談功能性消化不良的治療體會

黎　君

[關(guān)鍵詞]功能性；消化不良；治療體會

[中圖分類號]R57[文獻標識碼]C[文章編號]1673－7210(2009)02(c)－168－01

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)是內(nèi)科門診的一種常見病，在臨床上，功能性消化不良發(fā)病率超過器質(zhì)性消化不良。中老年發(fā)病居多。但近年來青年人發(fā)病也呈上升趨勢。在診斷過程中。有時功能性與器質(zhì)性兩種消化不良容易混淆，從而延誤治療。功能性消化不良是指：①有上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐等上腹部癥狀超過4周。②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。③實驗室、B超、x線檢查排除肝、膽、胰及腸道氣質(zhì)性病變。④無糖尿病、結(jié)締組織病及精神病等全身性疾病。⑤無腹部手術(shù)史。⑥追蹤2－5年，2次以上胃鏡檢查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。根據(jù)臨床癥狀的不同，功能性消化不良又可分為以下臨床類型，即潰瘍型、胃食管反流型、運動不良型、吞氣癥及非特異型。下面筆者就前三型談一下治療體會。

1潰瘍型功能性消化不良

患者，男，37歲，自述反復劍突下疼痛2個月余，于進食后3-4 h開始痛，并有饑餓痛，同時還伴有腹脹，惡心，食欲減退不明顯。平日有煙酒嗜好，喜愛吃酸辣食物。近1個月來常服用復方胃友、胃得樂等藥物均效果不佳。查體：一般情況良好，無消度，腹部平坦，軟，未觸及肝、脾及包塊，劍下正中有輕微壓痛，無反跳痛，胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，血、尿、便常規(guī)檢查無異常。根據(jù)上述檢查結(jié)果，停用上述藥物，給予法奠替丁20mg，每日2次，口服；枸櫞酸莫沙必利5mg，每日3次，口服；阿莫西林0.5g，每日3次，口服。治療2個療程(4周為1個療程)，阿莫西林1個療程后停藥，同時戒煙、酒，禁吃酸辣食物后痊愈，隨訪1年未復發(fā)，2年后做胃鏡未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。

2胃食管反流型功能性消化不良

患者，女，55歲，退休工人，自述1年前起常因吃刺激性食物后出現(xiàn)燒灼感、反酸、有時感道胸骨后疼痛，當時曾來本院就診，經(jīng)心電圖檢無異常。B超檢查肝、膽、胰、脾均未見異常，“上消化道鋇餐透視，胃排空延遲，胃竇部黏膜略粗糙，食管及十二指球部未見異?！薄Ｎ哥R檢查：“食管黏膜未見異常，胃竇黏膜呈斑點狀充血”。其病理報告為：“慢性淺表性炎癥，胃底部可見大量綠色胃液”。根據(jù)檢查結(jié)果，給患者口服麗珠得樂沖劑110mg，每日4次，(三餐前及睡前口服)；枸櫞酸莫沙必利5mg，每日3次，口服；阿莫西林0.5 g，每日3次，口服。囑患者后呈45°角半臥位約30 min后再活動，1個療程后痊愈，隨訪1年未復發(fā)。

3運動不良型功能性消化不良

患者，男，干部，自述反復腹脹，早飽，食欲不振，有時反酸、惡心、嘔吐，3年余，飲酒或吃辛辣食物后癥狀加重。2個月前曾來本院就診。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。肝功化驗正常。上消化道鋇餐透視：“胃排空延遲。胃及十二指腸未見器質(zhì)性病變”。胃鏡檢查：“胃竇部黏膜呈輕度斑片狀充血，食管、胃體及十二指腸均未見異?！?。胃竇黏膜活檢病理報告為“輕度慢性淺表性胃炎”。經(jīng)口服嗎丁啉10mg，每日4次；麗珠得樂沖劑110mg，每日4次；阿莫西林0.5 g。每日3次。同時戒煙、酒，忌吃辛辣食物，治療2個療程后痊愈，隨訪3年未復發(fā)。

4小結(jié)

以上3例患者均有反酸，胃排空延遲等癥，胃鏡檢查，胃竇部黏膜均有程度不同的淺表性炎癥。近幾年來的研究已表明幽門螺桿菌(Hp)與十二指腸潰瘍、慢性活動性胃炎關(guān)系密切。那么Hp是否與功能性消化不良(FD)有關(guān)?為回答這一問題，Lambert等收集了6個國家11份研究報道，結(jié)果成人FD患者中檢出率為43％－87％。筆者檢測了287例慢性胃炎患者，結(jié)果76％的患者Hp陽性。這些研究表明。Hp與FD有關(guān)。所以我們在治療此類疾病時，應用胃黏膜保護劑或抑酸劑、胃動力藥等加用殺滅Hp藥物綜合治療，取得了較為滿意的療效。