住院老年高血壓患者睡眠異常的護(hù)理干預(yù)

李　霞　賴真容

[關(guān)鍵詞] 老年人；高血壓；睡眠異常；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-096-02

睡眠是人們的生理需要，除可消除疲勞、使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、增強(qiáng)抵抗疾病的能力關(guān)系密切[1]。老年人睡眠障礙是一個(gè)常見的現(xiàn)象，隨著年齡的增大，睡眠質(zhì)量會(huì)逐漸下降[2]。有研究證實(shí)[3]，老年人高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群，而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高。住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，但受多種因素影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率高達(dá)50％[4]，影響患者精神，體力的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。因此認(rèn)真分析住院老年高血壓患者睡眠障礙的原因，制定并嚴(yán)格執(zhí)行正確的護(hù)理對(duì)策，從而保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量，對(duì)提高降壓效果十分重要。

1 住院患者睡眠障礙的可能原因

據(jù)調(diào)查，42.5％的住院老年高血壓患者存在睡眠不良[5]。其中焦慮和患者入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境短時(shí)間內(nèi)不適應(yīng)的是引起睡眠障礙的主要原因。第一，老年人退休后，隨著社會(huì)和家庭地位及人際關(guān)系的改變，出現(xiàn)心理落差，直接或間接地影響了患者的心理活動(dòng)。第二，患者往往會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)身體的影響，如治療效果如何、長(zhǎng)期服藥是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。焦慮情緒易引起患者血壓升高、心悸、頭痛、易醒等不適，導(dǎo)致睡眠障礙，降壓效果不理想。第三，住院期間影響睡眠質(zhì)量的因素是醫(yī)院環(huán)境。老年人習(xí)慣于相對(duì)固定的安靜環(huán)境，入院后短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院環(huán)境很難適應(yīng)，如床或枕頭的高度不適，病室內(nèi)燈光、氣味等；特別是噪聲，諸如其他患者及陪護(hù)人員的說(shuō)話聲、腳步聲、打鼾、病房信號(hào)燈的鈴聲、護(hù)士夜查房開關(guān)門聲、廁所沖水聲、院外噪聲等均會(huì)干擾其睡眠。第四，夜尿增多，咳嗽等干擾睡眠，主要與高血壓、前列腺病變，某些降壓藥物的使用（利尿劑可致小便次數(shù)增多、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起咳嗽等）、精神因素等有關(guān)。

2護(hù)理干預(yù)方法

患者入院后在給予高血壓常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。主要包括，①為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境：關(guān)閉不使用的機(jī)器，盡管降低噪聲；病室光線、溫度、濕度適宜；應(yīng)用屏風(fēng)或提供單間保證個(gè)人隱私空間；定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新；將打鼾患者安置在單人間病房，避免病友相互影響；在可能的情況下，醫(yī)療護(hù)理操作安排在白天集中進(jìn)行，將晚間必須進(jìn)行的操作安排于患者自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少患者被動(dòng)覺醒次數(shù)。②維持正常的睡眠周期：護(hù)士與患者共同制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表，并督促和監(jiān)督其有規(guī)律活動(dòng)。一般情況下，白天除午間30～40 min休息外，囑咐患者白天不再睡眠，可安排其與他人聊天、讀報(bào)、看電視等，晚間準(zhǔn)時(shí)休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如睡前洗漱、洗澡、看書、體育活動(dòng)等；囑照顧者給患者用熱水泡足，輕輕梳頭，按摩百會(huì)穴等誘導(dǎo)睡眠。③健康教育：護(hù)士參與醫(yī)療方案的制定，指導(dǎo)患者合理用藥：講解睡眠、疾病相關(guān)知識(shí)，用藥原則等，解除患者緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣；及時(shí)了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時(shí)消除干擾因素。④對(duì)嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑咐當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

3 盡量控制住院期間睡眠的干擾因素

住院期間干擾患者睡眠的大部分因素是可以控制的。如對(duì)于焦慮的患者，勸說(shuō)其保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協(xié)助。高血壓需要長(zhǎng)期治療，有些患者擔(dān)心其預(yù)后和藥物不良反應(yīng)，除向他們多講解疾病相關(guān)知識(shí)外，還可以列舉一些成功病例，使其樹立起治療疾病的信心，保持樂觀情緒，改善睡眠，提高降壓療效。對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，與其主管醫(yī)生協(xié)商后給予抗焦慮治療。

最大程度地給患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境。患者入院后，主管護(hù)士詳細(xì)地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風(fēng)良好，消除異味，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。對(duì)于打鼾患者，盡量將其與睡眠時(shí)對(duì)聲音敏感的患者分開。治療護(hù)理等操作盡量安排在白天進(jìn)行。常向家屬宣傳病室保持安靜的重要性，囑咐陪護(hù)人員患者睡眠期間盡量避免發(fā)出聲音等。制定并執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施后，睡眠不良患者的睡眠情況明顯改善。

4正確的護(hù)理干預(yù)有助改善睡眠，提高降壓療效

“睡眠不良”患者接受護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（＜7為睡眠良好，＞7為睡眠障礙）評(píng)分明顯下降，提示所采取的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓老年患者住院期間睡眠質(zhì)量是有效的。林梅蘭等[6]證實(shí)老年睡眠障礙患者在實(shí)施心理干預(yù)、睡眠行為干預(yù)后，PSQI評(píng)分明顯下降，護(hù)理干預(yù)對(duì)其入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率都有所改善。

以往的研究表明睡眠質(zhì)量異常與高血壓有關(guān)[7]。如Scheer等[8]觀察32～59歲中年人群，其中期平均每晚睡眠不足6 h的人，2年后高血壓發(fā)病率比睡眠充足的人高1倍多。睡眠不良會(huì)使高血壓患者的血壓顯著升高。據(jù)吳萍等[5]研究：睡眠不良患者入院和出院時(shí)收縮壓和舒張壓水平均明顯高于睡眠良好患者。出院時(shí)，“睡眠良好”患者收縮壓和舒張壓水平均降至正常范圍；“睡眠不良”患者PSQI評(píng)分及血壓平均水平也明顯低于入院時(shí)，舒張壓降至正常范圍，提示良好的睡眠質(zhì)量后對(duì)于降低血壓是有益的。引起高血壓老年患者睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，在其住院期間，通過(guò)正確的護(hù)理干預(yù)，最大程度地避免影響睡眠的因素，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，不僅能提高患者住院期間降壓治療的療效，而且對(duì)出院后改善睡眠質(zhì)量及維持血壓穩(wěn)定都十分有益。

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（收稿日期：2009-01-06）