１例重度鼠藥中毒２０天的救治體會(huì)

凌漢新　蔡倩彤　曹偉紅

[關(guān)鍵詞] 鼠藥；重度中毒；血液灌流

[中圖分類號]R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-101-01

筆者曾診治1例重度氟乙酰胺殺鼠藥中毒20余天，采用血液灌流+血液透析治療，患者得以康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

患者，女，28歲，因反復(fù)頻繁性四肢抽搐伴意識(shí)障礙20余天，從院外急診轉(zhuǎn)入我院治療。體檢：體溫36.8℃，脈搏110次/min，Bp 18/11 kPa，重度營養(yǎng)不良，消瘦，急性病容，意識(shí)不清，間斷性躁動(dòng)、痛苦喊叫，四肢肌肉顫動(dòng)伴抽搐，不能言語，被動(dòng)體位，查體欠合作，雙肺散在濕啰音，心率110次/min，四肢肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性痙攣性抽搐，雙手腕鷹爪狀，面部肌肉微顫動(dòng)。肱二頭肌、肱三頭肌、跟腱反射亢進(jìn)，面肌叩擊試驗(yàn)陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 13.5×109/L，RBC 3.75×1012/L，HGB 13.0 g/L；尿RBC（++++）；ALT 56 U/L，AST 95 U/L，Scr 22.2 μmol/L，UA 94 μmol/L，CK 1 057 IU/L，LDH 278 IU/L；K+2.10 mmol/L，Na+ 133 mmol/L，Cl- 78 mmol/L，TCO2 31 mmol/L，Osm 312 mOsm/kg；血氟乙酰氨153 μg/L，尿氟乙酰胺356 μg/L，腦電圖：α波大部分抑制，胸片：雙肺炎變，頭顱MR片：基底節(jié)區(qū)病變。診斷：重度氟乙酰胺（殺鼠藥）中毒，中毒性腦病，支氣管擴(kuò)張并肺部感染[1]，即行洗清胃腸道、解毒、利尿、抗感染、保心、肝、腎、腦和對癥等支持治療。在單用血液透析病情改善不明顯的情況下，即采用血液透析（森尤斯-F6-醋酸纖維膜）串聯(lián)樹脂灌流器（麗珠醫(yī)用生物材料廠生產(chǎn)的HA型一次性使用無菌血液灌流器），碳酸鹽透析液（HP＋HD）治療[2]，每天1次，每次2.5 h，連續(xù)5次后，血、尿中氟乙酰胺測不出。患者意識(shí)漸恢復(fù)，肌顫和四肢抽搐漸減輕。復(fù)查頭顱CT：基底節(jié)區(qū)病變好轉(zhuǎn)；血生化接近正常。繼續(xù)解毒對癥治療，改善腦血流和腦細(xì)胞能量，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝，加強(qiáng)營養(yǎng)、中藥等支持治療，于治療2周后精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。意識(shí)漸轉(zhuǎn)清，能言語、對話，肌顫、四肢抽搐明顯減少，記憶漸恢復(fù)，生活漸自理。血生化、心電圖正常，30 d后出院隨訪治療，進(jìn)行中藥善后、心理輔導(dǎo)、理療康復(fù)等，分別于1個(gè)月、半年、1年后復(fù)診，血生化、頭顱CT正常，生活自理；隨訪已近5年，該患者健康狀況良好，測試智力正常。

2 討論

氟乙酰胺又名敵蟲牙胺，分子式為C2H4FNO，白色無臭無味針狀晶體，用于殺鼠藥，屬高毒類，進(jìn)入人體后干擾三羧酸循環(huán)，使三羧酸循環(huán)受阻，從而導(dǎo)致三磷酸腺苷的合成障礙及檸檬酸的堆積，使丙酮酸的代謝受到阻礙，妨礙了正常的檸檬酸酸化和氧化，導(dǎo)致組織、器官發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的病理學(xué)改變，以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，長時(shí)間體內(nèi)毒物積蓄與組織結(jié)合，對心、肝、脾、肺、腎、腦均有不同程度的損害。中毒后表現(xiàn)為頭痛、頭昏、視物模糊、乏力、肌顫、四肢發(fā)麻、痙攣、抽搐、煩躁不安、譫妄、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭而死亡[1，3]。

本例患者誤食氟乙酰胺中毒癥狀較重，在院外長達(dá)20余天，除了呈現(xiàn)上述中毒癥狀外，并持續(xù)性中毒性腦病，病情進(jìn)一步惡化，中毒遷延時(shí)間較長，康復(fù)較難。經(jīng)我科積極制訂搶救治療方案，及時(shí)進(jìn)行血液灌流+血液透析治療，采用HA型一次性無菌血液灌流器，中心吸附劑是由苯乙烯/乙二烯苯聚合而成的大孔高級聚合物，屬中性大孔樹脂，其吸附容量大、吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高，具有相對吸附特異性，特別對侵入體內(nèi)的無機(jī)毒物具有強(qiáng)吸附作用和快速清除血中毒物的作用，生物相溶性好，對慢性中毒患者發(fā)揮良好的治療作用，患者無不良反應(yīng)現(xiàn)象，通過這種血液灌流+血液透析治療，輔以解毒、改善代謝、營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)，中藥善后的特殊內(nèi)科綜合治療，效果明顯，使之持續(xù)20余天的中毒癥狀好轉(zhuǎn)，心、肝、腎、肺損害、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀漸漸恢復(fù)。隨訪近5年，患者健康狀況良好。

通過本例治療提示：①單純氟乙酰胺中毒采用血液灌流+血液透析治療效果確切，是臨床常用來治療嚴(yán)重的急性毒物中毒患者、具有很好的應(yīng)用前景[4]。②雖中毒長達(dá)20余天，使組織、器官損害發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的改變，但HP用于治療高分子質(zhì)量、脂溶性、高蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物[4]，以及長時(shí)間在體內(nèi)積蓄、組織結(jié)合的毒物是有效的。③輔以內(nèi)科綜合療法、中藥善后的連續(xù)性治療[5]，使之促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)損害的康復(fù)。④氟乙酰胺中毒需及時(shí)搶救治療，方能使患者轉(zhuǎn)危為安，但本例中毒遷延時(shí)間長，經(jīng)過持續(xù)合理的善后治療，對慢性鼠藥中毒的神經(jīng)系統(tǒng)損害從不可逆到可逆提供了指導(dǎo)性的意義。

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[2]陳興祥.張進(jìn),王相學(xué),等.血液灌流/卸液透析治療重度氟乙酰胺中毒[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002,(6):223.

[3]馬杰.農(nóng)藥中毒[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1982:245.

[4]劉杰,孟慶義.急性中毒救治中血液凈化的合理應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,27(15):1160-1161.

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（收稿日期：2008-11-14）