李焱平
[摘要] 目的:探討醫(yī)院輸血科存在的缺陷并提出對策,保障輸血安全。方法:對本地區(qū)部分二級醫(yī)院輸血科現(xiàn)場查看、對2006~2007年工作記錄資料進行查對、核實并進行探討。結(jié)果:輸血科硬件不足、人才缺乏、各種基本制度及崗位職責落實不到位、采用配血方法不當?shù)仁腔鶎俞t(yī)院輸血科最常見的缺陷。結(jié)論:克服醫(yī)院輸血科存在的缺陷,各級領(lǐng)導應高度重視,加大對輸血科建設的投入,引進和培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才,加強輸血科的全程監(jiān)管和質(zhì)量控制。
[關(guān)鍵詞] 輸血科;缺陷;對策
[中圖分類號]R197.3[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)01(a)-064-02
輸血是臨床搶救和治療疾病無法替代的重要治療手段。輸血科擔負著為臨床各科提供安全合格血液和指導輸血的重要任務。為落實衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動要求,筆者有幸參加了我市2007年部分二級醫(yī)院輸血科“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動檢查驗收工作,結(jié)合我院輸血科管理體會,本文就輸血科存在的缺陷作以下探討。
1材料與方法
1.1資料來源
本地區(qū)部分二級醫(yī)院輸血科2006~2007年工作記錄資料。
1.2方法
對輸血科現(xiàn)場查看、聽取匯報、對輸血科各種資料進行查對核實。
2結(jié)果
2.1輸血科硬件缺陷
在調(diào)查的6所二級醫(yī)院輸血科中,只有2所醫(yī)院輸血科達到了規(guī)定的建筑面積和實驗室布局;1所醫(yī)院配備了專用血液冷藏箱,其余均用普通冰箱存儲血液;有3所醫(yī)院輸血科均只有一臺普通冰箱、一臺普通離心機、一臺恒溫水浴箱、普通顯微鏡及其他少數(shù)簡單的設備。
2.2輸血科人員素質(zhì)差錯不齊
有3所被調(diào)查的醫(yī)院輸血科中均存在專業(yè)人員數(shù)量及任職資格未達到《四川省二級醫(yī)院輸血科基本標準》要求。輸血科工作人員對輸血法律法規(guī)知識掌握不夠。
2.3各種基本制度及崗位職責落實不到位
部分輸血科未嚴格執(zhí)行儲血冰箱每日4次溫度記錄、儲血設備定期消毒與細菌培養(yǎng)監(jiān)測;未嚴格執(zhí)行不合格標本拒絕制度;未嚴格執(zhí)行輸血前9項指標登記報告制度;輸血記錄單與輸血報告單填寫不規(guī)范,無審核者簽名;未嚴格執(zhí)行交叉合血標本的保存和血袋回收保存制度;未制定詳細的臨床用血計劃,導致血液過期報廢。
2.4血型鑒定及配血方法較為落后,輸血新技術(shù)、新方法應用缺乏
在調(diào)查的6所醫(yī)院輸血科中,只有1所醫(yī)院輸血科使用了微柱凝膠卡式合血,還有2所醫(yī)院輸血科只使用鹽水介質(zhì)法進行交叉合血。其余3所醫(yī)院輸血科使用了聚凝胺法。在抽查的6家醫(yī)院輸血科共300例輸血病例中共查出血型鑒定錯誤2例(0.67%),交叉合血方法不當42例(14.0%)。
有4所醫(yī)院輸血科未參加省級以上室間質(zhì)評。
3討論
輸血科房屋面積和儀器設備等硬件不足是基層醫(yī)院較為普遍的一個現(xiàn)狀,究其原因是對輸血科重視程度不夠。各級財政無專項經(jīng)費投入,對醫(yī)院輸血科的建設和發(fā)展純粹依賴于醫(yī)院自身的財力,而醫(yī)院輸血科又不是一個經(jīng)濟效益高的科室,醫(yī)院領(lǐng)導重視不足,導致基層醫(yī)院輸血科的建設明顯滯后于其他科室的發(fā)展。
輸血科人才隊伍建設的不足,專業(yè)人員數(shù)量及任職資格條件未達到規(guī)定的要求是基層醫(yī)院又一個突出的缺陷,嚴重影響了輸血科的發(fā)展。
輸血科各種基本制度及崗位職責落實不到位,工作人員責任心不強,未制定恰當?shù)挠醚媱潓е卵褐破愤^期報廢。輸血科人員對輸血法律法規(guī)知識掌握程度不夠,缺乏證據(jù)、法律和風險意識。
血型鑒定錯誤與配血方法不當。試劑保存不當致效價降低,室溫過低出現(xiàn)假凝集,紅細胞與抗血清比例不當,玻片法反應時間過短,未充分混勻,患者抗原減弱,操作者粗心大意加樣錯誤、誤判結(jié)果、筆誤等可致血型鑒定結(jié)果錯誤。僅用鹽水介質(zhì)法配血不能發(fā)現(xiàn)病人體內(nèi)含有不規(guī)則抗體,紅細胞與血清比例不當,室溫過低,操作者加樣錯誤、誤判結(jié)果等均可致交叉配血試驗結(jié)果錯誤而出現(xiàn)輸血隱患。
部分輸血科未實施全面質(zhì)量控制和持續(xù)改進措施,未定期參加省級以上的室間質(zhì)評活動。
4對策
加強領(lǐng)導、強化管理。各級領(lǐng)導應高度重視醫(yī)院輸血科的建設,加大對醫(yī)院輸血科人力、物力、財力的投入,加強對輸血科工作的監(jiān)督管理。
輸血科建立完善的質(zhì)量管理體系,加強工作責任心,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項操作規(guī)程,制定恰當?shù)挠醚媱?,重視輸血前檢查,做好各項記錄,保證血液質(zhì)量。
牢固樹立法制觀念、重視輸血安全教育。認真學習《獻血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》,強化證據(jù)、法律和風險意識教育。
開展輸血相關(guān)知識的培訓和考核評估。正確的血型鑒定和交叉配血是安全輸血的重要手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。改進血型鑒定和交叉配血方法,恰當運用先進的輸血新技術(shù),保證做到試劑可靠、標本合格、方法正確、操作規(guī)范、條件適宜、記錄完整。
輸血科要全面實施質(zhì)量控制和持續(xù)改進措施,定期參加省級以上的室間質(zhì)評活動。對室間質(zhì)評活動不合格的項目要分析原因,進行整改。
總之,保證血液質(zhì)量、保障輸血安全、節(jié)約血液資源是輸血科工作的主要目標,而規(guī)章制度、規(guī)范操作是安全輸血的唯一保障??朔斞拼嬖诘娜毕荩瑧灶A防為主,全面提高輸血科工作人員的綜合素質(zhì),切實做到“一切行為有依據(jù)、一切行為有記錄、一切行為有溯源”,為臨床提供安全合格血液和指導輸血奠定堅實的基礎(chǔ)。
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(收稿日期:2008-12-08)