老年腦血管病患者的護理體會

于紅燕　鞏天玲　閆保華

[摘要] 目的：總結(jié)老年腦血管病的護理要點。方法：對我科2003年1月～2007年12月收治的老年腦血管病712例患者及其中371例出現(xiàn)并發(fā)癥患者，分別采取的相關(guān)護理措施進行回顧性分析。結(jié)果：712例患者治療效果良好，371例并發(fā)癥患者中，除4例未愈外，其余均治愈。結(jié)論：護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及時采取預(yù)防和護理對策，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦血管??；老年；護理

[中圖分類號] R743[文獻標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）01（c）-100－０2

老年腦血管病是內(nèi)科常見病，其死亡率及致殘率都很高，它和癌癥及心血管病是目前３個最常見的死亡原因。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腦血管病的診斷治療較以前有了很大突破和提高，而護理工作對老年腦血管病的預(yù)后、降低死亡率、減少致殘率也是非常重要的一環(huán)。我科2003年1月～2007年12月共收治老年腦血管病712例，經(jīng)采用科學(xué)護理對策取得了滿意的療效。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1臨床資料

712例患者中，男413例，女299例；年齡60～88歲；經(jīng)CT和（或）MRI檢查診斷，其中，出血性腦血管病319例，缺血性腦血管病393例。

2觀察與護理方法

2.1嚴(yán)密觀察病情變化

老年患者存在器官老化和退行性改變，并伴有不同程度的心、肺、腎等功能不全[1]。又由于神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，對外界刺激不敏感，所以需要在護理工作中認(rèn)真細(xì)致的觀察病情變化，除常規(guī)觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓外，還應(yīng)加強以下幾點觀察：

2.1.1意識的觀察意識是判斷病情變化或進展的一個重要指征。一般昏迷快而深者，提示內(nèi)側(cè)型出血、腦干型出血早期破入腦室，或大量出血；淺昏迷者出血較少，多見于殼核或腦葉出血；若昏迷呈進行性加深，往往是顱內(nèi)壓增高，有隨時發(fā)生腦疝的可能，病情危重；在腦梗死患者中，昏迷程度一般較輕。

2.1.2瞳孔的觀察腦出血患者早期瞳孔較小，是因為大腦半球出血、動眼神經(jīng)受到刺激所致。腦疝患者因為患側(cè)眼神經(jīng)受壓，該側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失；橋腦出血患者，因血腫累及腦干內(nèi)交感神經(jīng)纖維，瞳孔呈持續(xù)針尖樣大??；在腦血栓形成和腦梗死患者中，瞳孔多數(shù)正常。

2.1.3肢體癱瘓時間、部位及有無抽搐的觀察觀察肢體癱瘓時間、部位和抽搐的情況，是發(fā)作性還是進行性。發(fā)作性即癱瘓反復(fù)發(fā)作，要采取治療措施，可能是一過性腦缺血發(fā)作；進行性則是癱瘓肢體進行性加重，說明病情加重；如四肢強直性抽搐常提示有腦室出血的傾向。

2.2預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生

2.2.1加強心臟及腎臟的護理甘露醇是腦血管病急性期常用藥之一，具有滲透性利尿作用，是降低顱內(nèi)壓安全有效的藥物，要求快速滴入體內(nèi)。在用此藥時，嚴(yán)格記錄出入液體量，注意心臟的保護和支持，以免誘發(fā)心臟病的發(fā)生。應(yīng)用20%甘露醇期間還應(yīng)注意觀察尿量的變化，觀察有無血尿、經(jīng)常抽血查尿素氮、肌酐等，以便了解腎功能情況。應(yīng)用甘露醇時，要嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，一般情況下使用量要小，王敏香[2]認(rèn)為使用甘露醇制劑時采取小量分次輸入，以不超過125 ml/次，滴速10～15 ml/min為宜。

2.2.2預(yù)防院內(nèi)感染搞好科室的衛(wèi)生管理，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防呼吸道感染及壓瘡的發(fā)生。老年患者呼吸道防御功能差，易發(fā)生呼吸道感染。對意識不清、口腔及呼吸道分泌物較多的患者，頭位保持偏向一側(cè)，及時吸痰。對分泌物黏稠者，定時霧化吸入。還應(yīng)向家屬講清翻身的必要性，協(xié)助患者定時翻身，每2小時一次，并按摩受壓處皮膚。在壓瘡易發(fā)部位使用棉墊，必要時使用氣墊床。對導(dǎo)尿患者，要嚴(yán)格無菌操作，以免引起泌尿系感染。

2.2.3消化道的護理老年腦血管病患者，消耗與修復(fù)的需要量增加，消化與吸收的能力減弱，飲食不振，進食量少，造成營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，抵抗力下降，容易發(fā)生并發(fā)癥。我們要根據(jù)病情給予合理飲食，對意識不清或不能吞咽的患者，如３天后仍不能進食，在無嘔吐和胃出血的情況下，可以鼻飼流質(zhì)飲食。臥床時間長，活動量減少，使胃腸蠕動減慢，排便肌群受疾病影響收縮力下降，缺乏排便動力。另外，焦慮、抑郁的精神狀態(tài)和悲觀恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，胃腸道消化液分泌減少，蠕動減弱[3]。所以老年腦血管病患者易發(fā)生便秘，飲食上多食新鮮蔬菜、水果，必要時應(yīng)給口服緩瀉藥物。對腦出血患者，應(yīng)注意有無消化道出血的情況。

2.3恢復(fù)期后遺癥的功能鍛煉

老年腦血管病患者恢復(fù)期多數(shù)遺留癱瘓、失語等癥狀，應(yīng)盡早進行康復(fù)治療與鍛煉，要有計劃、定時、定量地加強癱瘓肢體的被動與主動活動與按摩，亦可配合針灸與理療，以促進功能恢復(fù)。對失語患者，每日上、下午要有一定時間進行語言訓(xùn)練，可采取聽廣播、看報紙、對話等方式進行訓(xùn)練。

3結(jié)果

712例老年腦血管病患者治療效果良好，治療中371例出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，不同并發(fā)癥患者分別采取以上的護理措施后，除4例未愈外，其余均治愈。

4小結(jié)

本文報道了712例老年腦血管病的護理體會。預(yù)防并發(fā)癥，特別是保持呼吸道通暢，防止肺內(nèi)感染，嚴(yán)密觀察病情變化，為治療提供依據(jù)，以及恢復(fù)期的功能鍛煉都非常重要。這些措施使老年腦血管病治愈率有了很大提高，降低了死亡率，防止和減少了后遺癥的發(fā)生，有利于患者全面恢復(fù)。

[參考文獻]

[1]吳新華.老年糖尿病患者低血糖昏迷的原因分析與護理對策[J].護士進修雜志,2003,7:80-81.

[2]王敏香.靜滴甘露醇致急性腎功能損害的觀察與護理[J].實用護理雜志,2000,16(6):8.

[3]王瑞華,張林會,王秀麗.出血性腦血管疾病患者便秘的護理[J].河北醫(yī)藥,2004,26(2):199．

（收稿日期：2008-10-07）