醫(yī)院財務(wù)電子信息失控原因及預(yù)防措施

【摘要】 醫(yī)院財務(wù)電子信息作為會計電算化的一個分支，近些年發(fā)展迅速，但有些財務(wù)人員利用職務(wù)之便，進行著各種各樣的違法活動，損害了國家的利益，醫(yī)院必須建立完善的內(nèi)控制度，才能杜絕違法行為的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 財務(wù)電子信息;失控原因;預(yù)防措施

隨著計算機技術(shù)的廣泛應(yīng)用，利用計算機犯罪的現(xiàn)象時有發(fā)生，因它能給操作者帶來直接的經(jīng)濟利益，尤其在財務(wù)領(lǐng)域這種狀況就更為嚴重。醫(yī)院財務(wù)電子信息作為會計電算化的一個分支，究竟采取怎樣的控制措施，才能杜絕這些行為的發(fā)生呢?

一、財務(wù)電子信息失控現(xiàn)象及原因

財務(wù)電子信息化是指醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，有效開發(fā)利用信息資源，建設(shè)和發(fā)展先進的財務(wù)信息化設(shè)施，不斷提高財務(wù)管理水平。目前，醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)信息化內(nèi)容主要包括藥品、門急診掛號、門急診劃價收費、住院病人入出轉(zhuǎn)、住院收費、物資、設(shè)備、財務(wù)會計和經(jīng)濟核算管理等財務(wù)電子信息系統(tǒng)模塊。

(一)門急診收費失控

門診收費人員沒有將全部的門診收入上交，而是只交納了其中的一部分。這種現(xiàn)象為什么會發(fā)生呢?主要原因有:1.醫(yī)院所使用的收費系統(tǒng)軟件設(shè)計不完善。醫(yī)院的收費人員每日下班前要結(jié)賬交款，而交款的依據(jù)是收費日結(jié)表，此表要收費人員每日工作結(jié)束后，按規(guī)定的步驟——生成、結(jié)賬、打印來完成，不允許報表生成后到結(jié)賬前再有費用發(fā)生，如果有費用發(fā)生的話，這部分費用就無法反應(yīng)到日結(jié)表中，而是在每日的明細表中才有反應(yīng)，但明細表又不作為交款的依據(jù)。2.審核制度不完善。上述情況的發(fā)生，如果醫(yī)院出納人員在收取門診收費人員交款時，不只以日結(jié)表為依據(jù)，而是將電腦里的明細表與日結(jié)表同時進行核對，就不會有門診收費人員的貪污行為發(fā)生了。

(二)住院退費失控

住院處工作人員隨意減、退住院病人費用，與住院病人勾結(jié)從中漁利。造成這種現(xiàn)象的原因:1.授權(quán)制度不完善。住院處一般工作人員不應(yīng)有此權(quán)利。如果有，也應(yīng)該通過層層授權(quán)來完成。比如財務(wù)負責人授權(quán)于住院處負責人，住院處負責人再授權(quán)于住院處工作人員，這樣犯錯誤的機率就很小。2.審計人員工作不到位。不能按每月抽查病人退費明細，與病例進行核對，查看退費的真實性。

(三)藥房藥品管理失控

住院病人使用藥品隨意更換，住院病人明細表中所列藥品，已不是病人住院時真正使用的藥品，這種現(xiàn)象主要發(fā)生在參加各種醫(yī)療保險的病人身上。通過藥品更換，將醫(yī)保病人不可報銷的藥品(一般是丙類藥品)更換成可報銷的藥品(一般是甲類藥品)，套取國家醫(yī)保資金，使社會醫(yī)?；鹑氩环蟪?，給國家財政帶來巨大壓力。參與者一般是藥房財務(wù)人員、病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、患者。造成這種現(xiàn)象的原因是:1.信息系統(tǒng)軟件設(shè)計不完善。2.不相容職務(wù)沒有相互分離，進藥、發(fā)藥、退藥、藥品盤虧盤盈由同一人完成，沒有互相牽制分工。

(四)財務(wù)報表數(shù)據(jù)失控

財務(wù)報表要真實的反映一個醫(yī)院整體經(jīng)濟運行情況，但經(jīng)過調(diào)整后的財務(wù)報表其真實性已不存在，上級主管部門、財政部門通過這樣的報表得到的數(shù)據(jù)已帶有很多的人為因素。其原因:1.財務(wù)軟件設(shè)計有缺陷，生成報表的模版可隨意改動。2.外部審計人員審計水平、審計方法有限，對此類錯誤行為無法發(fā)現(xiàn)，就很難查處。

二、財務(wù)電子信息失控的預(yù)防措施

(一)門急診收費失控預(yù)防

針對門急診收費系統(tǒng)失控的現(xiàn)象，主要措施:1.完善收費系統(tǒng)軟件。購買軟件前要進行認真的調(diào)研、進行小范圍的試驗，從源頭上盡量做到完善。2.提供至少兩種不同的方式統(tǒng)計數(shù)據(jù)。通過HIS系統(tǒng)收費，不同于手工收費，直觀性較差。怎樣才能確保收費人員將全部收入已上交醫(yī)院了呢?并不是選擇了自認為比較完善的收費軟件就保了險，還不能忽視制度管理。有些問題是軟件開發(fā)人員和管理人員都還沒有發(fā)現(xiàn)的，而最先發(fā)現(xiàn)問題卻是從事此項工作的收費人員。因此采取從不同的數(shù)據(jù)來源取得數(shù)據(jù)，生成可以互相印證的幾張報表，就可以很大程度上避免此類情況的發(fā)生。

(二)住院退費失控預(yù)防

主要方法應(yīng)是不相容職務(wù)相互分離和授權(quán)批準控制。這是確保財務(wù)電子信息化內(nèi)部控制有效實施之一。應(yīng)用專門的授權(quán)模塊，合理設(shè)置崗位，明確相關(guān)崗位的職責、權(quán)限，確保不相容職務(wù)相互分離，從而加強制約和監(jiān)督。

(三)藥房藥品管理失控預(yù)防

造成藥房藥品管理失控的原因是多方面的。對于病人通過換藥可以達到既使用了醫(yī)保目錄以外的藥品(通常是進口藥品、價格高昂的藥品、保健藥品)，又不影響自己的報銷比例;對于病區(qū)通過換藥可以留住病人，病人多住一些時間病區(qū)就可以多獲得一些收入，以達到兩全其美的效果，但吃虧的是醫(yī)院和國家。對于這種情況的控制應(yīng)采取:1.加強思想和道德品質(zhì)的教育，不要為了個人和小集體的利益而損害醫(yī)院的形象和國家的利益。2.完善授權(quán)管理制度，涉及退藥的請示必須由病區(qū)主任和藥房主任雙重審批。3.加大內(nèi)審力度，選派計算機水平較高的審計人員從事此項工作，一經(jīng)查實嚴肅處理。

(四)財務(wù)報表數(shù)據(jù)失控預(yù)防

財務(wù)報表數(shù)據(jù)模版改動的問題關(guān)鍵也是不相容職務(wù)相互分離和授權(quán)控制。財務(wù)軟件使用初始就涉及到授權(quán)和分工的問題，財務(wù)科長可以作為電算主管，對財務(wù)軟件有使用修改模板權(quán)。但在分工時必須遵守不相容職務(wù)相互分離原則，制作憑單和賬目的人就不應(yīng)有修改模版的權(quán)利，以保證數(shù)據(jù)的準確性、安全性。

醫(yī)療單位要想保證財務(wù)電子信息真實、準確、安全、完整，每一項控制措施都不是孤立的。每所醫(yī)院財務(wù)電子信息運行既有共性又各不相同，這就要求管理者在工作中不斷地發(fā)現(xiàn)問題，及時總結(jié)經(jīng)驗，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》，使醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)信息良性運行?！?/p>

【參考文獻】

[1] 《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定講座》[M].企業(yè)管理出版社.