淺析臨床不合理用藥

孟浩冰

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院,黑龍江,泰來,162400）

【摘要】藥物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治療中約75％的療效是通過藥物治療獲得的，應用合理可以治愈疾病，使用不當，可給患者帶來危害，甚至危及生命。本文就臨床不合理用藥作一簡要分析。

【關鍵詞】藥物；用藥

【中圖分類號】R181.3+5 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0085-01

藥物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治療中約75％的療效是通過藥物治療獲得的，應用合理可以治愈疾病，使用不當，可給患者帶來危害，甚至危及生命。本文就臨床不合理用藥作一簡要分析，供臨床用藥參考。

1西藥合并用藥中存在的問題

在藥物治療上為了增加療效或降低毒副反應，合并用藥已被臨床廣泛使用，但是有的合并用藥非但達不到增加療效的目的，反而可降低療效或增加毒性。

1.1維生素類藥物一般對身體是無害的，但應用不當也可產生不良影響。VVC與VK1同服可產生氧化還原反應，VC失去電子被氧化成去氫抗壞血酸，VK1得到電子被還原成甲萘二酸，使兩者作用減弱或消失；紅霉素與VC同服，可使前者活性下降；璐可使林可霉素類藥失活程度達50％左右；璐還可使制菌霉素的抗真菌作用幾乎完全消失。

1．2普魯卡因青霉素與復方新諾明或酵母片合用普魯卡因青霉素中的普魯卡因可分解產生PABA，酵母片中也含有PABA，均可使SMZ的抗菌療效下降。

1．3紅霉素與林可霉索兩藥均作用于細菌核糖體50s亞基，而紅霉素對50s亞基的親和力大于林可霉素，故兩藥合用時不能增強抗菌療效，反而影響林可霉素的作用，且增加其胃腸道的副反應。

1．4慶大霉素與碳酸氫鈉慶大霉素在堿性條件下作用加強，pH8．5時比pH5時殺菌作用強100倍，用時對腎、耳蝸神經和前庭神經毒性也增加，且碳酸氫鈉可使尿液堿化，使慶大霉素排泄減少，半衰期延長，故兩藥合用如不減少用量，就會產生毒副反應。

2中西藥物合用存在問題

中西藥物合用時的合理用藥問題，尚未引起應有的重視，有人甚至將中西藥結合簡單地理解為中藥加西藥，更多的則認為中藥與西藥是無配伍禁忌的，一張中藥處方少則幾種多則幾十種，其成分相當復雜，若使用不當可降低療效，增加毒性反應。許多中藥含有糖分，與降糖降物并用時，使糖尿病人病情控制不滿意；另外，中藥甘草甜素、甘草甙、甘露醇、糖類、有機酸，還含有糖皮質激素樣物質，后者能加速蛋白質和脂肪分解促進糖元異生，從而使血糖升高，兩者并用時，有可能使糖尿病病情波動，帶來不利影響。

3首選藥物不恰當

3.1扁桃體炎、咽喉炎、副鼻竇炎患者第一次就用頭孢菌素V號和林可霉素治療是不恰當?shù)?。因這些炎癥主要是溶血性鏈球菌引起的感染，首選藥物應是青霉素G，而林可霉素對溶血性鏈球菌效力不如青霉素G，即使患者不適宜用青霉索G時，也應選擇紅霉素或SMZ。

3．2肺膿瘍患者選用氨芐青霉素沒有治愈，經培養(yǎng)證實為厭氧菌感染，改用青霉素或慶大霉素作腔內注射，幾天就治愈。氧芐青霉素雖抗菌譜廣，但對厭氧菌效力不如青霉素G，因此，首選藥物一定要考慮細菌對藥物的敏感性。

3．3開放性骨折患者在9天內相繼用了氯霉索、紅霉素、卡那霉毒、青霉素G、氨芐青霉素、慶大霉素，后經細菌培養(yǎng)為金黃色球菌感染，并對青霉素G、氯霉素、磺胺嘧啶有抗藥性，仍繼續(xù)用青霉素G6天。

4抗生素作為常規(guī)預防用藥不恰當

有感冒患者(哺乳期)，給PPCI片，含片20天。慶大霉素8萬u，3次／d口服。慶大霉素口服不吸收，不能發(fā)揮全身作用，而且一般感冒可以不用抗生素，原處方慶大霉素為針劑，后醫(yī)生考慮患者為哺乳期，認為慶大霉素可通過乳汁進入嬰兒體內引起毒性反應，故改為口服給藥。在我們處方調查中還發(fā)現(xiàn)有類似抗生素作為預防用藥的情況，這樣會帶來不良反應，而且導致耐藥菌株引起繼發(fā)感染。

(收稿日期：2009.01.14)