肛腸術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理

姜永前　王秋寧　唐艷秋

（1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科；2.哈爾濱市胸科醫(yī)院手術(shù)室,黑龍江，哈爾濱，150076）

【摘要】肛腸病手術(shù)不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥,增加患者的痛苦,并延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合。如術(shù)后疼痛、術(shù)后排尿困難、尿潴留、術(shù)后并發(fā)大出血等等。本文將這幾種最常見的并發(fā)癥原因及治療措施進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】肛腸病;術(shù)后;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0157-01

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，患者對(duì)就醫(yī)希望值及要求標(biāo)準(zhǔn)也越來(lái)越高，如何使疾病既得到有效治療又使患者最大限度地減少痛苦，縮短療程，減少醫(yī)療費(fèi)用。肛腸疾病屬常見病、多發(fā)病,包括:肛裂、肛瘺、直腸脫垂、外痔、內(nèi)痔、混合痔、直腸肛管周圍膿腫、直腸癌等,治療方法多種多樣,但仍以手術(shù)治療為最佳根治方法。病人的護(hù)理主要有術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理兩大部分。

1術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

1.1術(shù)后疼痛肛門部神經(jīng)分布致密，手術(shù)或術(shù)后處理不當(dāng)均可引起不同程度的疼痛，臨床一般給予鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉類藥以止痛，絕大多數(shù)患者則藥效一過(guò)，疼痛復(fù)現(xiàn)，還有一部分患者對(duì)該類藥物效果較差，醫(yī)生也不敢無(wú)止境地加大劑量，致其疼痛持續(xù)不解。主因手術(shù)刺激了肛門部括約?。ㄌ貏e是內(nèi)括約?。?，使之產(chǎn)生持續(xù)痙攣所致。引發(fā)疼痛的原因是：由于患者對(duì)病區(qū)環(huán)境、手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)肛腸病手術(shù)疼痛帶來(lái)一定的思想負(fù)擔(dān)，對(duì)疼痛的認(rèn)知與患者的個(gè)體差異有關(guān)，造成這種憂慮思想可能是術(shù)后疼痛的原因之一。另外，手術(shù)操作不當(dāng)也會(huì)引發(fā)疼痛。如：局部消毒不嚴(yán)格，術(shù)中無(wú)菌操作不規(guī)范導(dǎo)致術(shù)后感染并發(fā)疼痛；切口引流不暢導(dǎo)致術(shù)后水腫疼痛，縫合創(chuàng)面張力過(guò)高，其牽拉創(chuàng)面而致疼痛；術(shù)后填塞物過(guò)多，患者肛內(nèi)異物刺激或肛門括約肌痙攣引起強(qiáng)烈疼痛。

1.2出血肛腸術(shù)后出血是指術(shù)后繼發(fā)性出血，一般與感染互為因果，出血者必兼感染，而感染者則不定一出血，主因局部刺激，使肛門括約肌痙攣，局部缺氧，致局部抵抗力減弱而感染，感染后除局部紅腫熱痛外，往往因腐及組織而化膿，影響術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)，造成應(yīng)閉的靜脈、動(dòng)脈血管開放而出血。

1.3排尿困難及尿潴留術(shù)后排尿困難及尿潴留也是術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)后由于疼痛的刺激、麻醉藥的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理,使多數(shù)患者出現(xiàn)排尿、排便困難。引發(fā)尿潴留的原因是：注射麻醉藥物的劑量過(guò)大可導(dǎo)致手術(shù)后尿潴留。而當(dāng)麻醉不完全時(shí),也可導(dǎo)致肛門括約肌痙攣,并反射性引起尿道及膀朧頸部括約肌痙攣,以及腰麻后膀脫神經(jīng)失調(diào)等都可引起排尿障礙,甚至尿潴留。

另外，肛腸手術(shù)后還容易導(dǎo)致肛門狹窄而導(dǎo)致便秘。肛腸狹窄是指肛門、肛管或直腸狹窄，排便困難，大便變細(xì)，變扁，肛門墜脹疼痛，甚或糞水自溢。引發(fā)便秘的原因是：術(shù)后皮膚損傷疤痕攣縮，或因手術(shù)刺激肛門括約肌，引起肛門直腸環(huán)攣縮所致。

2術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.1疼痛的護(hù)理肛腸病術(shù)后疼痛是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是肛門病患者懼怕手術(shù)的重要因素。其并發(fā)癥常常拖延治療影響病情治，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。在護(hù)理工作中加強(qiáng)肛腸病術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理及防治是非常重要的。

2.1.1手術(shù)動(dòng)作熟練輕柔手術(shù)中切除組織的范圍大小,對(duì)局部組織造成的損傷程度直接影響傷口疼痛程度,故手術(shù)時(shí)一定要做到輕、熟、準(zhǔn)、快,盡量減小組織損傷。出血點(diǎn)結(jié)扎要準(zhǔn)確,盡可能減小結(jié)扎線的數(shù)量。手術(shù)麻醉盡量少采用局麻,這是減輕術(shù)后傷口疼痛最重要的措施。

2.1.2解除心理障礙手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)可能造成很大的心理負(fù)擔(dān)、恐懼不安,精神過(guò)度緊張。做好解釋和思想工作,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及解除疼痛和一些并發(fā)癥很有必要。病人入院后,根據(jù)不同年齡,合理安置床位,使同一階段年齡病人同住一室。年齡、性格、情趣相投,可部分解除病人對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應(yīng)。護(hù)士對(duì)新入院患者所患疾病要做到心中有數(shù),掌握其病情特點(diǎn),解釋手術(shù)對(duì)治療疾病的作用及手術(shù)后的良好效果,解除精神緊張及恐懼心理,并耐心給予解釋、安慰,增強(qiáng)其治療信心。

2.2出血的護(hù)理直腸癌術(shù)后24h出血量應(yīng)低于300ml,如超過(guò)300ml時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,尋找原因,以便采取積極有效的措施。結(jié)扎線的脫落、創(chuàng)面壓迫不緊、手術(shù)時(shí)止血不全、術(shù)后活動(dòng)過(guò)度等均可引起出血。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,密切觀察血壓、脈搏、呼吸,及有無(wú)腹痛、壓痛、創(chuàng)口出血現(xiàn)象,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

2.3排尿不暢及尿潴留的護(hù)理術(shù)后由于疼痛的刺激、麻醉藥的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理,使多數(shù)患者出現(xiàn)了排尿、排便困難,其痛苦難以明述。術(shù)后應(yīng)用止痛及解痙藥,予舒爾芬30mg口服,達(dá)寧2片,可緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣;術(shù)后5－10h如排尿困難,應(yīng)先查肛門敷料填塞情況,如過(guò)緊,可取出敷料,減輕張力,有利于排尿,但要密切觀察肛門創(chuàng)口有無(wú)滲血,防止局部出血;術(shù)后用溫水沖洗會(huì)陰或聽流水聲誘導(dǎo)反射排尿。術(shù)后6h出現(xiàn)腹脹,排尿不暢,可肌肉注射新斯的明1mg,增加膀胱逼尿肌收縮力,松弛尿道括約肌。如果應(yīng)用上述方法處理無(wú)效,膀胱過(guò)度充盈并已形成尿潴留時(shí),可行無(wú)菌性導(dǎo)尿術(shù),術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,一次放尿不可超過(guò)800m1,以防發(fā)生虛脫和血尿,或致膀朧肌無(wú)力誘發(fā)漲力性尿潴留。

2.4便秘的護(hù)理肛腸病術(shù)后,因排便時(shí)糞便刺激創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛,患者懼怕疼痛而推遲排便,使糞便在直腸內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng),而生便秘。一般在術(shù)后第2天就鼓勵(lì)患者大膽排便,正常飲食,多食水果、蔬菜,多飲水,并囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng),以加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。術(shù)后可給予潤(rùn)腸通便的藥物,如麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊等。如2～3日未行大便的,我們用開塞露3～5支深部灌腸,20分鐘之內(nèi)即可排便。

肛腸疾病臨床上并不少見,手術(shù)的成功與否及術(shù)后并發(fā)癥的多少,不僅取決于手術(shù)者的技術(shù)操作熟練程度,還取決于術(shù)前的充分準(zhǔn)備及術(shù)后的精心護(hù)理。手術(shù)是治療肛腸疾病的主要手段和方法之一,通過(guò)以上護(hù)理實(shí)踐,針對(duì)術(shù)后患者的心理、創(chuàng)面、飲食、排尿、排便等方面的問(wèn)題進(jìn)行了正確合理的指導(dǎo),并得到了患者的配合,使創(chuàng)面早期愈合,在臨床上取得了一定的效果。肛腸病手術(shù)雖小,但痛苦很大,只要我們治療得當(dāng)、護(hù)理到位,患者還是可以輕松接受的。

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(收稿日期：2009.01.14)