護(hù)理干預(yù)用于乳腺癌手術(shù)患者的觀察及體會(huì)

謝麗芳

（湖南省藍(lán)山縣人民醫(yī)院,湖南，藍(lán)山，425800）

【摘要】目的：探討全程護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌手術(shù)患者治療的影響。方法：將52例乳腺癌手術(shù)患者在入院后隨機(jī)平分為治療組和對(duì)照組，在兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理的同時(shí)，治療組患者給予全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：在實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)后，治療組的治療后一年生存率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有助于正確評(píng)估患者的臨床癥狀，提高治療療效。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；手術(shù)治療；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0149-01

隨著臨床護(hù)理支持的深入研究與技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌在手術(shù)治療中積極應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高治療的效果。我們自2006年12月～2008年3月年應(yīng)用乳腺癌改良全切除根治術(shù)治療乳腺癌26例，同時(shí)配合積極的護(hù)理干預(yù)，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料2006年12月～2008年12月在我院治療的符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人共52例，符合以下條件：①早期乳腺癌；②接受保留乳房手術(shù)或改良根治術(shù)后6個(gè)月至5年；③ 已經(jīng)完成化療或放療；④年齡小于70歲；⑤ 目前沒有其他嚴(yán)重疾病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑥ 最近沒有大的生活事件；⑦既往和目前均無精神疾病和意識(shí)障礙；⑧愿意參與調(diào)查。隨機(jī)分成兩組，治療組26例，年齡22～51歲，平均36歲；病程1～6年，平均3.6年。對(duì)照組26例，年齡23～52歲，平均36.5歲，病程10個(gè)月～6.5年，平均3.8年。兩組年齡、婚姻、目前接受的治療等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2治療與護(hù)理方法所有患者采用改良全切除根治術(shù)，在治療前進(jìn)行包括血尿便常規(guī)，肝功能、血糖、心電圖、胸片、乳腺鉬靶X線片或乳腺B超等檢查，確診乳腺腫瘤分期及位置。做好患者及家屬的思想工作， 要求患者及家屬意見制定出周密的計(jì)劃，與手術(shù)室，病理科聯(lián)系好等工作。切口采用以乳頭為中心的放射狀梭形?？焖偎筒±砜菩胁±頇z查，確診后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，改為全麻后，再次擴(kuò)大范圍消毒鋪單，將原乳腺腫物梭形切除，然后徹底止血逐層縫合創(chuàng)面及切口。切口多選擇腋窩橫形切口，按照順序清除下、中、上群淋巴結(jié)，必要時(shí)需切斷喙突止點(diǎn)或切除胸小肌以利腋上群淋巴結(jié)的清掃，放置引流管，負(fù)壓吸引。在治療過程中，對(duì)照組26例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組自治療前1 d開始，除按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)乳腺癌病人發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括健康宣教、活動(dòng)及飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析臨床檢測指標(biāo)均采用SPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行X²及t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

本組所有患者都獲得隨訪，術(shù)后隨訪期為0.5-1年，平均9.5個(gè)月。治療組1年生存率為84.6%(22/26)，對(duì)照組1年生存率為61.5%(16/26)，生存率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯好于對(duì)照組。

3討論

乳腺癌是指乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在各種內(nèi)外致癌因素的作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超過自我修復(fù)的限度而發(fā)生癌變的疾病。我國雖是低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，以滬、京、津及沿海區(qū)域尤甚。乳腺癌主要發(fā)生于女性，在20歲以前少見，20歲以后漸上升，發(fā)病年齡高峰在40～60歲，近年來發(fā)病年齡有明顯提前趨勢(shì)。乳腺癌為治療效果較好的惡性腫瘤之一，我國有關(guān)資料顯示，經(jīng)綜合治療后5年存活率達(dá)75.2%，10年存活率亦達(dá)40.4%。乳腺癌是一全身性疾病，應(yīng)重視全身治療，現(xiàn)階段，手術(shù)全切除仍是主要的治療手段。為了提高術(shù)后生存率與降低并發(fā)癥率，乳腺癌患者手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)也是必不可少的。手術(shù)前詳細(xì)向病人介紹手術(shù)用法、作用、毒副反應(yīng)及防治措施，使病人有充分的思想準(zhǔn)備，配合采取相應(yīng)的防范措施，以減輕不良反應(yīng)，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合治療。通過手術(shù)健康宣教，使病人認(rèn)識(shí)到乳腺癌對(duì)身體的不良影響。術(shù)后1～3天，加強(qiáng)飲食護(hù)理，提倡適量優(yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐，有利于食物的消化吸收，減輕腹脹；食物多樣化，可改善病人食欲，一方面可增加尿量，促進(jìn)體內(nèi)毒素排出，減輕毒副作用；另一方面可充分軟化大便，使其易于排出。鼓勵(lì)病人多飲水，每天保證在2 000～3 000 ml以上，特別告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯。加強(qiáng)感染護(hù)理，感染是乳腺癌手術(shù)治療的最常見的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下使免疫功能進(jìn)一步降低，因此極易發(fā)生各種感染，所以除有針對(duì)控制感染外，護(hù)士在治療過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。并告知病人加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，告知病人適時(shí)加減衣服，注意保暖，預(yù)防感冒。還有積極進(jìn)行心理干預(yù)，經(jīng)常巡視病人，與其交流。了解病人心理狀態(tài)及大便情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。幫助病人改善應(yīng)對(duì)行為，減輕煩躁焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療。從本組臨床分析可以看到，對(duì)照組在手術(shù)治療中只采用常規(guī)護(hù)理方法，其術(shù)后一年生存率只有61.5%，且并發(fā)癥發(fā)生率高；治療組加用護(hù)理干預(yù)治療，術(shù)后一年生存率為84.6%。因此，乳腺癌患者在手術(shù)治療中，均應(yīng)及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)配合治療，以提高治療有效率與遠(yuǎn)期生存率。

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(收稿日期：2009.01.11)