結(jié)核性腦膜炎２６例誤診原因分析

陳英杰

（四平市結(jié)核病醫(yī)院ICU,吉林,四平,136001）

【摘要】目的：總結(jié)結(jié)核性腦膜炎臨床誤診原因。方法：回顧我院2005年1月～2007年6月期間78例結(jié)核性腦膜炎患者，共有26例入組本次臨床調(diào)查，依據(jù)自然條件、癥狀、就診醫(yī)院、誤診疾病等項(xiàng)分類，探討誤診原因及預(yù)防對(duì)策。結(jié)果：誤診率為33.33%，誤診疾病最高為癔病占總數(shù)20.08%，誤診原因與醫(yī)療手段低，輔助檢查應(yīng)用密器切相關(guān)連。結(jié)論：在臨床診斷中重視結(jié)核性腦膜炎，及時(shí)做腦脊液檢查對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷有重要意義。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核性腦膜炎;誤診

【中圖分類號(hào)】R529.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0136-01

結(jié)核性腦膜炎是臨床比較常見的疾病，近年來隨著結(jié)核病的發(fā)病人數(shù)的增加，其發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，但并未引起綜合醫(yī)院一線臨床醫(yī)生的廣泛重視，其誤診誤治經(jīng)常發(fā)生，我院自2005年1月～2007年6月共收治結(jié)核性腦膜炎78例，入院前誤診26例，大多數(shù)患者都有不同程度的延誤治療，對(duì)患者預(yù)后影響很大，個(gè)別患者留下永久性損害，現(xiàn)將誤診原因分析報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料26例誤診患者中，男性17例，女性9例；發(fā)病年齡為16個(gè)月～78周歲，其中16個(gè)月1例，13歲～19歲5例，20歲～60歲19例，60歲以上1例；居住地區(qū)城鎮(zhèn)患者3例，農(nóng)村患者23例。

1.2首發(fā)癥狀以頭痛為主的3例，運(yùn)動(dòng)障礙者8例。抽搐患者2例，精神癥狀者12例，視物不清患者1例。

1.3確診前就診醫(yī)院地市級(jí)醫(yī)院3例，縣級(jí)醫(yī)院5例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院18例。

1.4誤診誤治疾病分類癔病6例，腦梗塞4例，藥物中毒3例，癲癇2例，，其他11例。

1.5來院前進(jìn)行的輔助檢查頭部CT檢查17例，血常規(guī)檢查10例，胸部X線檢查2例。

2誤診特點(diǎn)

①男性﹥女性，男：女為17：9。②20～60歲發(fā)生率最高。占73.08%。③農(nóng)村患者﹥城市患者，23：3。④鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)院﹥縣級(jí)醫(yī)院﹥市級(jí)醫(yī)院，18：5：3。⑤誤診疾病最高為癔病20.08%，其次為腦梗塞15.59%。⑥入住本院前輔助檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。

3討論

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病專科醫(yī)院的常見病，典型病例診斷應(yīng)該很明確，一般不會(huì)發(fā)生誤診。但部分患者癥狀由于不典型，加之部分醫(yī)生在疾病診斷時(shí)考慮問題不全面，對(duì)結(jié)核性腦膜炎重視程度不夠，提檢輔助檢查方向偏差，致使患者誤診誤治，乃至死亡或留下終身殘疾。

①農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)、貧困人群、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差，造成患者就醫(yī)困難，沒有機(jī)會(huì)到條件好的醫(yī)院就診，造成診斷錯(cuò)誤，這是農(nóng)村患者誤診率高的根本原因。②20～60歲是肺結(jié)核病的高發(fā)年齡，因此結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病率也相應(yīng)提高，故誤診率也高。③社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平相對(duì)較低，診斷手段也落后，因此發(fā)生誤診病例也多。④結(jié)核性腦膜炎早期精神癥狀出現(xiàn)較多，在無其他體征時(shí)，容易被誤診為癔病。⑤老年患者感覺功能遲鈍，兒童患者對(duì)疾病癥狀訴說不清，致使這部分患者不能早期引起醫(yī)生重視，延誤了診斷時(shí)機(jī)。⑥結(jié)核性腦膜炎早期診斷者僅10%，延誤診斷十分嚴(yán)重，突出的全身癥狀是發(fā)熱，常有高熱，表現(xiàn)為稽留熱或弛張熱，單純結(jié)腦多起病緩慢，有低熱；尚有3％～5%的兒童和10%的成人結(jié)腦沒有發(fā)熱，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀首發(fā)癥狀，這也是誤診的主要原因，本文26名患者首發(fā)癥狀均為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首診醫(yī)生均未考慮到結(jié)核性腦膜炎的診斷，沒有進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查，導(dǎo)致誤診，說明綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)此病重視程度不夠。⑦資料報(bào)道嬰幼兒結(jié)腦常有菌陽肺結(jié)核的家庭成員接觸史，患者并發(fā)肺結(jié)核者占46%。本文26名誤診結(jié)核性腦膜炎患者中有23名無明確的結(jié)核病接觸史，也是造成接診醫(yī)生忽視此病的一個(gè)原因，但不可忽略的問題是其中23人無一人首診醫(yī)生給予患者行胸部X線檢查，根據(jù)確診后我們統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明有17名患者有不同程度的肺結(jié)核病，此為首診醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，未對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查所致；其中3名患者既往有肺結(jié)核病史，發(fā)病時(shí)正在進(jìn)行抗結(jié)核治療，因以精神癥狀為主，接診醫(yī)生未進(jìn)行全面分析，錯(cuò)誤診斷為抗結(jié)核藥中毒，給予停止藥物治療，致使患者病情延誤。⑧頭顱CT檢查對(duì)早期結(jié)核性腦膜炎無特異診斷價(jià)值，本文23例患者中有17例進(jìn)行了頭顱CT檢查均為發(fā)現(xiàn)有特異性表現(xiàn)，使首診醫(yī)生輕率的排除頭部病變，造成誤診；對(duì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的患者做出腦梗塞的錯(cuò)誤診斷和治療，直至患者出現(xiàn)典型結(jié)核性腦膜炎表現(xiàn)才發(fā)現(xiàn)診斷錯(cuò)誤。

腦脊液檢查對(duì)結(jié)核性腦膜炎診斷有重要意義，本文26名患者發(fā)病初期均未進(jìn)行此項(xiàng)檢查，失去了發(fā)現(xiàn)疾病有效方法。

參考文獻(xiàn)

[1]周沛興，何家榮.實(shí)用內(nèi)科疾病神經(jīng)系統(tǒng)損害醫(yī)學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1994:491-497.

[2]魏澄云.成人結(jié)核性腦膜炎誤診問題[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1984，7：70

[3]李榮錦.成人結(jié)核性腦膜炎[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1983，6：54

[4]鄭玲霞.結(jié)核性腦膜炎96例臨床分析[J].中華傳染病雜志，1985，3：126

[5]郭長明.結(jié)核性腦膜炎多發(fā)原因分析[J].中華結(jié)核和呼吸系疾病雜志，1988，11：257

(收稿日期：2009.01.10)