醫(yī)院財(cái)務(wù)分析重點(diǎn)內(nèi)容之我見

【摘要】 本文從對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的必要性及方法入手，就財(cái)務(wù)分析的重點(diǎn)內(nèi)容闡述了筆者的觀點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院;財(cái)務(wù)分析;風(fēng)險(xiǎn);效益;指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，是指以財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)和起點(diǎn)，采用專門方法，系統(tǒng)分析評(píng)價(jià)醫(yī)院過去、現(xiàn)在的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營成果。判斷醫(yī)療服務(wù)可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)以及資產(chǎn)運(yùn)用的安全程度和效益水平，以指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、為醫(yī)療服務(wù)決策和經(jīng)濟(jì)行為控制提供可靠依據(jù)。

一、財(cái)務(wù)分析的必要性

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)院制度的完善，運(yùn)用科學(xué)、有效的手段，從資金活動(dòng)入手，分析醫(yī)院人力、物力和財(cái)力的利用情況，以及成本、效率、效益之間的關(guān)系，以利于了解醫(yī)療活動(dòng)中財(cái)務(wù)運(yùn)行的情況，掌握經(jīng)濟(jì)決策與客觀經(jīng)濟(jì)管理的相符程度，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供最佳的經(jīng)濟(jì)方案。

通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及科研、教學(xué)成果與醫(yī)療資源消耗進(jìn)行比較分析，找出各科室之間的差距和存在的問題，采取措施加速資金周轉(zhuǎn)，提高設(shè)備利用率，進(jìn)一步挖掘醫(yī)院營運(yùn)潛力，正確評(píng)價(jià)醫(yī)院計(jì)劃和預(yù)算的執(zhí)行情況，保證醫(yī)院的正確經(jīng)營方向，提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平，以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二、財(cái)務(wù)分析的基本方法

(一)比較分析法

與不同時(shí)期的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行比較;與同類醫(yī)院或行業(yè)平均數(shù)進(jìn)行比較;與預(yù)算或計(jì)劃進(jìn)行比較。

(二) 因素分析法

確定某項(xiàng)指標(biāo)的幾個(gè)構(gòu)成因素并進(jìn)行分解，測(cè)定某一因素對(duì)指標(biāo)變動(dòng)的影響方向和程度。

(三)平衡分析法

將各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)聯(lián)系起來進(jìn)行平衡關(guān)系的分析，測(cè)定各因素對(duì)指標(biāo)變動(dòng)的影響程度。

(四)結(jié)構(gòu)分析法

計(jì)算某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的各個(gè)組成部分占總體的比重，并分析其變化，從而掌握事物的特點(diǎn)和變化趨勢(shì)，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和客觀規(guī)律性。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重點(diǎn)內(nèi)容

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析，作為財(cái)務(wù)管理的重要組成部分和重要手段，日趨成為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層掌握預(yù)期經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的重要管理方法。筆者認(rèn)為，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析應(yīng)當(dāng)包含以下幾個(gè)方面。

(一)兩個(gè)效益平衡發(fā)展的分析

由于國家財(cái)政對(duì)醫(yī)院投入有限，醫(yī)院要保障職工的工資和福利以及維持正常發(fā)展，沒有好的經(jīng)濟(jì)效益無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而醫(yī)院的非營利性又決定了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益必須同步發(fā)展。就兩個(gè)效益平衡發(fā)展的方向來講，財(cái)務(wù)分析指標(biāo)應(yīng)包含:第一，醫(yī)療服務(wù)數(shù)量分析，如門診人次、出院人次、患者平均住院天數(shù)、病床使用率等。第二，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量情況分析，如每門診人次收費(fèi)水平、住院床日收費(fèi)水平、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、參保和非參保收入構(gòu)成比例等，這些指標(biāo)既屬于社會(huì)效益指標(biāo)，又屬于經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)。一般來說，這些指標(biāo)不宜過高，如藥費(fèi)比屬于限額指標(biāo)，對(duì)控制以藥養(yǎng)醫(yī)，遏制藥品購銷不正之風(fēng)，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

(二)資產(chǎn)結(jié)構(gòu)分析

醫(yī)院的生存與發(fā)展與其資產(chǎn)結(jié)構(gòu)狀況密切相關(guān)，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)是醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況穩(wěn)定與否和獲得效益強(qiáng)弱的關(guān)鍵，是醫(yī)院實(shí)力水平與未來收益能力的反映。通常用資產(chǎn)負(fù)債率作為資產(chǎn)結(jié)構(gòu)指標(biāo)，表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中有多少資產(chǎn)通過負(fù)債取得，這一指標(biāo)是國際上公認(rèn)的衡量企業(yè)負(fù)債償還能力和經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。從企業(yè)角度看，負(fù)債的目的是為了通過適當(dāng)負(fù)債使所有者權(quán)益最大化，醫(yī)院償債能力是依據(jù)資產(chǎn)負(fù)債規(guī)模確定，且受國家政策、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況影響，一般講醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率越低，說明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少。但從經(jīng)營的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過低，說明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差;而資產(chǎn)負(fù)債率過高，說明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)太大，因此資產(chǎn)負(fù)債率應(yīng)保持在一定的水平上為佳。國際公認(rèn)的合理區(qū)間為60%-70%，達(dá)到85%及以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)發(fā)出預(yù)警信號(hào)。在分析醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債水平時(shí)應(yīng)結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)、所處競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境等具體條件進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(三)變現(xiàn)能力分析

對(duì)資產(chǎn)的變現(xiàn)能力即流動(dòng)性進(jìn)行分析，用以判斷醫(yī)院的資產(chǎn)質(zhì)量。流動(dòng)比率是評(píng)價(jià)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。在經(jīng)營活動(dòng)中，應(yīng)收醫(yī)療款、藥品的周轉(zhuǎn)速度是影響流動(dòng)比率的主要因素，在實(shí)際計(jì)算中應(yīng)注意，流動(dòng)比率是正指標(biāo)，應(yīng)越大越好，但因?yàn)榱鲃?dòng)資產(chǎn)是盈利能力較低的資產(chǎn)，流動(dòng)比率過高可能說明醫(yī)院的現(xiàn)金及相關(guān)流動(dòng)資產(chǎn)占用過多，機(jī)會(huì)成本增加了，資金利用率就會(huì)降低，造成資金的浪費(fèi)。所以應(yīng)同其他醫(yī)院或整個(gè)醫(yī)療行業(yè)平均水平進(jìn)行比較，通常認(rèn)為流動(dòng)比率以2:1為好。速動(dòng)比率是扣除藥品、庫存物資、在加工材料這些變化速度較慢的流動(dòng)資產(chǎn)后與流動(dòng)負(fù)債的比率，用于衡量醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中可以立即用于償付流動(dòng)負(fù)債的能力，實(shí)際上是對(duì)醫(yī)院短期償還能力更謹(jǐn)慎的反映，通常情況下1:1被認(rèn)為是較為正常的速動(dòng)比率。

(四)收益指標(biāo)分析

收益能力主要評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)用有限資產(chǎn)、凈資產(chǎn)獲得收入的能力，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括資產(chǎn)收益率、凈資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率、每職工業(yè)務(wù)收入以及百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入等。在醫(yī)院經(jīng)營活動(dòng)中，通過收入與投入資源的比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)資產(chǎn)運(yùn)用的效率和配置資源的科學(xué)性、有效性，應(yīng)用凈資產(chǎn)收益率作為評(píng)價(jià)經(jīng)營業(yè)績的指標(biāo)，是國外企業(yè)普遍采用的方法。資產(chǎn)收益率反映醫(yī)院資產(chǎn)的利用水平，引導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)成本核算，控制成本支出;每職工業(yè)務(wù)收入是醫(yī)院職工創(chuàng)造價(jià)值的體現(xiàn);收支結(jié)余是醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展的基礎(chǔ);百元專業(yè)設(shè)備醫(yī)療收入反映醫(yī)院專業(yè)設(shè)備對(duì)醫(yī)療收入的拉動(dòng)效應(yīng);經(jīng)費(fèi)自給率表示醫(yī)院經(jīng)常性的平衡能力，大于1，說明醫(yī)院經(jīng)常性收支能夠自給，反之則離開政府補(bǔ)助將無法生存。

(五)運(yùn)營能力分析

營運(yùn)能力主要評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)資產(chǎn)管理經(jīng)營的能力，對(duì)資源的合理運(yùn)用以及有效配置能力，重點(diǎn)應(yīng)放在實(shí)際完成的數(shù)據(jù)與醫(yī)院日常管理所確定的指標(biāo)對(duì)比上。通過周轉(zhuǎn)率指標(biāo)，將醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與其各項(xiàng)資產(chǎn)的平均余額相比，以評(píng)價(jià)醫(yī)院在一定時(shí)期內(nèi)運(yùn)用資產(chǎn)進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)的能力。如應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率表明醫(yī)院的病人欠費(fèi)回收的速度，一般認(rèn)為越高越好，因?yàn)樗砻魇湛钏俣瓤?、資金占用少、壞賬損失可以減少、資金流動(dòng)性高、企業(yè)償債能力強(qiáng)。藥品周轉(zhuǎn)率用于測(cè)定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，反映醫(yī)院藥品庫存的管理水平，在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，應(yīng)以最少限度的儲(chǔ)量為最好。病床周轉(zhuǎn)次數(shù)從每張病床的有效利用程度說明病床的工作效率，在一定程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

(六)成本控制分析

在各行業(yè)提倡節(jié)約，提高效率背景下成本控制尤顯突出。對(duì)于醫(yī)院而言，抑制盲目擴(kuò)張，一味追求高精尖設(shè)備和技術(shù)，而不注重內(nèi)涵發(fā)展，不僅使醫(yī)療行業(yè)發(fā)展失序，醫(yī)療資源配置不平衡加劇，更直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的快速增長和衛(wèi)生總費(fèi)用的不合理攀升，因此控制成本成了提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的主要途徑之一。開展成本控制分析，首先，要正確評(píng)價(jià)醫(yī)院成本控制目標(biāo)的執(zhí)行效果，提高醫(yī)務(wù)人員講求經(jīng)濟(jì)效益的積極性;其次，要通過各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，找出醫(yī)療成本升降的原因，尋求進(jìn)一步降低醫(yī)療成本的方法。對(duì)醫(yī)院成本控制能力通過管理費(fèi)用占總費(fèi)用百分比，分析醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化及發(fā)展趨勢(shì);人員經(jīng)費(fèi)占總費(fèi)用比率，體現(xiàn)了節(jié)制費(fèi)用，追求相同業(yè)務(wù)收入成本最低的思路;固定資產(chǎn)增值率反映醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展及醫(yī)院技術(shù)手段的更新程度。

(七)醫(yī)院創(chuàng)新能力的分析

醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新、診療方法的不斷改進(jìn)，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步。因此，評(píng)價(jià)醫(yī)院創(chuàng)新能力具有積極意義。評(píng)價(jià)醫(yī)院創(chuàng)新能力主要從醫(yī)院的凈資產(chǎn)、醫(yī)療收入兩項(xiàng)指標(biāo)的增長情況來反映。在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，應(yīng)特別重視醫(yī)院的科技創(chuàng)新能力，而研究開發(fā)經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)收入的比例，則是反映醫(yī)院技術(shù)開發(fā)能力強(qiáng)弱的重要指標(biāo)，該指標(biāo)越高，表明醫(yī)院的創(chuàng)新能力和競(jìng)爭(zhēng)力越強(qiáng)。

總之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析是對(duì)醫(yī)院全方位的系統(tǒng)分析，單項(xiàng)指標(biāo)無法從總體上把握醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，必須注重分析一系列靜態(tài)指標(biāo)間的內(nèi)在關(guān)系，避免單項(xiàng)指標(biāo)的片面性，將錯(cuò)綜復(fù)雜的問題變得易于研究和分析，使財(cái)務(wù)分析真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用?！?/p>

【參考文獻(xiàn)】

[1] 趙美君.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].中華醫(yī)院管理雜志， 2004，20(10):63-64.

[2] 況景勤.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析誤區(qū)和缺陷分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008(2).