４８例產(chǎn)前子癇手術(shù)治療臨床護(hù)理分析

趙秋紅

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前子癇；手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.24[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）01（c）-088－０2

產(chǎn)前子癇是妊娠期所特有的，危及孕產(chǎn)婦及嬰兒生命安全的嚴(yán)重全身疾病，臨床上較常見(jiàn)發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡[1]。以往治療較困難，并發(fā)癥多，病死率較高，隨著治療、監(jiān)護(hù)水平的提高，死亡率日漸下降，并發(fā)癥減少。我院２００３年１月～２００８年１月收治妊娠高血壓綜合征手術(shù)治療患者48例，通過(guò)精心護(hù)理并配合藥物治療，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組年齡20～25歲2５例，26～30歲17例，＞30歲6例，最小20歲，最大46歲。初產(chǎn)婦３３例，經(jīng)產(chǎn)婦１５例。單胎45例，雙胎3例，孕周＜37歲19例，38～40周2６例，＞41周3例。先兆子癇３５例，子癇１３例。

1.2臨床表現(xiàn)

該組患者均有頭昏、頭痛、視物模糊，有不同程度的高血壓、蛋白尿，絕大部分有組織水腫，本組患者均有程度不同的抽搐及意識(shí)障礙，抽搐最多7次，最少1次。抽搐時(shí)間最長(zhǎng)10 min，最短1 min。意識(shí)障礙最少2 min，最長(zhǎng)6 h。

1.3治療及手術(shù)情況

全部病例入院后經(jīng)藥物治療。治療原則是解痙、降壓、抑制血小板聚集、限鹽、補(bǔ)鈣。足量使用25%硫酸鎂，肌注或靜注，冬眠治療、降壓藥和利尿劑等治療后，待抽搐停止，意識(shí)恢復(fù)。孕婦病情平穩(wěn)，癥狀緩解，估計(jì)能耐受手術(shù)者應(yīng)即時(shí)安排手術(shù)治療終止妊娠。如已進(jìn)入產(chǎn)程，宮縮較頻，短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，應(yīng)選擇陰道分娩。手術(shù)選擇硬膜外麻醉，術(shù)中密切注意患者生命體征變化。

1.4產(chǎn)婦及新生兒情況

術(shù)后6 h內(nèi)有2例發(fā)生產(chǎn)后子癇，經(jīng)處理后緩解。48例患者痊愈出院，無(wú)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。51例新生兒，其中，雙胎3例；新生兒死亡2例，1例因?qū)m內(nèi)窒息而死亡，1例因窒息、低蛋白血癥合并重癥肺炎死亡。其他全部新生兒治愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理

應(yīng)對(duì)這類(lèi)患者多行心理安慰、心理疏導(dǎo)，及時(shí)了解患者的心理變化，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強(qiáng)情緒控制，避免不良的精神刺激，并告知孕婦治療的重要性，解除思想顧慮[2]。鼓勵(lì)患者接受現(xiàn)實(shí)，幫助患者了解疾病的過(guò)程和相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者提出的問(wèn)題，增強(qiáng)其治療信心，以積極的態(tài)度配合治療。

2.2環(huán)境護(hù)理

患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流暢。必要時(shí)吸氧氣，避免一切外來(lái)的聲、光刺激，絕對(duì)安靜，護(hù)理操作應(yīng)盡量輕柔，相對(duì)集中，避免干擾，床頭應(yīng)備好搶救物品：開(kāi)口器、拉舌鉗、壓舌板、電動(dòng)吸痰器及急救車(chē)，加用床檔，以防墜床，有假牙者需取出，防止脫落、吞入。

2.3并發(fā)癥觀察

重癥患者應(yīng)注意有無(wú)胎盤(pán)早剝、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腦出血、腦水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)該注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)腹痛、陰道出血等癥狀。聽(tīng)胎心時(shí)要注意子宮壁的緊張度及胎動(dòng)情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝，定期檢查凝血功能，注意有無(wú)鼻出血、牙齦出血、抽血時(shí)針頭易堵塞、注射針孔出血等出血傾向。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)情況。

2.4術(shù)前護(hù)理

產(chǎn)前子癇能迅速結(jié)束分娩是搶救產(chǎn)婦和胎兒的關(guān)鍵，因此，手術(shù)室護(hù)士時(shí)刻要有搶救意識(shí)。搶救物充分，熟練使用各種搶救器械，搶救物品放置合理、有序，使用方便，對(duì)縮短手術(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間、爭(zhēng)取搶救時(shí)間有著重要意義。具有豐富臨床知識(shí)和靈活機(jī)智、反應(yīng)迅速的護(hù)士，能夠熟練搶救，搶救中忙而不亂，密切觀察病情。同時(shí)還要注意其他人員不可慌亂，保持安靜有序的搶救，避免給患者造成心理緊張、焦慮而加重病情或誘發(fā)再次抽搐。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，準(zhǔn)確記錄24 h出入液體量，妊娠高血壓綜合征患者應(yīng)注意攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素，補(bǔ)充鐵和鈣劑，應(yīng)專(zhuān)人特護(hù)，留置尿管，送檢尿常規(guī)，取血查尿素氮、肌肝、尿酸等，監(jiān)測(cè)腎功能，輸液時(shí)應(yīng)注意滴速，以免輸液過(guò)快，加重心臟負(fù)擔(dān)。

2.5注意觀察藥物不良反應(yīng)

①硫酸鎂：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175～1.000 mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.17～3.00 mmol/L，如≥3.00 mmol/L，可能發(fā)生鎂離子中毒，即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳驟停[3]。因此，使用硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)確定膝反射存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每24小時(shí)≥600 ml。②鎮(zhèn)靜劑：服用安定后或靜脈應(yīng)用安定針后，囑孕婦絕對(duì)臥床休息，以防體位性低血壓而發(fā)生意外。③降壓藥：用降壓藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，因大幅度升降會(huì)引起腦出血或胎盤(pán)早剝，需根據(jù)血壓來(lái)調(diào)節(jié)藥的滴速。④利尿劑：大量利尿劑會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，因此，必要時(shí)做電解質(zhì)檢查和心電圖，注意有無(wú)血液濃縮、血容量不足的臨床表現(xiàn)。

2.6產(chǎn)后的護(hù)理

密切觀察第三產(chǎn)程，應(yīng)注意胎盤(pán)、胎膜是否及時(shí)、完整的娩出。分娩后盡可能保持環(huán)境安靜，限制探視和陪護(hù)人員，每2～4小時(shí)測(cè)量血壓，注意觀察子宮收縮和陰道流血量，2次/d擦洗會(huì)陰，預(yù)防感染，必要時(shí)給予抗生素治療。

綜上所述，產(chǎn)前子癇是影響母嬰安全的嚴(yán)重全身性疾病，及時(shí)終止妊娠是最有效的治療方法，藥物治療是必需的治療手段，選擇剖宮產(chǎn)是一種安全有效的終止妊娠的方法。術(shù)后母嬰的綜合治療及監(jiān)護(hù)，各種先進(jìn)儀器的使用，科學(xué)細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，可以預(yù)防產(chǎn)后子癇及諸多術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。該組產(chǎn)婦全部痊愈出院，但有胎兒、嬰兒死亡及發(fā)生肺炎并發(fā)癥，故產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后對(duì)胎兒、嬰兒的保護(hù)，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的準(zhǔn)確把握，是值得進(jìn)一步探討的課題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.383-385.

[2]周昌菊,陶新陸,丁娟.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護(hù)理模式[M].北京:人民生出版社,2001.127-135.

[3]悅志敏.重度妊高征的產(chǎn)時(shí)護(hù)理[J].中原醫(yī)刊,2000,11:64.

[4]張曉紅.產(chǎn)前子癇20例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(4):47.

（收稿日期：2008-09-04）