手術(shù)聯(lián)合中藥治療輸卵管堵塞的療效及護(hù)理

劉　梅

（江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇,徐州,221006）

【摘要】近年來，隨著性傳播疾病、宮腔感染等因素增多，因輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕的發(fā)生率有逐年增加的趨勢，在不孕癥因素中居首位，約占女性不孕癥的1/3左右[1]。手術(shù)聯(lián)合中藥對輸卵管近端梗阻的再通有了明顯的治療效果，但對中遠(yuǎn)段等部位的粘連梗阻的治療效果差，為進(jìn)一步提高再通術(shù)的療效，我們自2005年6月至2008年6月對輸卵管近端梗阻的76例行介入再通術(shù)，并給予及時的護(hù)理，效果理想。

【關(guān)鍵詞】輸卵管堵塞;手術(shù)治療;護(hù)理

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0155-01

1資料與方法

1.1一般資料治療組76例，年齡23～36歲，平均28.3±3.45歲，病程2～5年，平均3.06±2.66年。為2005年6月至2008年6月收治的單（雙）側(cè)輸卵管梗阻性不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕26例，繼發(fā)性不孕50例，繼發(fā)性不孕患者中30例有人工流產(chǎn)史，8例有藥物流產(chǎn)史，8例既有藥物流產(chǎn)又有人工流產(chǎn)史，4例有自然流產(chǎn)史；對照組78例，年齡24～36歲，平均28.5±3.62歲，病程3～6年，平均3.48±2.96年。為2004年8月至2007年8月收治的單（雙）側(cè)輸卵管梗阻性不孕癥患者，其中原發(fā)性不孕28例，繼發(fā)性不孕30例，繼發(fā)性不孕患者中30例有人工流產(chǎn)史，12例有藥物流產(chǎn)史，6例既有藥物流產(chǎn)又有人工流產(chǎn)史，2例有自然流產(chǎn)史。所有病人治療前均行子宮輸卵管碘油造影，確診為單（雙）側(cè)輸卵管中遠(yuǎn)段梗阻，并排除其他不孕因素。兩組患者在年齡、病程等基本情況上差異無顯著性意義（P﹥0.05）。

1.2方法①對照組在X-ray電視監(jiān)視下，用導(dǎo)管插入輸卵管開口處，用0.045cm超滑泥鰍導(dǎo)絲通過導(dǎo)管插入輸卵管，遇到阻力時，再將導(dǎo)絲推進(jìn)，阻力消失后，導(dǎo)絲進(jìn)入2cm即可。抽出導(dǎo)絲注射造影劑，證實(shí)輸卵管通暢后，通過導(dǎo)管注射0.4%替硝唑，地塞米松10mg和糜蛋白酶8000U混合液。②治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上給予積極的護(hù)理配合，并在介入治療后3天開始應(yīng)用中藥灌腸。擬方：當(dāng)歸12g，赤白芍各12g，丹參15g，雞內(nèi)金12g，雞血藤15g，敗醬15g，荔枝核12g，澤蘭12g草河車12g，谷麥芽各12g，公英15g，雙花12g，莪術(shù)15g，三棱15g，水煮每晚保留灌腸1次，每付藥用2次，每次灌 100~200ml，經(jīng)期停用。下次月經(jīng)后重復(fù)應(yīng)用，20天為1療程，總療程3個月。若治療過程中，月經(jīng)未至，要確定是否妊娠，若妊娠即停止治療。③療效評價:以上兩組均在治療后3個月經(jīng)干凈后3天，再次行子宮輸卵管碘油造影，檢查輸卵管通暢度，原不通暢的輸卵管較通暢為有效，不通暢或通而不暢為無效；并于1年內(nèi)觀察受孕情況。

2結(jié)果

治療組有效52例，有效率68.4%，而對照組有效36例，有效率為46.2%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性意義（P﹤0.05）。經(jīng)上述方法治療后，一年內(nèi)治療組76例中受孕38例，受孕率為50%，而對照組中受孕18例，受孕率23.1%，兩組比較，差異有顯著性意義（P﹤0.01）。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理治療組給予積極的護(hù)理配合，術(shù)前協(xié)助做好各項(xiàng)檢查，監(jiān)測患者生命體征，了解病史及有無藥物過敏史；做好患者的心理護(hù)理，向其講述手術(shù)優(yōu)點(diǎn)、治療過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀及應(yīng)對方法，提高其對手術(shù)的耐受程度及配合。器械和藥品要準(zhǔn)備齊全，接心電監(jiān)護(hù)儀。術(shù)前30min肌肉注射安定10mg鎮(zhèn)靜，解除患者緊張情緒，利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2術(shù)中護(hù)理術(shù)中監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓，注意觀察患者的神志和精神狀態(tài)，觀察有無過敏反應(yīng)。消毒液常規(guī)沖洗外陰及陰道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作。對緊張的患者，應(yīng)陪伴其身邊，指導(dǎo)患者做平穩(wěn)呼吸，放松全身肌肉，并給予患者鼓勵和安慰。擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m時，患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌及疼痛等不適癥狀，操作時應(yīng)動作輕緩。如患者出現(xiàn)較重的腹痛、心慌、出泠汗、心律失常等癥狀，立即減慢或停止擴(kuò)宮、膨?qū)m，并給予必要的處理。找到輸卵管開口插管注藥時，應(yīng)先慢后快，避免用力過猛。

3.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后臥床休息30min，觀察患者有無呼吸、脈搏加快及頭昏，多數(shù)患者出現(xiàn)輕微腹痛，可給予局部熱敷，均可緩解。注意陰道出血情況，若僅有少量流血不需要特殊處理，注意觀察，如出血較多需及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助采取止血措施[2]。囑患者1個月內(nèi)禁盆浴和同房，并注意觀察陰道出血情況。治療組于術(shù)后3天行中藥灌腸治療，要告訴病人煎藥的方法，煎藥困難者可由醫(yī)院代為煎藥。每晚睡前排空大、小便，清洗外陰，臀下墊放一次性會陰墊，藥煎好后取100～200ml放入輸液瓶中，溫度為39～41℃，用一次性輸液器剪去連接針頭端，斷端修剪整齊以防損傷直腸粘膜，另一端連接輸液瓶，排盡空氣，關(guān)閉閥門。用石蠟油棉球潤滑輸液器斷端及肛門，病人取側(cè)臥位，輕輕從肛門插入10～15cm，液面距肛門不超過30cm，放開閥門緩慢滴入中藥，并注意病人反應(yīng)，完畢后拔出輸液器，病人臥床休息。

4討論

輸卵管介入再通術(shù)具有高效、安全、微創(chuàng)，易于被患者接受，但由于對輸卵管中、遠(yuǎn)段等部位的粘連梗阻的治療效果較差。目前臨床治療輸卵管遠(yuǎn)段（傘段）粘連的主要方法為腹腔鏡下傘段粘連分離術(shù)，或建議患者采用體外授精—胚胎移植的方法受孕，但由于這兩種方法花費(fèi)較高，技術(shù)操作難度性大，因此很難在基層醫(yī)院開展，我們針對輸卵管中遠(yuǎn)端阻塞的患者采用介入術(shù)加中藥灌腸治療，收到滿意的臨床效果。要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感，熟練的操作技能，才能保證介入治療的成功；而介入治療前后的密切護(hù)理配合，及時觀察，加強(qiáng)護(hù)理是提供治療成功率、減少術(shù)后感染、出血及再次粘連梗阻等并發(fā)癥的可靠保證[3]。本治療組同時配合中藥保留灌腸，更增加了治療效果。根據(jù)中醫(yī)理論，輸卵管堵塞一般屬于“血瘀”“濕熱”，鐘氏[4]研究發(fā)現(xiàn)“血淤”為其主要病因，中藥具有活血化瘀，理氣行滯，疏通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之功效，并可抑菌消炎，松解粘連及疏通管腔。本中藥方中的澤蘭，草河車，雙花可清熱解毒，利水消腫；丹參，莪術(shù)，三棱改善積滯，行氣止痛；荔枝核可行氣散結(jié)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明：活血化淤類中藥具有改善血液動力學(xué)，血液流變學(xué)，微循環(huán)。同時由于其降低炎癥毛細(xì)血管的通透性，減少了炎性滲出。局部組織的血液循環(huán)的改善，促進(jìn)了炎性滲出物的吸收，抑制了纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，具有抗炎，抑制粘連的發(fā)生，中藥灌腸治療通過直腸黏膜的吸收，很快到達(dá)盆腔，不通過肝內(nèi)的首過代謝作用，增強(qiáng)了藥理作用。病人易于接受，利于進(jìn)一步在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻(xiàn)

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(收稿日期：2009.01.15)