聶文彬
[摘要] 目的:觀察旋復(fù)代赭湯合宣痹湯治療中風(fēng)后呃逆的治療效果。方法:旋復(fù)代赭湯合宣痹湯治療中風(fēng)后呃逆病例58例,觀察療效。結(jié)果:治愈率為51.7%,總有效率為84.5%。結(jié)論:旋復(fù)代赭湯合宣痹湯能緩解中風(fēng)后呃逆。
[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)后呃逆;旋復(fù)代赭湯合宣痹湯;中醫(yī)藥療法
[中圖分類號] R446.14 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)03(a)-092-02
中醫(yī)認為呃逆是氣逆動上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,不能自制的病證,古稱“噦”[1]。呃逆在西醫(yī)學(xué)是指膈肌不隨意的重復(fù)性痙攣,伴吸氣期聲門突然關(guān)閉,引起氣體的內(nèi)流受阻,發(fā)出特征性的聲音。卒中之后常伴有頑固性呃逆,其發(fā)生機制可能是卒中時發(fā)生彌漫性腦損傷,使呃逆反射弧抑制功能喪失[2]。呃逆的出現(xiàn)常提示預(yù)后較差,治療較困難。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對持續(xù)性呃逆的藥物治療包括東莨菪堿、苯丙胺、普魯氯哌嗪、氯丙嗪、苯巴比妥、麻醉劑、胃復(fù)安等,這些方法對某些患者可能有效,然而治療中風(fēng)后頑固性呃逆的療效并不理想[3]。筆者認為此類呃逆的發(fā)生,其發(fā)病機制應(yīng)與中風(fēng)密切相關(guān)。中風(fēng)的病機則以肝腎陰虛為其根本,陰虛陽亢,肝風(fēng)挾雜痰火,橫竄經(jīng)絡(luò)而發(fā)中風(fēng)。正如《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》所云:“風(fēng)木過動,中土受伐,不能御其所勝……痰火阻竅,神識不清?!惫矢物L(fēng)和痰濁為中風(fēng)重要的病理基礎(chǔ)。而肝氣橫逆犯胃,胃氣不降,濁氣上升,則為呃逆。痰濕郁肺,肺失宣通,亦能為呃逆。《臨證指南醫(yī)案·呃》中指出:“肺氣郁痹及陽虛濁陰上逆,亦能為呃?!闭怯捎趯?dǎo)致中風(fēng)的主要原因,同樣是呃逆的病理基礎(chǔ),因此中風(fēng)之后易發(fā)生呃逆。筆者選用平肝降逆之旋復(fù)代赭湯與宣肺化痰之宣痹湯合用,治療中風(fēng)后呃逆58例,取得較好效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組58例中,男性45例,女性13例,年齡48~76歲,平均62歲;腦梗死36例(大腦中動脈梗死18例,頸內(nèi)動脈梗死3例,大腦前動脈梗死3例,腔隙性腦梗死12例),腦出血22例(基底節(jié)區(qū)19例,其中破入腦室系統(tǒng)者3例;小腦2例;腦葉出血1例)。其中,住院患者36例,其余均為門診患者;病程1 d~1個月,平均病程7 d。
1.2 診斷標準
符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦血管病診斷標準及經(jīng)CT證實。中醫(yī)診斷符合1986年6月中華全國中醫(yī)學(xué)會與衛(wèi)生部中醫(yī)急癥中風(fēng)病協(xié)作組修定《中風(fēng)病中醫(yī)診斷標準》中關(guān)于中風(fēng)病急性期的診斷。參考1994年北京出版社出版、中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)編委會主編的《臨床中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呃逆證的診斷:①具有氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻。②患者不能自制。③呃逆發(fā)生在中風(fēng)之后1~7 d。
1.3 治療方法
旋復(fù)代赭湯合宣痹湯加減,處方代赭石30 g,旋復(fù)花9 g,枇杷葉15 g,香豆豉6 g,黨參6 g,生姜9 g,半夏9 g,大棗9 g,炙甘草6 g,郁金9 g,射干6 g,白通草3 g(代赭石先煎,旋復(fù)花包煎,水煎至300 ml,分2次溫服,每日1劑)。7 d為1個療程。
2 結(jié)果
2.1 療效評定標準
2個療程后,對發(fā)作頻率(每日發(fā)作次數(shù))進行評價:每日0次,為痊愈;每日≤5次,為好轉(zhuǎn);每日>5次,為無效。
2.2 治療結(jié)果
治愈30例,顯效19例,無效9例,治愈率為51.7%,總有效率為84.5%。
3 典型病例
患者,男,72歲,工人。于2007年5月患腦梗死(左大腦中動脈),發(fā)病后5 d開始出現(xiàn)呃逆不止,經(jīng)肌注甲氧氯普胺、針灸等治療未見好轉(zhuǎn)。檢查:患者呃逆聲音洪亮,右側(cè)偏癱,失語,吞咽困難,面紅目赤,急躁,咳嗽,口角流白色痰液,舌紅苔白膩,脈弦滑。此乃肝氣犯胃,痰濕郁肺所致之呃逆。服用旋復(fù)代赭湯合宣痹湯,3 d后呃逆發(fā)作次數(shù)減少,連續(xù)服用3周,呃逆停止,隨訪2個月未復(fù)發(fā)。
4 討論
中風(fēng)病因有風(fēng)、火、痰、瘀、虛,而急性期則以肝風(fēng)和痰濕之邪實為主。膈居于肺胃之間,肝氣橫逆犯胃,胃氣上逆而發(fā)生呃逆。痰濕郁肺,肺胃之氣不利,則膈間之氣不暢,也可以導(dǎo)致呃逆。故肝風(fēng)和痰濕既是中風(fēng)的病理基礎(chǔ),又是呃逆的主要病因。中風(fēng)后呃逆的病位多在肝、胃、肺。因此治療中風(fēng)后呃逆,選用平肝降逆,宣肺利膈之法?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》稱:“降胃之藥,實以生赭石為最效……一種種病因不同,疏方皆以赭石為主。”羅淑芳認為用旋復(fù)代赭湯治療呃逆,主要取其生赭石和旋復(fù)花的降逆順氣之功[4],依此理論,筆者用旋覆代赭湯并重用代赭石以平肝降逆。而吳鞠通則開創(chuàng)宣肺止呃之先河,正如《溫病條辨·上焦篇》中所說:“太陰濕溫,氣分痹郁而噦者,宣痹湯主之?!辈⒆宰⒃唬骸吧辖骨尻柲徲?,亦能致噦,治法故以輕宣肺痹為主。”宣痹湯以辛開為主,辛可輕開肺氣,淡可滲利水濕,氣機宣通則熱去濕除。基于上述理論,結(jié)合中風(fēng)后呃逆的病機, 筆者選用旋復(fù)代赭湯和宣痹湯加減,方中重用代赭石,藥性苦、寒,為重鎮(zhèn)降逆之要藥,尤善降上逆之胃氣。旋復(fù)花辛、苦、咸,微溫,歸肺、胃經(jīng),能降氣化痰,降逆止呃。枇杷葉歸肺、胃經(jīng),有清肺降逆之功。淡豆豉、郁金、射干輕宣肺痹,白通草調(diào)理氣機,黨參、大棗、甘草益氣補中,又可防金石之品傷胃,諸藥相合,標本兼顧,共奏平肝降逆,宣肺利膈之功。現(xiàn)代藥理研究證實,代赭石不但具有保護胃腸黏膜功效,而且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有鎮(zhèn)靜作用。旋覆花則具有調(diào)節(jié)胃腸運動功能的作用。陳英杰曾證實宣痹湯對于頑固性呃逆有效[5]。筆者根據(jù)中醫(yī)理論,從中風(fēng)導(dǎo)致呃逆的病機入手,平肝降逆,宣肺利膈,調(diào)暢氣機,選用旋復(fù)代赭合宣痹湯,實踐證明,治療中風(fēng)后呃逆,療效確切。
[參考文獻]
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[4]羅淑芳.旋復(fù)代赭湯治療頑固性呃逆13例[J].新疆中醫(yī)藥,2007,25(5):125.
[5]陳英杰.運用《內(nèi)經(jīng)》“左肝右肺”理論治療頑固性呃逆體會[J].中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(8):11.
(收稿日期:2008-10-31)