心理干預(yù)對減輕惡性腫瘤患者化療抑郁惡心副反應(yīng)的觀察

邱紅衛(wèi)

摘 要目的：化學藥物抗癌治療是必要的全身性輔助治療。但由于患者知道所患疾病是惡性腫瘤，在心理上就會產(chǎn)生不同程度的壓力尤其經(jīng)過一段時間的化療后，患者的藥物副作用大，患者更容易陷入緊張、悲觀之中，往往不愿繼續(xù)治療，這些情緒可能促使病情惡化。影響病人的生活質(zhì)量和治療效果。方法：為使患者主動配合治療，減輕副反應(yīng)。我院將180例腫瘤化療病人隨機分為觀察組（90例）和對照組（90例）。對照組接受一般心理干預(yù)，觀察組接受特定的心理干預(yù)。測定并比較兩組病人干預(yù)前后胃腸反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：77.8%的腫瘤病人存在不同程度副反應(yīng)，觀察組接受心理護理后，與對照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論：提示心理護理可減輕腫瘤化療病人抑郁及胃腸反應(yīng)。

關(guān)鍵詞惡性腫瘤；化療副反應(yīng)；心理干預(yù)

1一般資料與方法

1.1臨床資料

對象2006至2008年入住我院惡性腫瘤化療患者180例，隨機分成兩組,男108例,女72例,年齡21～78歲,平均45歲。肝癌80例，肺癌24例,腸癌22例,食管癌32例,白血病22例,。兩組患者在性別、年齡、病種、化療方案比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組均為初次化療患者。

1.2健康教育方法

入院后48 h對患者進行問卷調(diào)查,了解患者對化療基本知識的了解程度,針對性制訂教育方案,實驗組由責任護士健康教育組長對患者進行化療前、化療中、化療后連續(xù)性教育,形式包括個別指導、閱讀手冊、患者間交流。

2.2化療前健康教育

根據(jù)問卷情況 向患者即將講解各種檢查的配合方法，逐項介紹檢查的注意事項，耐心做好解釋工作，以取得患者配合。有的患者對化療緊張，擔心化療引起的副作用，護理人員要做好思想工作，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者交談溝通，讓患者了解治療方案的內(nèi)容及目的，把化療后可能出現(xiàn)的副作用告知患者，提高患者的自我防護能力，調(diào)整好心態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝化療病痛的信心，激勵患者的生存欲望。

1.3化療中的心理干預(yù)

化療是一個漫長的過程，大多患者用淺靜脈留置針，講解這樣可以有效保護靜脈，減少滲漏滲液發(fā)生。同時由責任護士與患者談心，宣傳“腫瘤不可怕并非不治之癥”，“我是如何和腫瘤斗爭”等文章，激發(fā)患者的樂觀、自信的心理，正確對待疾病，從悲觀失望中解脫出來，在精神上得到鼓勵，在治療上看到希望。具體方法：⑴通過語言溝通實施心理疏導和精神分散,鼓勵患者增強自信并引導患者思維逐漸移至日常關(guān)心的話題,誘導患者訴說以轉(zhuǎn)移其注意力；⑵通過對患者面部的治療性觸摸,松弛緊張肌肉,減輕患者的恐懼、焦慮和孤獨感；⑶指導患者做深呼吸、面部肌肉運動或全身放松訓練；⑷漸進的放松訓練方法：一般需要患者衣物舒適，在環(huán)境安靜，不受干擾的地方。最好的進餐后一小時進行，每次20分鐘，每日1次。松弛步驟為：①閉上眼睛，深呼吸，并想象自己在一個非常安靜的海灘上；②從上到下的肌肉開始緊張，然后再松弛，緊張與松弛的時間比例為1：2；③在放松的同時暗示自己：“我的呼吸很平穩(wěn)，我的心跳很平穩(wěn)”；④全身緊張松弛的時間為2～3分鐘，如此反復進行，約20分鐘完成。完成后約2分鐘睜開眼睛[1]。

1.4家庭社會支持

親人始終是患者最依戀、最難舍的。親人的體貼關(guān)心呵護會減輕患者的悲觀失望，反之則會加重。所以護士要做好家屬特別是患者丈夫或妻子的動員工作是扭轉(zhuǎn)患者心理的關(guān)鍵步驟。還可將同類患者安置在同一病房，并請治療療效好的患者現(xiàn)身說法，使他（她）消除恐懼、絕望心理，激發(fā)起求治欲望。

3結(jié)果

對照組經(jīng)化療后有70例（其中44例重度，20例中度，6例重度）發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng)，觀察組在經(jīng)心理疏導和放松療法等心理干預(yù)后有28例（20例輕度，4例中度，2例重度）發(fā)生惡心抑郁副反應(yīng)，結(jié)果顯示心理干預(yù)對減輕化療病人的抑郁與胃腸副反應(yīng)有明顯效果。

4討論

化療是腫瘤患者必要的全身性治療方法，而化療的副反應(yīng)是患者擔心的主要原因。心理因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展預(yù)后有著密切關(guān)系，而同時，輔以良好的心理護理，使患者心理-神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸趨于平衡，對腫瘤的治療，減輕副反應(yīng)有著事半功倍的效果。通過心理護理使病人進行自我心理調(diào)節(jié)，正確認識疾病和化療，盡快適應(yīng)環(huán)境和病人角色，以穩(wěn)定情緒，積極配合治療。從而達到心理平衡，增強應(yīng)激能力，提高免疫功能[2]。本方法根據(jù)初診腫瘤病人心理變化特點，設(shè)計出一套完整的心理干預(yù)方案，包括疾病知識教育，解除思想顧慮，家庭支持，放松治療等方法，在常規(guī)化療的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)方法，對病人進行心理檢測和心理治療，觀察心理治療對腫瘤病人抑郁及化療胃腸反應(yīng)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組接受心理干預(yù)后抑郁評分降低，與對照組比較，P<0.01，差異有顯著性意義；胃腸反應(yīng)發(fā)生率兩組比較，P<0.05，差異有顯著性意義。表明對腫瘤病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合心理干預(yù)，能減輕腫瘤病人的抑郁程度和化療所致的胃腸反應(yīng)。

參考文獻

[1]李小妹.護理學導論湖南：科學技術(shù)出版社，2002，7-5357-3260.

[2]湯釗猷 .現(xiàn)代腫瘤學.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1993，445.