危重型腦外傷病人１３０例術(shù)后護(hù)理體會(huì)

齊　靜

（浙江省建德市第三人民醫(yī)院,浙江,建德,311612）

【摘要】目的:130例危重型腦外傷病人術(shù)后護(hù)理。方法:加強(qiáng)對(duì)生命體征、意識(shí)、瞳孔的觀察，各種管道及并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果:110例患者治愈。結(jié)論:腦外傷病人術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)及術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理至關(guān)重要，是腦外傷病人康復(fù)的關(guān)鍵。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0160-01

1臨床資料

本院2003～2008年收治GCS評(píng)分6分以下的危重型腦外傷病人并進(jìn)行手術(shù)的病人共約130例。其中，男性72例，女性58例，60歲以上的45例，15歲以下的20例，10歲以下的5例。平均住院時(shí)間30天，治愈110例，死亡20例。

2護(hù)理體會(huì)

護(hù)理人員對(duì)顱腦損傷患者要高度重視，首先要全面了解受傷時(shí)情況，損傷程度，著力部位，有無(wú)合并骨折，昏迷時(shí)間長(zhǎng)短，嘔吐史，對(duì)開(kāi)顱手術(shù)患者要詳細(xì)了解術(shù)中情況。

2.1意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)變化是判斷病情變化的重要指標(biāo)。通過(guò)對(duì)話、呼喚、給予痛覺(jué)刺激，有無(wú)吞咽與咳嗽反射，以及睜眼和眼球轉(zhuǎn)動(dòng)來(lái)判斷意識(shí)障礙程度。注意觀察昏迷患者昏迷的深度變化，對(duì)各種刺激的反應(yīng)。如清醒病人突然躁動(dòng)，再次出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示病情惡化，有再次顱內(nèi)出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)各項(xiàng)生命體征值的隨時(shí)觀察重點(diǎn)觀察瞳孔，肢體反應(yīng)，呼吸節(jié)律及血壓、氧飽和度（SPO）的變化。在大量脫水劑使用的情況下，病人瞳孔反應(yīng)變差，呼吸節(jié)律突然改變，肢體反應(yīng)變差，均提示顱內(nèi)壓力出現(xiàn)變化。此時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以CT檢查，觀察顱內(nèi)是否有再出血或腦梗塞出現(xiàn)，同時(shí)也能觀察腦水腫的程度。血壓的持續(xù)上升，也是顱內(nèi)壓升高的征兆,往往也是預(yù)后不佳的表現(xiàn).SPO2的觀察,在呼吸道通暢,分泌物不多,無(wú)并發(fā)胸部外傷的情況下,出現(xiàn)SPO2下降,應(yīng)該立即給予氣管插管或氣管切開(kāi),保證機(jī)體氧的充足供應(yīng)。

2.3 導(dǎo)管引流管的觀察和護(hù)理頭部引流管要求保持通暢狀態(tài),避免因扭曲或誤關(guān)閉引起的引流不暢.無(wú)菌引流袋要低于引流口,防止引流液逆流。要觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。要清除枕邊一切雜物，防止感染發(fā)生。腦室外引流和腰池引流要嚴(yán)格無(wú)菌,更換引流袋要徹底消毒.觀察引流出來(lái)的腦脊液的顏色、透明度及流速。出現(xiàn)混濁或膿性外面時(shí)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感檢測(cè)，以上兩種引流管的留置，不超過(guò)一周，否則容易導(dǎo)致沿管壁逆行的細(xì)菌感染。根據(jù)此流液的流速，調(diào)整引流管最高點(diǎn)的高度，保證引流均勻地進(jìn)行。24小時(shí)引流量以控制在30ml~40ml最佳。

2.4保持呼吸道通暢腦外傷術(shù)后昏迷病人，咳嗽及吞咽反射減弱或消失，呼吸道堵塞或舌根后墜，導(dǎo)致窒息，應(yīng)及時(shí)吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)。對(duì)氣管切開(kāi)的病人,嚴(yán)格保持氣管套管的通暢,吸痰要盡可能徹底,粘稠的痰液容易粘滯套管內(nèi)壁引起氣道狹窄.此時(shí)吸痰管仍可以輕松進(jìn)入氣管,應(yīng)在吸痰時(shí)沿套管內(nèi)壁四周逐步清除痰液.必要時(shí)及時(shí)更換氣管套管.合并胸外傷的病人嚴(yán)密觀察胸部情況.本院3例合并遲發(fā)性血?dú)庑氐牟±谛行厍婚]鎖引流后癥狀得到改善。

2.5脫水劑使用與補(bǔ)液量的調(diào)整持續(xù)大劑量的脫水，可造成過(guò)度脫水，影響血漿濃度與重要器官組織的灌流，對(duì)病人的康復(fù)行成阻礙。臨床發(fā)現(xiàn)7例病人，在甘露醇使用五天左右出現(xiàn)尿量減少，皮膚皺摺明顯.經(jīng)減少甘露醇劑量,并補(bǔ)充血槳及晶體液體后,尿量恢復(fù)正常,腎功能也恢復(fù)正常.沒(méi)有出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳升高的情況.分析認(rèn)為,每個(gè)病人對(duì)甘露醇敏感性不一樣,相同劑量的甘露醇在不同病人身上產(chǎn)生的脫水作用有很大的差別,大部分病人在使用甘露醇3天左右就到達(dá)輕中度脫水狀態(tài),讓病人處于輕度脫水狀態(tài)是最理想的。

2.6預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

2.6.1口腔護(hù)理每天用生理鹽水或者漱口水清洗口腔兩次，張口呼吸患者用生理鹽水紗布覆蓋口腔，防止口腔炎或黏膜潰瘍的發(fā)生。

2.6.2預(yù)防泌尿系的感染 對(duì)顱腦手術(shù)后意識(shí)障礙者留置導(dǎo)尿管，要及準(zhǔn)確觀察并記錄尿量、尿液顏色。注意保持導(dǎo)尿管通暢。嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋每周更換二次，導(dǎo)尿管每二周更換一次，保持會(huì)陰清潔，每天會(huì)陰護(hù)理二次。對(duì)術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)的，要及時(shí)夾管，定時(shí)開(kāi)放，使患者建立排尿反射后，要及早拔除導(dǎo)尿管，降低泌尿系感染率。

2.6.3預(yù)防褥瘡的護(hù)理顱腦損傷病人由于昏迷時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生褥瘡，要勤翻身，每2h一次，保持皮膚清潔干燥。

總之，通過(guò)臨床實(shí)踐,我們認(rèn)為重型腦外傷病人病情出兇險(xiǎn)復(fù)雜,每一個(gè)病人的治療進(jìn)度也不盡相同,所以對(duì)腦外傷病人一定要嚴(yán)密觀察，配合有效的醫(yī)療護(hù)理措施，使患者轉(zhuǎn)危為安早日康復(fù)。在觀察和護(hù)理中做到認(rèn)真細(xì)致并充分總結(jié)經(jīng)驗(yàn)也是非常必要的。

(收稿日期：2009.01.18)