“塞因塞用”臨證體會(huì)

閆　宮

[關(guān)鍵詞]塞因塞用；治法；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R271 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（a）-091-01

塞因塞用為中醫(yī)反治法之一，即以補(bǔ)開塞，用補(bǔ)益藥治療具有閉塞不通癥狀的病證，適用于因虛而閉阻的真虛假實(shí)證，筆者在臨床中運(yùn)用此法治療閉經(jīng)、便秘等病，取得了滿意的療效，報(bào)道如下：

1 經(jīng)閉

患者，女，30歲，無業(yè)，2004年9月就診，患者16歲月經(jīng)初潮，22歲結(jié)婚，習(xí)慣性流產(chǎn)3胎，后經(jīng)保胎于2002年5月剖腹產(chǎn)一女孩，產(chǎn)后身體虛弱，奶水不足，月經(jīng)至今未潮，望之患者體弱瘦小，面色不華，舌淡無苔。問之精神倦怠無力，頭昏，目眩，晨起為甚，時(shí)有心悸腰膝酸軟，小腹無特殊不適，切之小腹無積，脈沉細(xì)而弱，婦科“B”超未見異常。

分析：病史與脈癥相參，可知該患經(jīng)閉因于產(chǎn)孕不節(jié)更加小產(chǎn)傷血，陰血虧耗，氣血并耗，血海不足，胞宮無以充盈所致，清空失養(yǎng)，故頭昏目眩而晨起為著。血虛心無主，故其面色不華，時(shí)而心悸，氣血虧損，肝腎失養(yǎng)，腰膝酸軟，精神疲憊無力，脈沉細(xì)而弱，舌淡無苔為氣血雙虧之征。

治療經(jīng)過：法以氣血雙補(bǔ)，方選十全大補(bǔ)丸，1次1丸，每日2次，白水送下，連續(xù)服用90余丸，月經(jīng)來潮，后隨訪至今月經(jīng)基本正常。

體會(huì)：本例經(jīng)閉，為陰血被耗，氣隨血傷，氣血雙虛所致，該患體弱形不足，形不足者溫之以氣，首選四君，經(jīng)閉精不足，精不足者補(bǔ)之以味，首推四物，經(jīng)血為陰，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，故加黃芪、肉桂，氣血康復(fù)，正足邪自去，《景岳全書·婦人規(guī)》曰“……凡婦女病損至旬日半載之后，則未有不閉經(jīng)者，正因陰竭，所以血枯，欲其不枯，無如養(yǎng)營(yíng)；欲其通之，無如充之……”，故本例閉經(jīng)非一朝強(qiáng)攻所能奏效。景岳又說：“血滯者可通，血枯者不可通也?！惫史翘壹t之輩所宜，否則極易導(dǎo)致虛虛變幻他癥。也不易峻劑驟補(bǔ)以防欲速而不達(dá)，反致虛熱內(nèi)生耗陰傷氣，應(yīng)以補(bǔ)益氣血藥物緩緩圖之，十全大補(bǔ)丸為合拍之劑，濟(jì)陰綱目載“十全大補(bǔ)湯，治墮胎及多產(chǎn)育，傷血或誤服汗下克伐之藥，以致血衰氣乏而經(jīng)不行者”。今以丸劑持而久之，氣血得復(fù)，胞宮得以溫煦充盈。精血滿而后溢，故月經(jīng)來潮，經(jīng)閉得治[1]。

2 便秘

患者，女，32歲，從事縫紉工作，2004年3月就診，由于飲食失節(jié)及家務(wù)操勞過度，罹患便秘已9年，始起服用緩瀉劑，如果導(dǎo)片等尚可通便，近年來即便服果導(dǎo)片8～10片亦無效，偶用攻下瀉止益甚，胃脘膨悶不舒，痞滿作脹，略一飽食胸膈即覺短氣不寬，脘腹喜予按撫，四肢疲憊無力，癥狀逐年加重，近3年來大便7～10日方能一行，糞便堅(jiān)如棗核，午后顏面發(fā)熱，口不渴，查舌淡邊有齒痕，苔薄白，六脈沉弱。

分析：該患久病中氣內(nèi)傷，且長(zhǎng)期從事縫紉，久坐礙脾運(yùn)化，又加屢用瀉下之品，脾氣益受伐，而致胃脘痞滿作脹，四肢疲憊無力，午后顏面發(fā)熱為中焦內(nèi)傷陽(yáng)明虛熱燥氣上越所致，證似陽(yáng)明并非陽(yáng)明，即《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“脾……，其不及則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)”。又《素問·六節(jié)臟象論》曰：“脾、胃、大腸、小腸……倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也……?！惫时纠忝刎?zé)之大腸小腸為患，實(shí)為脾氣不健，津液不布為其本也。

治療經(jīng)過：該患屢用通便之法，療效始終未能如愿。內(nèi)經(jīng)曾有“甚者從之”之教，故試投參苓白術(shù)散以健運(yùn)脾氣復(fù)生津液。黨參20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，陳皮12 g，生山藥30 g，灸甘草10 g，蓮肉10 g，砂仁10 g，苡米15 g，桔梗10 g，大棗3枚。

服用5劑無不適，繼進(jìn)上方，用至13劑，飲食略增，脘腹較前舒適，慮之脾虛肝必乘，上方又加木香10 g，以利疏泄助脾運(yùn)化，服到20劑大便即可三五日一行，糞質(zhì)變軟，遵方服用，逐日癥減，服至四十余劑時(shí)，大便即可2日或每日1行，囑其更服香砂養(yǎng)胃丸，健脾丸數(shù)十日，以鞏固療效。

體會(huì)：便秘一證當(dāng)有寒熱虛實(shí)之分，該患大便堅(jiān)如棗核為津傷液虧，傳導(dǎo)失司之故，雖曰大腸小腸為患，實(shí)則責(zé)之脾胃，如東垣《脾胃論》中“大腸小腸五臟皆屬于胃，胃病則俱病論”曰：“大腸主津，小腸主液，大腸小腸受之營(yíng)氣……若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸小腸無所稟受，故津液枯竭也”。津枯液竭必致傳化遲緩，食物久留腸胃，水液偏注，大便堅(jiān)如棗核，王冰對(duì)內(nèi)經(jīng)“塞因塞用”注解中說：大氣虛乏，中焦氣雍，不救其虛，且攻其實(shí)，藥入則減，藥過依然，故中滿下虛，其痞常在，乃疏啟其中，峻補(bǔ)于下，少服則資壅，多服則通宣。此塞因塞用者也。故用補(bǔ)益脾氣的參苓白術(shù)散健運(yùn)脾氣，化生津液。只有脾得健運(yùn)方可清升濁降，水精四布，大腸小腸得以濡潤(rùn)，分清必濁，傳化糟粕，便秘自除[2]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王中奇.塞因塞用法臨床應(yīng)用體會(huì)[J].山西中醫(yī),1995,2:42-43.

[2]孫宏.塞因塞用一得[J].遼寧中醫(yī)雜志,1993,(8):34.

（收稿日期：2008-12-26）