重度顱腦復(fù)合傷１例

劉子華

（黑龍江省肇東市人民醫(yī)院腦外科,黑龍江,肇東,151100）

【摘要】隨著工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，交通車輛的增多，高層建筑的增加，顱腦復(fù)合傷的發(fā)生率顯著增多我院腦外科收治嚴重顱腦復(fù)合傷1例。

【關(guān)鍵詞】顱腦；復(fù)合傷

【中圖分類號】R651.1+5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0102-01

隨著工農(nóng)業(yè)的發(fā)展，交通車輛的增多，高層建筑的增加，顱腦復(fù)合傷的發(fā)生率顯著增多我院腦外科收治嚴重顱腦復(fù)合傷1例，報告如下。

1病例介紹

患者趙某某，男，28歲，交通肇事撞傷后昏迷1小時，嘔吐4次，頭顱CT掃描后門診以“腦挫裂傷”收入院，入院查體：T36.2℃，P120次/min，BP9.3/6.7kPa，R36次/min；急性危重面容，中度昏迷，皮膚顏面瞼結(jié)膜口唇明顯貧血外觀，脈細數(shù)，煩躁，右側(cè)瞳孔明顯大于左側(cè)，右2.5mm，左2.0mm，光反射遲鈍，左外耳道有血性腦脊液流出。頸強陽性。左心前區(qū)可見胸廓畸形及反常呼吸，骨擦音陽性，雙肺呼吸音弱，左側(cè)為著。腹膨隆移動性濁音陽性，腸鳴音未聞及，脊柱于胸10至12有后凸畸形，雙下肢肌力“0”級，雙下肢截癱。生理反射消失，病理反射未引出。頭顱CT見右顳頂部片狀混雜密度影，左側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)左移。腹穿抽出不凝血。彩色超聲提示脾破裂、肝破裂、左腎挫傷。X線胸片示雙胸多根肋骨骨折。入院后立即搶救休克，血壓回升至12.0/9.3kPa后在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾蒂不完全斷裂，肝左葉可見長約5.0cm，深3.0cm破裂口，左腎挫傷，右結(jié)腸肝曲及橫結(jié)腸肝曲挫傷。腹腔吸出血性液體2500ml；術(shù)中行脾切除，肝修補、血壓維持在12.0/9.3kPa、輸同型血2000ml，輸液2500ml。術(shù)后回病室雖然繼續(xù)輸血補液但仍有血壓下降，考慮有活動性出血。急查胸腹彩色超聲及肺CT提示雙側(cè)胸腔大量積液，行雙側(cè)胸腔穿刺，均抽出不凝血，急診在局麻下行“雙胸閉式引流術(shù)”各引出1000ml血性液體。48小時后病人轉(zhuǎn)入深昏迷，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)，右5mm，左3mm。光反應(yīng)消失，呼吸道分泌物較多，經(jīng)與家屬研究決定在全麻下行右開顱術(shù)。術(shù)中見右顳頂部挫裂傷灶，面積5.0cm×5.0cm×3.0cm，硬腦膜下積血20ml，腦組織高度腫脹，術(shù)中清除挫碎失活腦組織并徹底止血。去骨瓣減壓，同時行“氣管切開術(shù)”患者在入院搶救期間共輸血3600ml。術(shù)后5天拔除胸腔閉式引流管，第25天病人清醒，于1個月后拔出氣管套管。病情平穩(wěn)后，病人行“胸腰椎磁共振掃描”，檢查證實為脊髓離斷。病人臨床確診為：左側(cè)腦挫裂傷、鉤回疝；中顱凹骨折；腦脊液耳漏；脾破裂；肝破裂；腎挫傷；結(jié)腸肝曲挫傷；多發(fā)性肋骨骨折；雙側(cè)血

胸；脊髓離斷傷；失血性休克。病人住院225天后出院。

2討論

本?。B腦復(fù)合傷）發(fā)病率據(jù)國內(nèi)報道占同期顱腦損失7.6%～11.2%。國外報道占20%左右。男女比例為2.9:1.平均發(fā)病年齡36.3歲。本病因傷情復(fù)雜、嚴重，受傷部位多而隱蔽，常出現(xiàn)多種病理生理變化，故診斷治療比較困難。傷后應(yīng)盡快確定有無顱腦復(fù)合傷，特別是在昏迷或休克狀態(tài)下，往往導(dǎo)致診斷失誤。為避免漏診或誤診，首先要全面細致的了解病情及體格檢查，輔助檢查的綜合分析。耐心細致的觀察病情變化，絕不放過每一微小變化。復(fù)合傷患者傷后有時臨床癥狀并不十分明顯，有些癥狀出現(xiàn)有早有遲，這都需要我們耐心細致地觀察病情，全面冷靜地分析才可能確診，治療中應(yīng)選其主次，先治療危及生命的主要損傷部位臟器，如本例患者，休克癥狀明顯，所以先搶救休克。休克好轉(zhuǎn)后，再按損傷部位輕重進行全面分析，制定下一步治療方案。如果同時出現(xiàn)兩種危及生命的情況時（如本例顱內(nèi)血腫腦疝伴內(nèi)臟損傷）應(yīng)在充分準備下兩種手術(shù)同時進行。對手術(shù)后一系列病理生理改變，要糾正呼吸功能紊亂，有效地增加呼吸通氣量，除吸氧外并人工或機械地輔助呼吸。如呼吸道不通暢，昏迷程度深，可盡早行氣管切開，減少CO2潴留，減輕腦乏氧及腦水腫，要有科學(xué)根據(jù)地糾正水、電解質(zhì)紊亂及呼吸性，代謝性酸堿中毒治療，同時密切觀察腎功能，觀察尿量。預(yù)防或發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)，給予全身支持療法，可輸入新鮮血或血漿白蛋白。對于這類患者，因病程時間較長，更要預(yù)防菌群失調(diào)及院內(nèi)感染。

總之，對顱腦損傷復(fù)合傷患者要不失時機的進行診斷治療，對待病人要耐心細致，要有高度責(zé)任心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這樣才能提高對顱腦復(fù)合傷的診斷和治療水平。

(收稿日期：2009.01.08)