費(fèi)伯雄論治痰飲病特色淺析

李學(xué)軍　鄒竟飛　宗方霞

[摘要]費(fèi)伯雄對(duì)痰飲有獨(dú)到的見解和治療經(jīng)驗(yàn)。費(fèi)氏在《醫(yī)醇剩義》中，創(chuàng)六首新方，立法嚴(yán)謹(jǐn)，體現(xiàn)費(fèi)氏和緩思想，本文引摘主癥原文，并略加方解。

[關(guān)鍵詞]痰飲；中醫(yī)藥療法；費(fèi)伯雄

[中圖分類號(hào)]R255.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－158－01

費(fèi)伯雄，清代著名醫(yī)家，其醫(yī)學(xué)思想以“醇正”、“和緩”為特色。用藥以輕靈見長。費(fèi)氏學(xué)術(shù)源于歷代各家學(xué)術(shù)，取各家之長以補(bǔ)偏救弊。善于化裁前人方劑，臨床見解獨(dú)到。筆者試就費(fèi)氏對(duì)痰飲的病因病機(jī)及施治方藥作以下探討。

痰飲一般認(rèn)為是飲證的總稱，是指水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常。停積于某些部位的一類病證。多由肺脾腎氣化失司，或三焦水道失于通調(diào)，影響水液的正常敷布與排泄，以致水液停積而成。然而三臟之中，脾胃的運(yùn)化失司首當(dāng)其沖。費(fèi)氏亦本經(jīng)旨，首重脾胃，提出“痰飲者，先生痰而后停飲，積水為病也”的觀點(diǎn)，在脾有積濕胃有蘊(yùn)熱的情況下，濕熱交蒸成痰，膠粘不解。然后進(jìn)入胃中的水液遇痰而停滯，不能下趨小腸，由膀胱氣化而出。日積月累，飲乃由是而成。況且嗜茶太過者，濕易傷脾；嗜酒太過者，熱易傷胃；過嗜生冷者，寒傷脾胃，于是形成各種不同證候。

費(fèi)氏對(duì)痰飲的分類，遵循仲景“四飲”之法，即痰飲、懸飲、溢飲、支飲，另外，留而不去者稱為留飲，伏而不出者稱為伏飲。至于治療方法，也是謹(jǐn)遵仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的治療原則，并把此類疾病譬如江河橫流旁溢之水，其治療“必順其性因其勢而利導(dǎo)之”，形象生動(dòng)，開啟后人。自創(chuàng)六首新方，師古而不泥古，法度嚴(yán)謹(jǐn)，可師可法，分析如下：

1溫陽健脾。利水除飲以治痰飲

“痰飲者，水從胃出，下走腸間，轆轆有聲，胸中微痞，頭目作眩。桂術(shù)二陳湯主之?！惫鹬?.4g，白術(shù)4.5g，廣皮3g，半夏4.5g，茯苓9g，枳實(shí)3g，澤瀉4.5g，牛膝4.5g，車前6g，生姜3片。本方由仲師的茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合二陳湯化裁而來，方中桂枝、白術(shù)溫陽健脾，半夏、陳皮、枳實(shí)化痰行氣消痞，茯苓、澤瀉、牛膝、車前淡滲利濕引邪下行，使水飲之邪從小便排除，佐以生姜和胃散飲。因甘草能助濕增痞，故棄而不用。

2肅肺疏肝。利水化痰以治懸飲

“懸飲者，水流脅下，咳吐引痛。脅乃肝膽之位，水氣在脅，則肝氣拂逆，而肺金清肅之令不能下行，故咳而引痛也，椒目瓜萎湯主之?！苯纺?0粒，瓜蔞果15g，葶藶子6g，桑皮6g，橘紅3g，半夏4.5g，茯苓6g，蘇子4.5g，蒺藜9g，生姜3片。懸飲乃水流脅下所致，仲師在《金匱要略》當(dāng)中治以峻下逐水的十棗湯，但十棗湯中大戟、甘遂、芫花峻烈有大毒，非大實(shí)者不可輕試。所以費(fèi)氏用醇正和緩之藥代之。此方瀉肺利水為主，方中椒目、葶藶子、桑白皮肅肺利水，蘇子、瓜蔞、半夏、橘紅降氣化痰，茯苓健脾滲利水濕，因水飲之邪留于脅下，影響肝氣的舒暢條達(dá)，故用蒺藜舒暢肝氣，生姜和胃散飲。本方現(xiàn)代常用于一些滲出性胸膜炎的治療。

3溫運(yùn)脾陽。分消水飲治溢飲

“溢飲者，水氣旁流于四肢也。脾受水邪，溢于四末，故肢節(jié)作腫，身重?zé)o力。桂苓神術(shù)湯主之。”桂枝2.4g，茯苓9g，白術(shù)3g，茅術(shù)3g，苡仁24g，廣皮3g，半夏4.5g，厚樸3g，砂仁3g，生姜三片。此方取太無神術(shù)散之意，合苓、桂、二陳而成，方中桂枝、白術(shù)、茅術(shù)溫運(yùn)脾陽燥濕以治本，桂枝合茅術(shù)又可發(fā)表祛除水濕之氣，茯苓、苡仁健脾利水。半夏、陳皮、厚樸、砂仁化濕行氣，生姜和胃散水，全方表里通達(dá)。標(biāo)本兼治，水腫自可消退。

4肅肺化痰。溫陽利水治支飲

“支飲者，水停心下，入于胸膈，咳逆倚息短氣。其形如腫。桑蘇桂苓湯主之?！鄙Ｆ?g，蘇子6g，桂枝2.4g，茯苓9g，澤瀉4.5g，大腹皮4.5g，橘紅3g，半夏4.5g，杏仁9g，豬苓3g，生姜3片。本方由五苓散去白術(shù)加味而成，方中桑皮、蘇子、杏仁肅降肺氣以化痰，桂枝、茯苓溫化水飲，茯苓、豬苓、澤瀉、大腹皮通利水道，滲利水濕于下，半夏、橘紅化痰，生姜和胃散水。

5化痰消痞，息風(fēng)化瘀治留飲

“留飲者，留而不去也。心下痞滿，作噦，頭眩。芎歸桂樸湯主之?！贝ㄜ?.4g，當(dāng)歸6g，桂枝2.4g，厚樸3g，枳實(shí)3g，廣皮3g，半夏4.5g，茯苓9g，天麻1.8g，菊花6g，生姜3片。方中桂枝、茯苓溫陽健脾利飲以治本，半夏、廣皮、枳實(shí)、厚樸行氣化痰消痞和胃，以恢復(fù)脾胃的正常運(yùn)化功能。因?yàn)榱麸嬋站貌蝗ザ嘤叙鲂睿杂卯?dāng)歸、川芎活血祛瘀。天麻、菊花清利頭目定眩，生姜和胃散水。

6溫化水飲?；敌袣庵畏?/p>

“伏飲者，伏而不出也，痰滿喘咳……桂枝半夏湯主之。”桂枝2.4g，半夏4.5g，茯苓9g，廣皮3g，白術(shù)6g，芥子3g，厚樸3g，紫蘇3g，貝母6g，甘草1.2g，生姜3片。本方仍由茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合二陳湯加味而來，方中桂枝、白術(shù)溫陽健脾，半夏、白芥子、貝母化痰，其中自芥子辛溫燥烈。透達(dá)內(nèi)外，其功尤著。茯苓健脾利水，廣皮、厚樸、紫蘇行氣化濕，生姜和胃散水，因辛燥藥物稍多，故使以少許甘草以緩和之。

從以上方劑可以看出，六個(gè)方中均用半夏、廣皮(或橘紅)、茯苓、生姜等藥以溫化痰飲，用藥輕清靈動(dòng)，標(biāo)本兼治。六首方劑是由苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、二陳湯、小半夏湯、枳術(shù)丸、葶藶大棗瀉肺湯、厚樸大黃湯、控涎丹、神術(shù)湯等古方化裁而來，一方之中融會(huì)多首古方，可謂師古人之意而不泥古人之方，用藥“和法緩治”，偶用峻烈之品，量亦不大。雖是平淡之方法，但立意深遠(yuǎn)，細(xì)細(xì)體會(huì)，定有收益。