骨骨折診斷中的應(yīng)用

[摘要] 目的 探討螺旋CT及其后處理功能在肩胛骨骨折中的應(yīng)用價值。方法 33例肩胛骨骨折患者經(jīng)薄層螺旋CT掃描后利用三維重建(SSD)和多層面重建(MPR)后處理功能顯示骨折，并與DR片進(jìn)行比較。結(jié)果 肩胛骨骨折線分別在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為91%、100%、91%及100%;肩胛骨折骨片移位在DR、薄層CT軸位相、SSD及MPR顯示率分別為78%、100%、100%及100%。結(jié)論 螺旋CT及其后處理功能能為肩胛骨骨折診斷和治療提供有價值的信息。

[關(guān)鍵詞] 肩胛骨骨折; 螺旋CT

[中圖分類號] R6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-107-02

Application of Spiral CT and its 3D Function in Scapula Fractures

YUAN Guoqi LI Qingshui LIU Liming HUANG Jinzhao LIU Haiming LAI Meilian

Department of Radiology，Chen Xinghai’ Hospital，Guangdong 528415，China

[Abstract] ObjectiveTo discuss clinical significance of spiral CT and its postprocessing function in evaluation of scapula fractures. MethodsThirty-three cases with scapula fractures were examined by thin-layer spiral CT and imaging reconstruction. The results were compared with DR. ResultsScapular fracture line in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR showedrates were 91%，100%，91% and100% respectively.apular fracture bone fragments shift in DR，thin-layer CT phase axis，SSD and MPR shows that rates were 78%，100%，100% and 100% respectively. ConclusionSpiral CT and its postprocessing function can provid valuable information for the diagnosis and treatment of scapula fracture.

[Key Words]Scapula fractures; Spiral CT

隨著我國交通事故的增多，肩胛骨骨折病例隨之增多，由于肩胛骨的解剖位置關(guān)系及骨折后患者上肢活動受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)位置，X光平片難以準(zhǔn)確、全面、立體地評估骨折范圍和程度。不穩(wěn)定型粉碎性骨折手法復(fù)位治療比較困難，大都需要手術(shù)內(nèi)固定治療，治療前全面評估骨折線累及范圍及骨折碎片移位程度就顯得非常必要?，F(xiàn)對我院2003年以來收治33例肩胛骨骨折患者螺旋CT三維重建表面遮蓋顯示(shaded surface display，SSD)及多層面重建(multi-planar reconstruction，MPR)成像資料進(jìn)行回顧分析，評價3D及MPR成像在肩胛骨骨折診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例肩胛骨骨折患者中男28例，女 5例，年齡19～63歲，平均年齡41歲，均有外傷史。

33例均按常規(guī)位置照X光正側(cè)位片、螺旋CT檢查及掃描后圖像重建。檢查時間為受傷后1～72h。

1.2 掃描及重建方法

使用GE Hispeed NX/I 雙排螺旋CT及Sum AW4.0 工作站。檢查時，患者仰臥于掃描臺上，取解剖姿勢，掃描范圍包括患側(cè)肩胛骨。條件為120kV，150mA，螺旋快速掃描，層厚1～3mm，螺距(Pitch)1:3，標(biāo)準(zhǔn)重建模式。二維掃描數(shù)據(jù)行1/2層距重建后發(fā)送至工作站進(jìn)行后進(jìn)行三維重建，(用表面遮蓋法SSD)，多層面重建(MPR)，處理。運用切割技術(shù)將影響觀察的正常組織及偽影切除，分別從前、后位，左、右側(cè)位及左右斜位、俯視和仰視位等角度觀察，充分顯示骨折情況。

2 結(jié)果

肩胛骨粉碎性骨折22例，單純線狀骨折11例。肩峰骨折2例，喙突骨折1例，肩胛岡骨折3例;肩胛頸部骨折5例，肩胛盂骨折2例，肩胛骨體部骨折20例，肩胛骨骨折并鎖骨骨折2例，并多發(fā)肋骨骨折4例，并肩關(guān)節(jié)脫位2例。33例肩胛骨骨折共涉及77處骨折。

33例肩胛骨骨折病例X光、SSD和MPR對骨折線、骨片移位及關(guān)節(jié)脫位顯示對比見表1。

3 討論

3.1 SSD和MPR的診斷價值

由于肩胛骨的解剖位置關(guān)系及骨折后患者上肢活動受限，X線平片很難投照出骨折肩胛骨標(biāo)準(zhǔn)位置。X光平片難以準(zhǔn)確、全面、立體地評估骨折范圍和程度，見封三圖2。本組病例中33例骨折線傳統(tǒng)X光照片只顯示30例，占91%，骨片移位顯示只有78%。由于被其他組織重疊部位在骨片無明顯移位情況下X光照片骨折線難以顯示，故可以漏診。本組病例CT軸位相對骨折線，關(guān)節(jié)脫位情況顯示為100%，骨片移位顯示為100%，但軸位像空間分辨率低，不能顯示骨折的三維信息不能整體觀察骨折情況。SSD對無明顯錯位、骨折線細(xì)小顯示不明確，對有重疊部位關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折也不能顯示。本組病例中SSD骨折線顯示為91%，但SSD能直觀立體顯示骨片移位及關(guān)節(jié)脫位的空間關(guān)系，見圖封三3、5。這種三維空間信息易于被臨床醫(yī)生所接受[1-6]。本組病例中MPR在骨折線、骨片移位情況和關(guān)節(jié)脫位三方面顯示均為100%，見封三圖4。MPR和SSD可為臨床選擇手術(shù)入路和術(shù)中復(fù)位起到了指導(dǎo)作用，但傳統(tǒng)X光片和CT軸位像仍是骨折的診斷基礎(chǔ)。在臨床高度可疑肩胛骨骨折，而X光照片未明確顯示情況下，筆者主張采用薄層螺旋CT掃描，并做MPR及SSD處理，以免漏診，以避免醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3.2 SSD和MPR重建技術(shù)

目前國內(nèi)大多數(shù)三級醫(yī)院使用多層螺旋CT(MSCT)，掃描速度快，取層薄，三維重建圖像質(zhì)量高。國內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多數(shù)仍單層或雙層低檔次螺旋CT。低檔次螺旋CT只要掌握掃描條件和重建方法仍可得到高質(zhì)量肩胛骨三維圖像。掃描條件直接影響SSD和MPR的圖像質(zhì)量，掃描層厚愈薄，重建SSD和MPR圖像質(zhì)量愈高，愈能顯示細(xì)小病灶，掃描時電流毫安愈大，圖像愈清晰[1，2]。但掃描層厚愈薄，電流大時病人所受的輻射劑量大。在達(dá)到診斷目的要求后，盡可能減少病人的輻射劑量。根據(jù)我們的經(jīng)驗，掃描層厚1~3mm。采用自動毫安。大螺距1.5～3的掃描條件重建后圖像可以達(dá)到臨床診斷要求。病人接受的輻射劑量大為減少。肩胛骨岡上下窩骨片很薄，喙突和肩峰為松質(zhì)骨，SSD重建所用的閾值不當(dāng)，會出現(xiàn)骨質(zhì)缺省的假象，會誤認(rèn)為病變。因此在SSD重建時選擇重建閾值也很主要，要根據(jù)每位病人骨質(zhì)實際情況決定，病人年齡大，骨折疏松，病人閾值相對要低。青壯年，無骨質(zhì)疏松閾值可以稍高，一般在120~150Hu范圍內(nèi)[5]。SSD重建好后要任意角度觀察，MPR要根據(jù)需要重建冠狀位、矢狀位和任意方向的斜位[6]。

綜上所述，螺旋CT SSD和MPR要適當(dāng)運用掃描條件和重建技術(shù)，圖像質(zhì)量以達(dá)到臨床診斷為目的。SSD和MPR應(yīng)以傳統(tǒng)X光照片及CT軸位像為診斷基礎(chǔ)。在肩胛骨骨折的診治中SSD和MPR能為臨床提供更多、更準(zhǔn)確的信息，有利于臨床診斷及治療方案的確定。

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(收稿日期:2009-04-22)