依達(dá)拉奉治療腦梗死療效觀察

閆海清

[摘要]目的：觀察依達(dá)拉奉治療腦梗死的療效。方法：80例入選的腦梗死患者被分為2組。對(duì)照組40例給予常規(guī)治療，觀察組40例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉30mg，ivgu，q12h。結(jié)果：治療后14d，腦脊液中的TNF－α在依達(dá)拉奉治療組明顯比對(duì)照組減少(P<0.05)；依達(dá)拉奉治療組治療14d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均比對(duì)照組明顯改善(P<0.05)。結(jié)論：依達(dá)拉奉能有效改善急性腦梗死的神經(jīng)功能缺失，療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦梗死；依達(dá)拉奉；TNF－α

[中圖分類(lèi)號(hào)]R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673－7210(2009)02(c)－160－02

腦梗死是嚴(yán)重威協(xié)人類(lèi)生命健康的疾病之一。而缺血性腦血管病是常見(jiàn)病、多發(fā)病，約80％的存活者留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。我院2007年1月－2008年1月應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死80例，進(jìn)行了臨床療效觀察，現(xiàn)小結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

全部病例均：①符合1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。②首次發(fā)病或既往發(fā)病的肢體癱瘓后遺癥不影響神經(jīng)功能評(píng)分的再次發(fā)病者。③排除有嚴(yán)重心、肝、腎、肺功能不全及嚴(yán)重并發(fā)癥。④排除有精神疾患，癡呆及不合作者。⑤排除過(guò)敏體質(zhì)。按患者入院順序隨機(jī)分為兩組，兩組間發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺陷無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療組40例，男25例，女15例，年齡44－74歲，平均年齡65.3歲，對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡45－76歲，平均年齡61.6歲。

1.2治療方法

所有病例在確診后即開(kāi)始用藥，對(duì)照組用常規(guī)治療方法(活血化瘀、擴(kuò)管、擴(kuò)容等治療)，觀察組在常規(guī)治療上加上依達(dá)拉奉注射液30 mg，靜脈滴注q12h。2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

治療前及14d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分，評(píng)分按照中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(1995)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)檢測(cè)腦脊液中的的TNF－α，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包應(yīng)用SPSS(vemion 13.0)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組腦脊液中TNF－α

兩組病例治療前腦脊液中的TNF－α無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療14d后觀察組腦脊液中的TNF－α與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分

患者治療開(kāi)始時(shí)的神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)明顯改善(P>0.05)，治療后14 d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

腦梗死是指局部腦組織包括神經(jīng)細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞和血管由于血液供應(yīng)缺乏而發(fā)生的壞死，由于局部血流中斷腦缺血缺氧和ATP生成減少，使腦細(xì)胞正常代謝途徑和自由基產(chǎn)生、清除狀態(tài)受到破壞，氧自由基積聚蓄積，引發(fā)“瀑布式”自由基連鎖反應(yīng)，使蛋白質(zhì)變性、酶失活，發(fā)生一系列病理生理改變，導(dǎo)致細(xì)胞繼發(fā)性損傷或壞死。再灌注時(shí)氧自由基大量產(chǎn)生，氧自由基損害增加。周邊部分缺血區(qū)域(半暗帶)功能受損但結(jié)構(gòu)未受損，缺血6h內(nèi)血流再通可恢復(fù)功能。避免細(xì)胞死亡。因此，急性腦梗死時(shí)治療的關(guān)鍵是挽救半暗帶、減少后遺癥、提高患者生活質(zhì)量。早期擴(kuò)張改善局部血流與腦保護(hù)結(jié)合是急性腦梗死治療關(guān)鍵。本組試驗(yàn)患者經(jīng)積極治療后病情均有好轉(zhuǎn)(神經(jīng)功能缺失評(píng)分均有減少)。依達(dá)拉奉主要成分為3－甲基1－苯基－2－吡唑啉－5－酮。大鼠缺血模型實(shí)驗(yàn)證實(shí)它是一種有效的抗氧化劑，作為一種新型神經(jīng)保護(hù)劑，能清除缺血周邊和缺血再通部位產(chǎn)生的大量OH－，切斷連鎖反應(yīng)，減輕腦水腫。此外依達(dá)拉奉分子量小，分子結(jié)構(gòu)上具有親脂基團(tuán)，血－腦屏障的通透性高達(dá)60％。刺激前列環(huán)素的生成，減少炎性介質(zhì)白三烯的產(chǎn)生，降低羥自由基的濃度，從而起到延緩缺血半暗帶發(fā)展成腦梗死，并抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡的作用。本研究還表明，依達(dá)拉奉治療組腦脊液中TNF－αa在14d明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。已有試驗(yàn)表明，腦脊液中TNF－α參與腦梗死的病理過(guò)程，加重缺血性腦損傷，這說(shuō)明依達(dá)拉奉還有抑制炎癥反應(yīng)的作用。

總之，依達(dá)拉奉注射液治療急性腦卒中方便實(shí)用，安全性高，療效好，值得臨床上推廣使用，其強(qiáng)大的自由基清除功能所起到的神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)急性缺血性腦卒中患者非常有益。