全厚皮片游離移植矯治大面積眼瞼分裂痣

任　敏　滕　利　靳小雷　徐家杰　盧建建

[摘要]目的：探討全厚皮片游離移植矯治大面積眼瞼分裂痣的效果及優(yōu)勢。方法：2002 年9 月～2006 年8 月，利用耳后或上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片游離移植矯治大面積眼瞼分裂痣6 例，男性2 例,女性4 例，年齡12～28 歲；黑痣直徑3～6cm。結(jié)果：6 例患者，2 例行耳后皮片移植，4 例行上臂內(nèi)側(cè)皮片移植。所有患者分裂痣完全切除，植皮全部成活。隨訪3 個(gè)月～4 年，形態(tài)、功能良好，無并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。結(jié)論：全厚皮片游離移植矯治大面積眼瞼分裂痣簡單易行、適應(yīng)證廣、療效可靠，是治療此類疾病比較理想的術(shù)式。

[關(guān)鍵詞]全厚皮片；眼瞼；分裂痣；大面積

[中圖分類號(hào)]R758.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）12-0015-02

Application of full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction

REN Min1，TENG Li2，JIN Xiao-lei2,XU Jia-jie2,LU Jian-jian2

(1. Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui,China;2. Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect and advantage of using full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction.MethodsFrom September 2002 to August 2006, 6 patients suffering from large divided nevus were treated, 2 males and 4 females, aged from 12 to 28 years. The diameter of divided nevus was 3cm to 6cm. All repaired by full-thickness skin grafting.Results2 were repaired by post auricular skin graft, 4 by medial skin graft of upper arm. All patients' divided nevus excised and grafts survived. With a routine follow-up of 3 months to 4 years, the postoperative contour and function was satisfactory. No complication occurred. All patients were satisfied with the cosmetic appearance.Conclusions Full-thickness skin graft is an ideal way for large-sized divided nevus correction，operation is simple, indication is extensive and results are satisfactory.

Key words:full-thickness skin graft；eyelid；divided nevus；large-sized

眼瞼分裂痣是發(fā)生于上、下眼瞼的色素痣，不論形狀和面積大小，在閉眼狀態(tài)下，上、下瞼色素痣互相接合組成猶如一塊完整的病變，睜眼時(shí)則分為兩半，多單側(cè)發(fā)病。分裂痣皆為先天性，在胚胎時(shí)上下眼瞼未分離前即已存在，出生后仍能繼續(xù)生長、擴(kuò)延、增厚，影響美容及眼部功能。分裂痣手術(shù)方法有多種，主要是手術(shù)切除，局部皮瓣移轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面[1-4]。筆者在總結(jié)前人手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)改進(jìn)的基礎(chǔ)上，自2002 年9 月～2006 年8 月，應(yīng)用全厚皮片游離移植修復(fù)大面積眼瞼分裂痣6 例，效果滿意。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組共6 例患者，男性2 例, 女性4 例，年齡12～28 歲；左瞼4 例，右瞼2 例；色素痣全部侵及眼瞼1/2 以上的長度，侵及眼瞼內(nèi)側(cè)5 例，侵及眼瞼外側(cè)1 例；直徑為3～6cm；5 例為有毛痣，1 例為無毛痣。

1.2 手術(shù)方法：于局麻下進(jìn)行，在病變區(qū)外約1mm 用美藍(lán)畫線，先在上、下瞼緣施行Hughes 瞼劈開術(shù)[5]：用11 號(hào)尖刀沿上、下瞼灰線劈開上、下眼瞼，沿皮下剝離，將病變區(qū)皮膚連同受侵的睫毛一起切除。根據(jù)皮膚缺損面積于耳后或上臂內(nèi)側(cè)切取全厚皮片，修整后剪成兩塊，分別覆蓋于上下眼瞼皮膚缺損處，用5-0 絲線間斷縫合皮緣，排除皮下積血，打小包適度加壓固定。10 天拆包并全部拆除縫線。

2結(jié)果

本組6 例患者，2 例行分裂痣切除耳后全厚皮片游離移植，4 例行上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片游離移植。術(shù)后病理檢查結(jié)果：1 例為色素痣皮內(nèi)型，5 例為色素痣混合型。所有患者植皮均完全成活。隨訪3 個(gè)月～4 年，移植皮片色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚基本一致，上、下瞼功能正常，局部瘢痕不明顯，無眼瞼外翻等并發(fā)癥發(fā)生，效果滿意。

3典型病例

某女，21 歲，系“左上、下瞼色素痣緩慢生長18 年，停止生長3 年”入院。檢查：左眼部上、下眼瞼皮膚可見輕度突出表皮的黑色痣狀物。上眼瞼痣面積約3.0cm ×4.0cm，下眼瞼痣面積約2.0cm×4.0cm，內(nèi)眥部位侵及內(nèi)眥內(nèi)側(cè)1.0cm。上眼瞼受牽拉輕度下垂，睜眼輕度障礙，無破潰，無壓痛，視力正常。入院診斷：左側(cè)眼瞼分裂痣。手術(shù)方法：沿痣與正常皮膚分界處外1mm 處，在上、下瞼緣施行Hughes 瞼劈開術(shù)。眼瞼前層切除黑色素痣侵犯部位的皮膚達(dá)眼輪匝肌表面。根據(jù)缺損面積的大小在患者左上臂內(nèi)側(cè)取全厚皮片游離移植修復(fù)，按上、下瞼缺損，分成兩塊植于上、下瞼，分上、下瞼分別打小包加壓固定。術(shù)后10 天拆線，皮片愈合良好，形態(tài)滿意(圖1)。

4討論

眼瞼分裂痣是一種發(fā)生在胚胎初期（大約3 月前）上、下瞼尚未分開時(shí)的皮膚黑色素痣，當(dāng)眼外胚葉發(fā)育成熟上、下瞼之間有瞼裂形成時(shí)，則將痣一分為二，故稱分裂痣。Fuchs 于1919 年最先報(bào)道，此痣生成較慢，但在青春發(fā)育期及內(nèi)分泌改變時(shí)（本組1 例在懷孕時(shí)增長迅速）增長較快[6-7]。病理診斷分皮內(nèi)痣和混合痣2 種，后者較大，個(gè)別呈瘤型改變。眼瞼分裂痣屬臨床少見病例，國內(nèi)、外報(bào)道不多，主要影響容貌，有的分裂痣上睫毛亂生，形成倒睫刺傷結(jié)膜或角膜，使病人長期眼紅、眼痛、重者影響視力。該病的治療方法主要是手術(shù)切除并整形，國外多采用Hughes法[7]，國內(nèi)報(bào)道主要為局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，對于范圍較小的分裂痣（痣的縱徑小于0.8cm，橫徑小于瞼裂長度的1/2 時(shí)），局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)效果較好；但對于面積較大的分裂痣（痣的縱徑大于0.8cm，尤其大于1cm，橫徑大于瞼裂長度的1/2 時(shí)），局部皮瓣轉(zhuǎn)移難以覆蓋或轉(zhuǎn)移后局部瘢痕或變形明顯。本組患者分裂痣面積均較大，無法應(yīng)用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，所以筆者在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，直接應(yīng)用全厚皮片游離移植修復(fù)，均收到良好外觀。

筆者認(rèn)為應(yīng)用全厚皮片游離移植修復(fù)眼瞼分裂痣，具有如下優(yōu)點(diǎn)[8-10]：①受區(qū)無附加切口瘢痕，局部組織無扭曲變形現(xiàn)象；②眼瞼皮膚組織較薄，而全厚皮片移植成活后顏色、質(zhì)地與眼瞼皮膚相近，術(shù)后不臃腫，不影響眼瞼睜閉功能；③手術(shù)方法簡單方便，可一期完成；④供區(qū)隱蔽，瘢痕較少；⑤結(jié)合使用Huhges 瞼劈開術(shù)，可以將侵犯瞼緣的病變皮膚完全切除，無附加切口，不損害良好的眼裂形態(tài)，外形良好；⑤適應(yīng)范圍廣泛，可用于各種類型和大小的眼瞼分裂痣尤其是大面積分裂痣無法用局部皮瓣修復(fù)的患者。

多家報(bào)道認(rèn)為眼瞼植皮后因皮片攣縮易造成瞼外翻，故手術(shù)中多用瞼緣粘連術(shù)防止眼瞼外翻以及瞼外翻后的眼部并發(fā)癥。但瞼緣粘連術(shù)多給患者的學(xué)習(xí)、生活等帶來諸多不便。為此，筆者在手術(shù)中應(yīng)用全厚皮片移植時(shí)，務(wù)使皮片面積與病變面積同大或稍大，切不可小于病變面積。這樣可以抵消皮片成活后的攣縮，皮膚質(zhì)地柔軟，色澤變化小，避免了瞼緣粘連的痛苦，無1 例患者術(shù)后出現(xiàn)瞼外翻現(xiàn)象，均獲得了滿意的手術(shù)效果。

選擇適當(dāng)?shù)墓┢^(qū)對術(shù)后效果至關(guān)重要。筆者根據(jù)受區(qū)面積大小，分別采用耳后及上臂內(nèi)側(cè)全厚皮片移植。從效果觀察，耳后皮膚優(yōu)于上臂內(nèi)側(cè)皮膚，因耳后皮膚較上臂皮膚更與眼瞼接近，移植成活后質(zhì)地、顏色相似，且供皮區(qū)瘢痕隱蔽。但耳后供皮面積小，只適用于較小創(chuàng)面修復(fù)。上臂內(nèi)側(cè)供皮區(qū)皮膚與面部皮膚接近，能切取大面積的皮片，也是較理想的供皮區(qū)。身體其他處皮膚較厚，且色澤較深，移植后效果不太理想。

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[收稿日期]2008-09-11[修回日期]2008-11-24

編輯/張惠娟