開展青年志愿者活動，豐富新農(nóng)村醫(yī)療體制改革

陳春美　王　娟　蔣向榮　楊衛(wèi)忠　黃朝新　李　平　黃身勇

[摘要] 在當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療條件簡陋和衛(wèi)生工作薄弱情況下，組織城市青年醫(yī)務(wù)人員深入農(nóng)村開展疾病診療，解除農(nóng)民病痛，舉行醫(yī)學(xué)講座，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)員工，規(guī)范診療方案，宣傳疾病防治，普及醫(yī)學(xué)常識，一定程度上緩解了缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，有力增強(qiáng)農(nóng)民衛(wèi)生保健觀念，增強(qiáng)青年醫(yī)務(wù)人員服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的社會責(zé)任感，加強(qiáng)了城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療的合作，推動新農(nóng)村醫(yī)療體制改革，為形成全社會合理分配醫(yī)療資源和構(gòu)建和諧社會提供新思路。

[關(guān)鍵詞] 志愿者行動；青年；農(nóng)村；醫(yī)療體制；改革

[中圖分類號]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-120-03

Develop the youth volunteer activity, make the reform of new countryside medical system plentiful

CHEN Chunmei1, WANG Juan1, JIANG Xiangrong1, YANG Weizhong1，HUANG Chaoxin1,LI Ping1， HUANG Shengyong2

(1.Union Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001,China; 2.Committee ofYouthleague Fujian Medical University, Fuzhou 350004,China)

[Abstract] Under the simple medical condition and medical and weak health work, the author organized the city youth medical personnel to go to countryside to diagnose and treat disease and relief the peasant complaint, held the medical lecture and train medical personnel, made the diagnose and treatprogramstandard, propagandaed the disease prevention and cure ,made the medical knowledgepervasion, relieved the short of medicine, promoted thecountrydoctorlevel,powerfully reinforcedthe peasant conceptofhealth care, strengthened the youth consciousness of responsibility of service the country medicine,enhancedthe cooperation between city and country on medicine, impulsed the reform of new countryside medicalsystem, and provided the new thinking of the reasonableallocation of medical resources and theconstruction of harmony society.

[Key words] Volunteer activity; Youth; Countryside; Medical system; Reform

青年志愿者活動是社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下我國青年工作中的一項(xiàng)全新的開創(chuàng)性事業(yè)， 是共青團(tuán)促進(jìn)社會精神文明建設(shè)發(fā)展的重要途徑，是跨世紀(jì)青年文明工程的重要組成部分，在思想上繼承和發(fā)展了優(yōu)良革命道德傳統(tǒng)，在行動上幫助他人，完善自我， 服務(wù)社會， 弘揚(yáng)新風(fēng)，從而建立平等友愛的人際關(guān)系，構(gòu)建和諧向上的的社會風(fēng)氣。我院創(chuàng)建于1860年，是一所集臨床、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的綜合性省屬“三甲”醫(yī)院，其服務(wù)宗旨為“百年協(xié)和，以人為本”。在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)和上級團(tuán)委的支持下，醫(yī)院團(tuán)委長期堅(jiān)持開展青年志愿者活動，前往農(nóng)村、少數(shù)民族地區(qū)和海島送醫(yī)送藥、送技術(shù)和送理論，為構(gòu)建我國新農(nóng)村醫(yī)療體系做貢獻(xiàn)。

1 農(nóng)村缺醫(yī)少藥明顯，醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱突出

當(dāng)前我國農(nóng)村人口的70%以上沒有任何醫(yī)療保障，90%以上看病靠自費(fèi)，農(nóng)民應(yīng)住院而沒有住院的達(dá)75.4%，農(nóng)民因病致貧、因病返貧的居民占全部貧困人口的33.1%[1]。農(nóng)村衛(wèi)生工作總體上仍然比較薄弱，主要體現(xiàn)在：第一，衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療用房破舊，基本醫(yī)療設(shè)備簡陋，村級衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施差，常規(guī)設(shè)備缺乏，大部分鄉(xiāng)村衛(wèi)生所以聽診器、血壓計(jì)、體溫表等“老三件”施診；第二，基層衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高， 缺乏系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，常常以傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)主義診治疾??；第三，只重視疾病診治，而忽視疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生工作，如傳染病防控、疫苗接種和健康教育等問題；第四、經(jīng)濟(jì)落后制約農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，財(cái)政投入不足、百姓防病治病意識薄弱等因素嚴(yán)重影響農(nóng)村衛(wèi)生工作，甚至出現(xiàn)因病返貧、致貧現(xiàn)象，特別是西部地區(qū)因病而使家庭陷入困境的農(nóng)民常常發(fā)生。衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2003年中國農(nóng)民人均純收入是2 622元， 而農(nóng)民住院例均費(fèi)用達(dá)2 236元，幾乎將其全年收入可能都要花在醫(yī)療費(fèi)用上[2]。近幾年來，國家加大對新農(nóng)村建設(shè)的投入，尤其是新農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，一定程度上緩解了缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，但是徹底解決農(nóng)村落后的衛(wèi)生工作狀況還是任重而道遠(yuǎn)。

2 開展青年志愿者活動，改善農(nóng)村醫(yī)療短缺問題

我院從20世紀(jì)90年代就開始有組織、有目的地選派青年醫(yī)務(wù)人員組成醫(yī)療服務(wù)隊(duì)前往全省各地農(nóng)村、少數(shù)民族地區(qū)和海島送醫(yī)送藥，開展內(nèi)容豐富多次、形式多種多樣的青年志愿者活動，足跡遍布全省各縣農(nóng)村。近10年來組成80多支醫(yī)療隊(duì)前往全省近100個農(nóng)村，診治患者2萬余人，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生230多名，舉辦醫(yī)學(xué)講座60多場，免費(fèi)贈送價(jià)值3萬余元的農(nóng)村常用藥品，為當(dāng)?shù)剞r(nóng)村缺醫(yī)少藥盡一份力量。

2.1 開展疾病診療，解除農(nóng)民病痛

許多農(nóng)村地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，尤其是省級貧困農(nóng)村，沒有任何的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里的百姓大病看不起，小病盡量拖，導(dǎo)致病情惡化。由于路途偏遠(yuǎn)，交通不便，許多急癥重癥病都無法治療。漳州華安一位45歲農(nóng)民，長期頭痛，血壓高，沒有錢買藥，每天都是忍住頭痛下地干農(nóng)活，在田地干活突然不省人事，恰逢我院青年志愿者服務(wù)在此巡回義診，隊(duì)員就地施救，給予降血壓對癥治療后患者意識恢復(fù)清楚。醫(yī)療隊(duì)團(tuán)員青年們經(jīng)常放棄節(jié)假日休息，不顧路途勞苦，因地制宜，在村部、小學(xué)或衛(wèi)生所搭建簡易的診室，為百姓診療疾病，免費(fèi)贈送農(nóng)村常用藥品；有些自然村散布在不同山谷中，或是有些患者長期偏癱臥床，或是患心功能不全、腰肌勞損、椎間盤突出等嚴(yán)重疾患，無法外出看病，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們翻山越嶺，深入農(nóng)家，看望患者。在巡回義診中，許許多多農(nóng)村常見病、疑難危重病得到很好的救治。

2.2 舉行醫(yī)學(xué)講座，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)員工

鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村不僅存在缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)薄弱，理論知識缺乏，學(xué)歷低。目前我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科畢業(yè)生僅占1.6%，大專生占16.9%，中專生占59.9%，21.6%沒有任何學(xué)歷[1]，沒有經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)培訓(xùn)，依靠子承父業(yè)或是靠祖?zhèn)髅胤皆\治疾病，常見病和多發(fā)病的診治靠經(jīng)驗(yàn)，對危重病、疑難雜癥則常常是束手無策，新理論、新技術(shù)和新方法一片空白。結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療理論匱乏特點(diǎn)，充分利用我院醫(yī)療服務(wù)團(tuán)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)的優(yōu)點(diǎn)，開展豐富多彩的農(nóng)村醫(yī)學(xué)講座。2007年7月16日，青年志愿者服務(wù)隊(duì)到建陽市水吉中心衛(wèi)生院，隊(duì)員們利用隨身的攜帶電腦和投影儀等設(shè)備，在會議室臨時搭建了簡陋的教室，62位來自全鎮(zhèn)29個自然村的鄉(xiāng)村衛(wèi)生員和中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員興致勃勃地參加了農(nóng)村常見疾病診療講座。這些講座緊緊結(jié)合農(nóng)村常見病和多發(fā)病的特點(diǎn)，重點(diǎn)突出在農(nóng)村簡陋的醫(yī)療條件下如何準(zhǔn)確診斷疾病和及時有效地救治病人，引起了鄉(xiāng)村醫(yī)師們的廣泛興趣。

2.3 培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，規(guī)范診療方案

鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村醫(yī)療中發(fā)揮主力軍作用，鄉(xiāng)村醫(yī)生診治疾病能力決定著農(nóng)村醫(yī)療質(zhì)量。但是由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療條件較為簡陋，許多常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查無法進(jìn)行，臨床經(jīng)驗(yàn)有限以及農(nóng)村病種多發(fā)且復(fù)雜，在他們就醫(yī)過程中存在很多疑難病例亟待解決。我院青年醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)伍具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，不少青年專家和博士、碩士在臨床中積累了解決疑難病例的經(jīng)驗(yàn)。在志愿者活動中，一方面通過診治過程中耐心指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生看病，另一方面舉辦疑難病例討論會，提高鄉(xiāng)村醫(yī)師診治疾病能力，協(xié)助他們解決疑難疾??；同時還在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行臨床教學(xué)查房，查房是診治住院病人最有重要的環(huán)節(jié)，許多病情變化和治療依據(jù)都是查房中體現(xiàn)出來的。如何正確進(jìn)行臨床查房，關(guān)系到病情診治有效與否，能否避免重要癥狀和體征遺漏以及減少誤診等。醫(yī)療服務(wù)團(tuán)長期在協(xié)和醫(yī)院工作，積累了豐富的臨床查房經(jīng)驗(yàn)。2007年7月17日在水吉中心衛(wèi)生院住院部里，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們在經(jīng)管患者的周醫(yī)生匯報(bào)完病例之后，對2位患者進(jìn)行了詳細(xì)檢查，并依次闡述各自觀點(diǎn)，分析病情發(fā)展機(jī)制、病理生理學(xué)改變、影像學(xué)資料、疾病診斷、治療策略、抗生素合理應(yīng)用、激素使用劑量和必須補(bǔ)充的輔助檢查等方面。實(shí)踐證明，開展臨床教學(xué)查房，確實(shí)能夠規(guī)范診療程序，有的放矢，解決臨床上出現(xiàn)的技術(shù)難點(diǎn)。

2.4 宣傳疾病防治，普及醫(yī)學(xué)常識

當(dāng)前治療疾病已經(jīng)不僅僅是藥物治療，更重要的是早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和早期治療。許多疾病在形成危害健康之前都是可以通過預(yù)防來避免的。在農(nóng)村，由于醫(yī)療條件簡陋，醫(yī)療知識匱乏，經(jīng)濟(jì)收入有限，對于疾病預(yù)防認(rèn)識滯后。青年志愿者服務(wù)隊(duì)結(jié)合當(dāng)?shù)剞r(nóng)村具體情況，制作了大量宣傳板，印制宣傳材料，深入農(nóng)村宣傳疾病防治知識，普及醫(yī)學(xué)常識。諸如“夏季如何防治腸道疾病”、“燙傷處理”、“消化道潰瘍的診治和預(yù)防措施”、“哪些癥狀可能與腫瘤有關(guān)”等專題講座，都深受當(dāng)?shù)匕傩諝g迎。2007年9月，衛(wèi)生部部長陳竺提出:衛(wèi)生工作模式要從主要對大病晚期的治療，關(guān)口前移，重心下沉，轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防為主， 這樣才能走出一條可持續(xù)發(fā)展的道路[3]。青年志愿者深入農(nóng)村宣傳疾病預(yù)防正是這種衛(wèi)生工作模式轉(zhuǎn)變的途徑之一。

3 開展青年志愿者活動，推動新農(nóng)村醫(yī)療改革深入

青年志愿者活動深入農(nóng)村，不僅僅能夠?qū)崒?shí)在在地解決農(nóng)民病痛，緩解當(dāng)前農(nóng)村缺醫(yī)少藥現(xiàn)象，而且能夠推動城市醫(yī)療資源和技術(shù)力量向農(nóng)村延伸，也為青年醫(yī)務(wù)人才的培訓(xùn)提供做貢獻(xiàn)和長才干相結(jié)合的平臺，形成服務(wù)農(nóng)村作貢獻(xiàn)、拓展素質(zhì)長才干的新氣象，激發(fā)更多的青年人投身于新農(nóng)村醫(yī)療改革中。

3.1 青年志愿者活動有助于構(gòu)建和諧社會

當(dāng)前城市與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的差距，以及城鎮(zhèn)人口和農(nóng)村百姓享受醫(yī)療資源不平等，已經(jīng)是和諧社會中不協(xié)調(diào)的現(xiàn)狀。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)帶來的城鄉(xiāng)差別，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，使全國30%的城市人口占據(jù)70%的衛(wèi)生資源， 70%的農(nóng)村人口只占30%的衛(wèi)生資源，廣大農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，農(nóng)村不能享受到安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)， 農(nóng)民看病難、看病貴也就在所難免[4]。扎實(shí)開展青年志愿者醫(yī)療衛(wèi)生下鄉(xiāng)活動， 確實(shí)解決農(nóng)村病痛，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生，幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為解決我國農(nóng)村普遍存在的“小病忍、中病拖、大病等”、“看病難、看病貴”和“因病致貧、因病返貧”等現(xiàn)狀的好辦法，為全社會盡可能享受平等的醫(yī)療資源、維護(hù)社會穩(wěn)定提供、體現(xiàn)社會公平和推動和諧社會建設(shè)提供有力的支持。

3.2 青年志愿者活動有助于提高鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平

城市青年志愿者深入農(nóng)村開展衛(wèi)生扶貧活動最終目的是通過志愿者的幫教， 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平，改善農(nóng)民就醫(yī)環(huán)境，最終為百姓提高規(guī)范的診療服務(wù)，解除患者病痛。結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)理論匱乏和臨床技術(shù)不規(guī)范，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員們主動承擔(dān)了教學(xué)任務(wù)， 制定了詳細(xì)的帶教計(jì)劃，通過“傳、幫、帶”和“一幫一”、“一帶一”等教學(xué)方式因地制宜指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生，通過教學(xué)查房、 病例討論、業(yè)務(wù)講座等方式傳授臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識，通過保持長期業(yè)務(wù)聯(lián)系和定期巡回醫(yī)療形成可持續(xù)性幫扶模式，為當(dāng)前新農(nóng)村醫(yī)療體制改革注入活力。

3.3 青年志愿者活動有助于增強(qiáng)服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的社會責(zé)任感

在志愿活動中， 團(tuán)員青年在艱苦的生活工作條件下， 與貧困農(nóng)村的老百姓近距離接觸，了解農(nóng)村缺醫(yī)少藥狀況，感觸農(nóng)民無法醫(yī)治疾病的痛苦，行動上不斷對自己提出了更加嚴(yán)格的要求， 努力提升業(yè)務(wù)技能， 拓寬知識面，思想上不斷地增強(qiáng)社會責(zé)任感，強(qiáng)化服務(wù)新農(nóng)村醫(yī)療意識，將青年志愿者活動“受教育、作貢獻(xiàn)和長才干”的宗旨有機(jī)結(jié)合起來。幾年來，每當(dāng)醫(yī)院組隊(duì)支援農(nóng)村醫(yī)療，團(tuán)員青年們總是踴躍報(bào)名參加，許多青年醫(yī)務(wù)人員也是爭取多次機(jī)會參與服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療，為新農(nóng)村醫(yī)療體制改革添磚加瓦。

3.4 青年志愿者活動有助于加強(qiáng)城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療協(xié)作關(guān)系

城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的合理流動是提高診療服務(wù)水平，解決農(nóng)民居民就醫(yī)難的出路之一[5]。大城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（所）醫(yī)療資源匱乏，擁有許多得不到基本救治的臨床病例。城市青年志愿者們通過巡回義診，深入農(nóng)村，將城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療有機(jī)結(jié)合起來，一方面，青年志愿者為貧困地區(qū)群眾帶去新知識、新技能，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，增強(qiáng)防病意識，改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，另一方面，派出單位通過下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥活動，宣傳當(dāng)前先進(jìn)醫(yī)療水平，推廣派出醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)療特色，積累廣闊的醫(yī)療市場，在改善農(nóng)村“看病難、看病貴”的同時，形成“小病進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院（所）、中病進(jìn)縣市醫(yī)院、大病進(jìn)省屬醫(yī)院”合理醫(yī)療資源分配方案，為當(dāng)前新農(nóng)村醫(yī)療改革提供新思路。

當(dāng)前，隨著黨和國家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入日益增加，農(nóng)村的醫(yī)療條件和農(nóng)村衛(wèi)生工作得到明顯的改善，然而針對邊遠(yuǎn)山區(qū)和農(nóng)村的醫(yī)療條件簡陋和醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱情況，開展青年志愿者活動，一方面能夠一定程度上緩解缺醫(yī)少藥的現(xiàn)象，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生診療水平，有力宣傳防病治病意識，增強(qiáng)農(nóng)民衛(wèi)生保健觀念，改善落后的農(nóng)村衛(wèi)生狀況；另一方面，能夠促使青年醫(yī)務(wù)人員服務(wù)農(nóng)村作貢獻(xiàn)，拓展素質(zhì)長才干，增強(qiáng)服務(wù)農(nóng)村醫(yī)療的社會責(zé)任感，也加強(qiáng)了城市與鄉(xiāng)村醫(yī)療的合作，推動新農(nóng)村醫(yī)療體制改革，為形成全社會合理分配醫(yī)療資源和構(gòu)建和諧社會提供新思路。

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（收稿日期：2009-01-14）