醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)中的應(yīng)用

宋永蔚　張靜潭

摘 要:目的:探討醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)治療中的作用。方法:選取2007年8月-2008年8月收治的甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除治療的162例患者,隨機(jī)分成兩組,其中89例應(yīng)用生物蛋白膠,不放引流物;另一組例放里膠管引流。兩組進(jìn)行引流、拆線(xiàn)時(shí)間等多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比。結(jié)果:第1組多指標(biāo)優(yōu)于或等于第2組。結(jié)論:在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠后滲血滲液明顯減少,可不放引流物,由引流物引起的并發(fā)癥減少。

關(guān)鍵詞:生物蛋白膠;甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)

中圖分類(lèi)號(hào):R581文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-2197(2009)06-0057-02

甲狀腺位于頸深筋膜的一個(gè)封閉腔隙內(nèi),組織血運(yùn)豐富、滲血多,以往甲狀腺手術(shù)術(shù)后常規(guī)在頸前放置一枚引流管,防止影響呼吸和感染,但引流物的放置會(huì)增加感染和黏連的機(jī)會(huì)[1]。因此,我科在162例甲狀腺手術(shù)中進(jìn)行了醫(yī)用生物蛋白膠的前瞻性實(shí)驗(yàn),證實(shí)了使用生物蛋白膠,不放置引流管的安全性,顯示了生物蛋白膠能有效解決滲血滲液、感染和黏連的問(wèn)題,免除了放置引流管所產(chǎn)生瘢痕給患者帶來(lái)的煩惱。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2007年8月-2008年9月由我院同一手術(shù)組醫(yī)生施行的甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,共162例。其中男性39例,女性123例,年齡19-69歲,平均45.1歲。其中,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫132例,甲狀腺腺瘤12例,甲狀腺惡性腫瘤18例。

1.2 方法

將162例患者隨機(jī)分為使用醫(yī)用生物蛋白膠組(A組)和對(duì)照組(B組)。兩組之間的年齡、性別、疾病種類(lèi)、手術(shù)耐受力等差異無(wú)顯著性,具有可比性。手術(shù)操作均行頸前下部順皮紋弧形切口,長(zhǎng)度在6~8cm,皮瓣剝離面積在21~29cm2。術(shù)畢創(chuàng)面確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后,鹽水沖洗,紗布拭凈創(chuàng)面,A組使用醫(yī)用生物蛋白膠(廣州倍特生物技術(shù)有限公司生產(chǎn))均勻噴灑于創(chuàng)面,同時(shí)于頸前肌表面噴涂少許。術(shù)中噴涂后一般形成乳白色凝膠附著于創(chuàng)面上,術(shù)中不放引流物。B組不使用醫(yī)用生物蛋白膠,常規(guī)放置引流物。術(shù)后在甲狀腺窩內(nèi)放膠管作引流物,再自頸白線(xiàn),經(jīng)皮膚切口引出,不加負(fù)壓,僅接引流袋,24h 拔引流物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)以±s表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),記數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

A組89例、B組73例均納入統(tǒng)計(jì),無(wú)神經(jīng)、血管損傷并發(fā)癥,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后體溫升高、感染及愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表1所示。

3 討論

甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)是普外科常見(jiàn)手術(shù),但因其解剖復(fù)雜,甲狀腺周?chē)骸⒘馨脱h(huán)極其豐富致使手術(shù)創(chuàng)面大、滲出多,需常規(guī)放置引流甚至加負(fù)壓吸引將滲出液引出,以防止影響呼吸或感染。但術(shù)后放引流存在一系列缺點(diǎn)[2]:①放引流物可加重創(chuàng)面滲液,吞咽時(shí)可刺激氣管,增加分泌,可能誘發(fā)出血,給患者增加痛苦及加重心理負(fù)擔(dān);②引流物還可成為逆行感染的通道,引起術(shù)后傷口感染;③引流口愈合慢,易形成癱痕,影響美觀等。醫(yī)用生物蛋白膠是由適當(dāng)比例的纖維蛋白原、凝血酶、Ⅹ因子、Ca2+等組成。它是利用高濃度的纖維蛋白原和凝血酶模仿機(jī)體的生理性凝血過(guò)程的第3 階段。凝血酶分別作用于纖維蛋白原和Ⅹ因子,使前者成為纖維蛋白單體,后者成為Ⅹa 因子。在Ⅹ、Ⅲa 因子和Ca2+的作用下,纖維蛋白彼此交叉成為纖維蛋白聚合體,最終形成穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體,通過(guò)物理作用阻塞微血管破損處,封閉小血管,制止創(chuàng)面滲血滲液,對(duì)小靜脈、毛細(xì)血管出血具有良好的止血效果[3]。同時(shí)還能啟動(dòng)機(jī)體自身凝血系統(tǒng)進(jìn)一步加強(qiáng)止血效果,從而防止出血、血腫的發(fā)生[4,5]。另外,還具有封閉淋巴管和損傷組織,為創(chuàng)傷組織提供黏合、填充組織缺損,促進(jìn)組織創(chuàng)面愈合,防止膜性組織粘連等作用[6,7]。術(shù)中操作簡(jiǎn)便,醫(yī)生只需將配制好的膠水均勻地噴灑于創(chuàng)面即可。生物蛋白膠作用迅速,在5～10秒即可形成半透明乳白色凝膠黏附在組織表面。該膠還具有組織相容性好的特點(diǎn),使用后兩周左右可吸收。生物蛋白膠還具有填充創(chuàng)口的作用,它填充了甲狀腺切除后產(chǎn)生的組織缺損,消除了創(chuàng)口內(nèi)腔隙,避免了創(chuàng)口內(nèi)滲血、滲液引起的感染,使切口愈合良好,因此不必在頸前另做引流切口,避免了瘢痕形成而影響美觀。還可減少氣管、組織黏連。將生物蛋白膠噴涂于創(chuàng)口表面可在組織缺損表面形成纖維蛋白網(wǎng)膜,覆蓋組織缺損面,既能起到促進(jìn)組織生長(zhǎng)和修復(fù)的作用,又能有效將其與正常組織隔離,從而保護(hù)組織創(chuàng)面和減少各種組織液的滲出,進(jìn)一步防止組織黏連。纖維蛋白網(wǎng)膜將剝離甲狀腺后顯露的氣管及喉返神經(jīng)覆蓋,避免組織粘連引起的刺激性干咳,減輕患者術(shù)后的不適,減少咳嗽引起的創(chuàng)口內(nèi)滲血、滲液。由于醫(yī)用生物蛋白膠的上述優(yōu)點(diǎn),在臨床上已被廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù),如手術(shù)創(chuàng)面止血、加固胃腸吻合口、脾腎挫裂傷的止血等[8,9]。筆者采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照的方法探討醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)的使用價(jià)值,結(jié)果兩組患者切口均Ⅰ期愈合,術(shù)后體溫升高、感染及愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)顯著性,表明生物蛋白膠使用安全,不含感染源和致熱原。應(yīng)用于甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)術(shù)后引流量顯著減少,引流管拔除、喉部異物感減輕、切口拆線(xiàn)時(shí)間提前,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示術(shù)中應(yīng)用醫(yī)用生物蛋白膠,對(duì)于甲狀腺單側(cè)腺葉及峽部切除術(shù)有提高安全性,減少術(shù)后并發(fā)癥等作用,值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn):

[1] 張獻(xiàn)義,劉寧青,呂鵬飛,等. 醫(yī)用生物蛋白膠在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華普通外科雜志,2004,19 (8):511.

[2] ZHANG XIAOBO,RUANJINGDE,et al.Investigation of technique of no drain in the wound of thyroidectomy[J]. Chian Journal of Moden Medicine,2003,13(20):141-142.

[3] KROEZ M,LANG W,DICKNEITE G.Wound healing anddegradation of the fibrin sealant following partral liver resection in rabbits[J]. Wound Repair Regen,2005,13(3):318-323.

[4] DAVIDSON BP,BURNETT S,JAVED MS,et al.Study of anovel fibrin sealant for achieving haemostasis following partialhepatectomy[J]. Burg,2000,87(6):790-795.

[5] BUCHTA C,HEDRICH HC,MACHER M,et al.Biochemical characterization of autologous fibrin sealants produced by CryoSeal and Vivostat in comparison to the homologous fibrin sealant product Tissucol/Tisseel[J].Biomaterials,2005,26(31):6233-6241.

[6] KJERGARD HK,PEDERSEN JH,KRASNIT M,et al.Prevention of air leakageby spraying vivostat fibrin sealant after lung resection in pigs[J].Chest,2000,117(4):1124-1127.

[7] XIANG ZHONG,WANG LI,WU MINGYU.Study on effects of biocolloid on prevention of flexor tendon adhesion[J]. China Journal of Moden Medical,2006,16(10):1523-15259.

[8] BONANOMI G,PRINCE JM,MCSTEEN F,et al.Sealing effect of fibrin glue on the healing of gastrointestinal anastomoses:implications for the endoscopic treatment of leaks [J].Surg Endosc, 2004,18(11):1620-1624.

[9] GARCIA-CABALLERO M,CARBAJO M,MARTINEZ-MORENO JM,et al.Drain erosion and gastro-jejunal fistula after one-anastomosis gastric bypass:endoscopic occlusion by fibrin sealant[J].ObesSurg,2005,15(5):719-722.

(責(zé)任編輯:陳涌濤)