２９例胰腺癌行胰十二指腸切除術(shù)臨床分析

張申眾

[摘要] 目的：總結(jié)胰腺癌(pancreatic carcinoma，PC)的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)PC 的認(rèn)識(shí)，探討降低胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的措施。方法：回顧性分析我院29例胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)的臨床資料。結(jié)果：所有患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，全部施行胰十二指腸根治術(shù)，術(shù)后10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，膽瘺5例，胰瘺2例，腹腔出血1例，肺部感染1例，腹腔感染1例，經(jīng)積極治療均治愈出院，平均住院時(shí)間43 d。結(jié)論：胰十二指腸切除術(shù)后應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，正確選擇手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式，防治并發(fā)癥和降低病死率。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；胰十二指腸切除術(shù)

[中圖分類號(hào)]R735.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（a）-160-01

胰腺癌是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯增加的趨勢(shì)。本病惡性程度高，早期不易發(fā)現(xiàn)，切除率低和預(yù)后差是本病的特點(diǎn)。我院2001年1月～2006年1月對(duì)29例胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)(PD)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組29 例中，男19 例，女10 例； 年齡34～72 歲。其中，胰頭癌15例，壺腹部癌5例，十二指腸乳頭癌8例，膽總管下端癌1例。入院前病程最長(zhǎng)3個(gè)月，最短8 d。以黃疸為主訴癥狀26 例，其中，無(wú)痛或伴輕微右上腹痛16例，伴明顯上腹或右上腹痛10例，伴中度以上發(fā)熱4例，均有不同程度體重下降。臨床發(fā)現(xiàn)膽囊腫大14例，肝大13例，均有上腹部或右上腹部壓痛。以上消化道出血癥狀為主訴3 例；以右上腹觸及包塊為主訴2例，后2例無(wú)黃疸史。

1.2 手術(shù)方法

行PD 29例，其中保留幽門胰十二指腸切除術(shù)(PPPD) 5例，術(shù)中出血量500～1 200 ml，平均700 ml，術(shù)中平均輸血量600 ml，平均手術(shù)時(shí)間4.8 h。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，全部施行胰十二指腸根治術(shù)，術(shù)后10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，膽瘺5例，胰瘺2例，腹腔出血1例，肺部感染1例，腹腔感染1例，經(jīng)積極治療均治愈出院，平均住院時(shí)間43 d。

3 討論

年齡不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌證，但老年人的組織修復(fù)能力、對(duì)抗二次手術(shù)打擊的能力都遠(yuǎn)低于年輕人， 因而，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，雖然其胰瘺的發(fā)生率與年輕人無(wú)明顯差異，但一旦出現(xiàn)胰瘺，其死亡率大大增加，即增加了胰十二指腸切除術(shù)潛在的危險(xiǎn)性，因此掌握正確的原則避免胰瘺的發(fā)生及治療胰瘺顯得至關(guān)重要[1]。胰瘺的早期診斷取決于術(shù)后密切觀察患者的腹痛表現(xiàn)，腹腔引流液的顏色、數(shù)量，術(shù)后早期測(cè)定胰淀粉酶有助于診斷。如果患者出現(xiàn)腹痛或腹痛加劇，或引流液變?yōu)檠曰蚧鞚岵磺辶?，?yīng)警惕胰瘺的發(fā)生[2]。

長(zhǎng)期以來(lái)，學(xué)者們?yōu)闇p少胰十二指腸術(shù)后并發(fā)癥尤其是胰瘺的發(fā)生采取了眾多防治措施，如術(shù)前減黃、胰管堵塞、膽管T管引流、胰管引流、胰腸吻合口處噴涂生物蛋白膠、術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用生長(zhǎng)抑素、腹腔引流等，可見(jiàn)，胰十二指腸切除術(shù)引流管的合理留置和有效引流顯得相當(dāng)重要，是防治并發(fā)癥和降低病死率至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)[3]。筆者的經(jīng)驗(yàn)是早期應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)通過(guò)鼻腔留置空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)中行胃腸吻合時(shí)調(diào)整空腸營(yíng)養(yǎng)管于空腸上段，鼻部妥善固定，術(shù)后一開(kāi)始空腸營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)連續(xù)滴入葡萄糖液，溫度適宜， 控制滴速，無(wú)不良反應(yīng)逐漸增加，至過(guò)渡為完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，加溫器控制溫度，微量泵控制速度勻速滴入。

手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)式的選擇：乏特壺腹周圍癌包括壺腹癌、原發(fā)性十二指腸癌、原發(fā)性膽總管遠(yuǎn)端癌和胰頭癌，均是胰十二指腸切除術(shù)的適應(yīng)證[4]。但其臨床和預(yù)后不相同，前兩種生長(zhǎng)緩慢，多為局限性，可呈波動(dòng)性黃疸，手術(shù)切除率高，預(yù)后較好；后兩種尤其是胰腺癌進(jìn)展快，黃疸持續(xù)，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

老年患者常伴有心、肺、肝、腎、腦功能不全及糖尿病等，增加了胰腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前要多科會(huì)診評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性，對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行控制，做好充分準(zhǔn)備： ①靜脈或肌肉注射維生素K 5～7 d，糾正凝血酶原時(shí)間至正常或接近正常； ②降酶保肝，改善肝功能，給予激化液增加肝糖原儲(chǔ)備； ③糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡，糾正低蛋白血癥、貧血。術(shù)中減少出血、縮短手術(shù)時(shí)間對(duì)老年患者至關(guān)重要，但胰腺癌惡性程度高，易向胰周、區(qū)域淋巴結(jié)、神經(jīng)鞘轉(zhuǎn)移，胰腺血運(yùn)豐富，易發(fā)生血運(yùn)轉(zhuǎn)移。

胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)積極采取相應(yīng)的措施，嚴(yán)密、細(xì)致觀察患者的病情變化，并給予針對(duì)性的處理，才能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)成功率，減少死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]任師顏,董家鴻,張文智,等.胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥回顧性分析[J].肝膽外科雜志,2008,16(4):256-258.

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[4]姚和祥,王烈,王瑜.胰十二指腸切除術(shù)61 例分析[J].中華肝膽外科雜志,2000,6(2):126-127.

（收稿日期：2008-11-12）