痤瘡五臟論治舉隅

陳宇鋒

[摘要]人體某一局部的病理變化，往往與全身臟腑生理功能失調(diào)有關(guān)。痤瘡的局部病變，也是五臟內(nèi)部失調(diào)的表現(xiàn)?！坝兄T內(nèi)，必形諸外”其發(fā)生必定與五臟六腑的生理功能失常有著必然的聯(lián)系。從五臟入手，辨證論治，提高了痤瘡在臨床上的治愈率, 也充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實際臨床應(yīng)用中的原則性和靈活性。

[關(guān)鍵詞]痤瘡；五臟；辨證論治；整體觀念

[中圖分類號]R275 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2009）01-0090-03

TCM treatment on acne in terms of Zang-Organs

Abstract:Traditional Chinese medicine (TCM) holds that local pathological changes in people are always associated with generally visceral dysfunction. Acne, manifested as a local pathological change, therefore is closely related with visceral dysfunction. TCM treated acne guided by zangfu-organs theory and treatment based on syndrome differentiation, which not only increased curative rate of acne clinically but also proved that holistic concept and treatment based on syndrome differentiation in TCM are the significant guiding in aesthetic medicine clinics.

Key words: acne; TCM treatment;zangfu organs;differentiate the syndrome

痤瘡，中醫(yī)稱其為“肺風粉刺”、“面皰”、“酒刺”等，好發(fā)于青年男女顏面、額頭、胸背等多脂區(qū)。一般表現(xiàn)為針頭或米粒樣大小皮疹，或見黑頭，能擠出粉渣樣物。中醫(yī)古籍對本病多有記載，如《素問·生氣通氣論》云：“勞汗當風，寒薄為查皮，郁乃痤”。此為風、寒之邪郁表，閉阻經(jīng)絡(luò)，脂凝而成痤?！端貑枴ど鷼馔庹摗罚骸昂钩鲆姖?，乃成痤”。汗出之后，毛孔空虛，易被濕邪侵入，則發(fā)痤瘡，此為濕聚為患?！锻饪茊⑿份d：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風熱或絞面感風，致生粉刺，蓋受濕熱也”。此為肺經(jīng)血熱郁滯，發(fā)為痤瘡。由此可見，古人對痤瘡的形成機制有了一定的認識，外邪郁表，濕熱為患，肺熱血郁是痤瘡形成的主要病機。

“有諸內(nèi)，必形諸外”痤瘡的發(fā)生必定與五臟六腑的生理功能失常有著必然的聯(lián)系。五臟生理功能之間的平衡協(xié)調(diào)，是維持機體內(nèi)外環(huán)境相對恒定的重要環(huán)節(jié)。五臟各司其職，任何一個臟腑功能的失常，均有可能誘發(fā)痤瘡。從五臟入手，辨證論治，提高了痤瘡在臨床上的治愈率，解決了患者的痛苦。

1從心論治

經(jīng)云：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”。心經(jīng)有熱，郁于肌膚，發(fā)為“粉刺”，而反復(fù)發(fā)作，痼疾難愈，乃心經(jīng)伏熱，戀而不去，復(fù)遇辛辣油膩之食，或七情氣郁化火，增加血熱，瘡疹則隨之而起。證見瘡瘍顏色鮮紅，面部烘熱或灼熱感，心煩急燥，舌苔薄黃, 舌質(zhì)紅, 脈數(shù)。治以清心瀉火解毒。典型病例：某女,19歲,1999年12月9日初診。顏面粉刺,有膿皰伴刺癢10個月,遇熱和經(jīng)前加重,大便3日1行,小便黃。檢查:面部有散在的米粒大小紅色丘疹,部分丘疹頂部有膿皰。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。辨證:心火上炎,肺熱積滯。診斷:痤瘡合并感染。方用加味瀉心湯加皂刺、菊花、龍膽草、赤芍、苡仁、魚腥草。服藥6劑,癥狀明顯好轉(zhuǎn),丘疹色澤變淡,部分消退,膿皰趨于干燥。繼服4劑,皮疹全部消退,癥狀消失,舌脈正常后,以柴芍四物湯調(diào)理,觀察半年未見復(fù)發(fā)[1]。

“瀉心湯”出自《金匱要略》,功能瀉火解毒。根據(jù)本病以面部炎性丘疹、結(jié)節(jié),甚則形成瘡瘍的特點,遵“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理論,方選瀉心湯為主治療。方中大黃、黃芩、黃連清心降火解毒；皂刺、魚腥草清熱散結(jié)排膿；野菊花、赤芍涼血消腫；龍膽草、苡仁清熱利濕,全方共奏內(nèi)清臟腑熱毒,外透肌膚熱結(jié)之功而收效。

2從肺論治

《醫(yī)宗金鑒· 外科心法要決》記載：“肺風粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，好發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也”。肺為嬌藏，不耐寒熱，易被邪侵，此癥常由肺部感受風邪或過食辛辣油膩之品，生濕生熱，郁阻肌膚而發(fā)病，故用枇杷清肺飲加減治療。證以出紅色丘疹，面色紅且出油較多，可自覺瘙癢，伴大便干燥，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈弦滑，治以清宣肺熱。典型病例：某女，18歲，中學生。1995年4月10日初診。兩頰、額部、鼻內(nèi)側(cè)可見紅色丘疹，可擠出乳白色樣物質(zhì)伴有膿皰及小黑點結(jié)節(jié)損害，反復(fù)發(fā)作2月余。近日來，新的皮疹不斷增多，并向肩背部發(fā)展，曾內(nèi)服、外用多種西藥，效果不明顯。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦數(shù)。證屬肺經(jīng)風熱。治擬疏風、清熱、宣肺。方用清肺枇杷飲加味：枇杷葉、桑白皮、連翹各15g，黃連、黃柏、皂刺、知母各15g，白花蛇舌草20g，蟬衣、甘草各6g，生地12g，水煎服，每日1劑，分2次服。連服18劑后，面部丘疹部分消退，余處略有好轉(zhuǎn)。去黃連、皂刺，加黃芩10g，夏枯草15g，續(xù)投24劑，痤瘡基本消退[2]。

枇杷清肺飲加味中，枇杷葉、桑白皮清宣肺氣，連翹消腫散結(jié)，黃芩清肺熱，瀉上焦之火，黃連、黃柏瀉中下二焦之火，白花蛇舌草清熱解毒。另外，《外科正宗》記載黃芩清肺飲，枇杷葉丸對于肺經(jīng)血熱的證候有較好的療效。

3從脾論治

脾位于中焦，為后天之本。脾主運化，胃主受納，脾胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系。面部是陽明經(jīng)所過之處，陽明又為多氣多血之經(jīng)，素體胃腸有熱，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘厚味，使胃腸積熱或濕熱內(nèi)蘊，循經(jīng)上攻顏面，郁聚于毛孔則發(fā)本病。脾胃損傷,納運失調(diào),故可見胃脘脹滿、腹脹、納差、便秘等癥。脾胃功能失調(diào),濕熱毒邪蘊結(jié),泛溢肌膚,導致氣滯血瘀,絡(luò)脈損傷是該病發(fā)病的主要病因病機。在痤瘡患者中，有很大一部分伴有便秘，這就進一步說明了胃腸積熱或濕熱病機之存在。證見面部皮疹如刺，紅腫疼痛，多伴有大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)有力。治以清胃腸積熱。典型病例：某男，22歲，學生。患痤瘡7 年，斷續(xù)用中西藥治療3年,效果不顯。畢業(yè)求職時因損容性皮膚而被招工方婉拒,患者十分苦惱,遂于2005 年4月來診。查體:面部密集膿丘疹、囊腫、結(jié)節(jié),壓之有痛感,面部散在冰渣樣疤痕及褐色沉著，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。診為痤瘡。辨證屬脾胃濕熱蘊結(jié),氣滯血瘀痰結(jié)。首方用半夏瀉心湯、瀉白散、五味消毒飲加減:姜半夏、 太子參各12g,炮姜3g,黃連8g,黃芩、大棗、川楝子各10g，甘草6g，桑白皮、地骨皮、紫花地丁各15g，魚腥草30g，6劑。囑其每日用溫熱水、硫磺皂洗面，忌食辛辣、酒等刺激之品。7天后復(fù)診：面部膿丘疹明顯減少，囊腫、結(jié)節(jié)較前明顯縮小，質(zhì)軟，無壓痛，舌質(zhì)紅,苔薄黃膩,脈滑。守方去甘草，改黃連6g，黃芩8g，加夏枯草、昆布、海藻各15g,梔子6g,10劑。半月后復(fù)診,面部膿丘疹基本消失,囊腫、結(jié)節(jié)部分消散，面部色素沉著較顯，舌質(zhì)紅，苔薄微黃膩,脈滑。守方繼續(xù)治療，1個月后復(fù)查患者面部痤瘡基本消散，僅見色素沉著及原有的冰渣樣瘢痕。囑其用15%硫磺霜晚間敷面,每周2 次，每次40～60min善后[3]。

半夏瀉心湯具有寒熱并用，辛開苦降，補瀉兼施之功。面部痤瘡患者(尤其是囊腫結(jié)節(jié)型者)，大多舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，或脈弦數(shù)，系濕熱蘊結(jié)中阻，氣滯血瘀痰結(jié)而致。用半夏瀉心湯辛開苦降，五味消毒飲清熱解毒，祛濕化痰。方中姜半夏散寒祛濕降逆;炮姜溫中散寒，助半夏溫胃消痞；黃芩、黃連苦寒清降，清瀉里熱;太子參、甘草、大棗益氣和中，健脾利濕；酌加桑白皮、 地骨皮瀉肺熱以宣通，使皮膚呼吸通暢；昆布、海藻、夏枯草軟堅散結(jié)。諸藥共用，可使熱清、濕利、瘀散、結(jié)消，故而取效。

4從肝論治

肝主疏泄,性喜條達,肝氣郁結(jié),侮脾生濕,濕熱蘊結(jié),乃生痤;氣有余,便是火,火灼絡(luò)傷,則成瘀。有一部分女性患者伴有月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)等，女性患者易生氣、抑郁、惱怒，以致肝郁化火沖任失調(diào)，肝火挾沖任之血熱，上攻胸部顏面，火郁面部則發(fā)為痤瘡。情志失調(diào)與月經(jīng)不調(diào)是女子痤瘡發(fā)病的兩個客觀因素?！芭右愿螢橄忍臁迸R床上，從肝論治以女性患者為多見，這也是由女子的生理病理特點所決定的。

4.1肝膽濕熱型：某男,23歲,2003年5月12日就診。癥見面部潮紅,泛泛油光,密布多個粟粒大小的紅色丘疹,大部分丘疹尖端有膿頭,大便干燥。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象弦數(shù)。治法:清利肝膽濕熱。處方：生地15g,龍膽草6g,黃芩10g,焦山梔10g,茵陳30g,柴胡6g,白花蛇舌草30g,澤瀉12g,車前子12g(包),生大黃6g(后下),生甘草5g。服藥5劑,疹消大半,大便潤暢。原方去大黃,加生薏苡仁30g,續(xù)進10劑而愈[4]。

本例證見一派肝膽濕熱之象。肝失疏泄,郁久化火,過食膏粱厚味,則生濕助熱,肝郁與濕熱共存,故用龍膽瀉肝湯加減。方中龍膽草、黃芩、焦山梔清肝膽濕熱;柴胡、茵陳疏肝利濕;生地、大黃涼血、瀉火、通便;白花蛇舌草清熱解毒;澤瀉、車前子清熱利濕;生甘草瀉火解毒,調(diào)和藥性。諸藥合用,具有清肝、瀉火、利濕、除毒之功。

4.2肝郁火旺型：某女，20歲,2005年3月20日初診。自訴面頰部,口唇周圍和下巴處時常有散在丘疹長出,時為膿皰?？淘\:少量紅色丘疹分布于面頰部、口唇周圍和下巴,丘疹頂上可見小膿點,不癢,面部較油膩,無瘢痕和色素沉著,每次月經(jīng)來臨前丘疹增多,且月經(jīng)每次提前3～4天,血色較紅;喜食火鍋麻辣,食后則丘疹長出或增多，口稍渴，小便稍黃,大便不干,舌紅,苔薄,脈略弦細數(shù),患者形體偏瘦小,余正常。診斷:青春期痤瘡。辨證:肝郁血虛化熱。治法:疏肝清熱養(yǎng)血。處方以丹梔逍遙散加味,藥用：柴胡10g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術(shù)10g，生甘草10g,丹皮15g,梔子12g,麥冬15g。醫(yī)囑忌食辛辣燥熱之品，5劑后丘疹消散。為方便上學,改用每天丹皮3g、梔子3g、麥冬3g開水沖泡，送服逍遙丸，每日3次，連服20天,第一個月經(jīng)周期丘疹不再長出，連服3個月經(jīng)周期，隨訪半年未見復(fù)發(fā)[5]。

肝為藏血之臟，喜條達而惡抑郁，即所謂“肝體陰用陽”。七情郁結(jié)，肝失調(diào)達，肝經(jīng)散布胸脅, 故脅痛乳脹；郁久化火,肝火上炎,則面紅、目赤、口苦;丘疹紅腫灼痛,均為火毒所致。本方系丹梔逍遙散加減而成,方中柴胡疏肝理氣,使肝氣得以條達；白芍酸苦微寒,柔肝緩急；當歸養(yǎng)血和血；歸芍與柴胡同用,補肝體而助肝用；白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，血得化生，肝有所藏，可實土以抑木；再用丹皮去血中伏熱；梔子善清肝火。諸藥相合，可使肝用得復(fù)，肝體得養(yǎng)，肝脾協(xié)調(diào)。

5從腎論治

腎為先天之本，為臟腑陰陽之本，生命之源。腎藏精，腎中精氣是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用。腎精可概括為腎陽、腎陰兩方面，腎陰對機體各個臟腑組織起滋養(yǎng)、濡潤作用。腎陰不足，沖任失調(diào)，相火妄動，導致女子二七和男子二八時腎之陰陽失調(diào)，陰虛火旺，虛火上浮于面，火郁發(fā)為痤瘡。此證皮疹多發(fā)于頰頦部，甚至延及頸項，炎證性丘疹膿皰，丘疹點不大，連成片狀，分界不明顯，色暗紅；伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前癥狀加重，心煩易怒，夜寐不寧，五心煩熱，顴紅，舌紅少苔，或苔薄黃，脈細數(shù)或弦數(shù)。治以滋陰降火。典型病例：某男,19歲。訴面部起顆粒1年有余,擠之有油脂樣物溢出。且心煩面赤，腰酸不適，常有夢遺，尿黃便結(jié)。查其舌紅少苔，脈弦數(shù)。診斷為痤瘡。證屬相火亢盛,肝腎不足。治宜平抑相火，滋肝補腎。方選知柏地黃湯加減:知母10g，黃柏10g，龍膽草10g，蘆薈6g，生地、熟地各10g，山茱萸10g，澤瀉10g，丹皮10g，生山楂15g,生甘草6g。服本方10余劑,自覺夢遺腰酸諸癥好轉(zhuǎn),再服10余劑,面部丘疹逐漸平坦,后囑其繼續(xù)服知柏地黃丸鞏固療效[6]。

方中知母、黃柏清熱瀉火，龍膽草、蘆薈清肝瀉火、通便。熟地滋陰補腎，填精益髓。山萸肉滋補肝腎，秘澀精氣；生地、丹皮清熱涼血。澤瀉利濕瀉濁，并防熟地之滋膩戀邪；山楂消食行氣散瘀。甘草調(diào)和諸藥。此與朱丹溪相火致病論相吻合?！陡裰掠嗾摗吩唬骸跋嗷馂椴∩醵唷?。情欲常能煽動相火，相火亢盛則陰陽失調(diào)，痤瘡遂生。故本例患者從清相火，滋肝腎，兼清濕熱取效。

6討論

中醫(yī)學在整體觀念指導下，認為人體正常生理活動都靠臟腑組織發(fā)揮自己的功能，人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的，人體某一局部的病理變化，往往與全身臟腑生理功能失調(diào)有關(guān)。痤瘡的局部病變，也是五臟內(nèi)部失調(diào)的表現(xiàn)。人體是一個有機整體，臟腑在生理上是相互協(xié)調(diào)，相互促進的，病理上則是相互影響的。從五臟論治，僅僅是提供一種思路，以某個臟器的生理功能失調(diào)為突出表現(xiàn)，故在治療臟腑病變時，不能單純考慮某一個臟腑，而應(yīng)注意調(diào)整各臟腑之間的關(guān)系。所謂“有是證，用是方”。臨床上應(yīng)因人而異，加減用方，靈活治之，這樣才會充分體現(xiàn)中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治在實際應(yīng)用上的原則性和靈活性。

指導老師：孫亦農(nóng)，教授；南京中醫(yī)藥大學醫(yī)學美容教研室主任

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[收稿日期]2008-10-29[修回日期]2008-12-05

編輯/何志斌