胃息肉的內(nèi)鏡下治療

徐　斌

【關(guān)鍵詞】胃息肉；內(nèi)鏡；治療

胃息肉是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤，有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不同病理類(lèi)型的息肉癌變率在1．6%~20%不等,為防止胃息肉的惡變,需行手術(shù)切除。我們自2005年6月至2007年6月對(duì)90例胃息肉行胃鏡下微波及高頻電切治療,分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組患者男58例，女32例；年齡17~6６歲，平均42歲。息肉共102顆，其中胃竇部58顆，胃體部36顆，胃底部8顆，息肉廣基無(wú)蒂41顆，亞蒂32顆，帶蒂29顆，息肉直徑<0．5 cm的50顆，0．5~1．0 cm的35顆，1．0~1．5 cm的9顆，>1．5 cm的8顆。病理類(lèi)型：炎性息肉76顆，腺瘤26顆。主要臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、惡心、噯氣、上腹不適、食欲不振等。

1．2 治療方法 術(shù)前化驗(yàn)血常規(guī)及出凝血時(shí)間均正常,應(yīng)用內(nèi)鏡及高頻電治療儀(PSD)46顆,;微波治療56顆。46例行圈套器及高頻電凝(電切前嚴(yán)格進(jìn)行器械檢查及通電試驗(yàn)),筆者采用電凝指數(shù)為3．5~4．0,電切指數(shù)為2．5~3．5,用圈套器將息肉從根部套住,慢慢收緊圈套器,先凝后切,每次通電1 s,反復(fù)凝切,直至切除。多發(fā)息肉可根據(jù)息肉大小與形態(tài)分別切除。分期切除息肉的間隙期為3~4周(因電凝電切后創(chuàng)面1~3周內(nèi)愈合)。56例小息肉及無(wú)蒂息肉采用微波治療。方法:在內(nèi)鏡直視下經(jīng)活檢孔道插入微波無(wú)線探頭至病灶頂部略加壓點(diǎn)灼,針對(duì)病變部進(jìn)行輻射治療。微波對(duì)息肉的治療主要運(yùn)用微波對(duì)組織的凝固作用,采用90 A,時(shí)間6~10 s,直到息肉局部氣化或白色凝固。具體操作時(shí)要注意微波無(wú)線探頭進(jìn)入內(nèi)鏡,并使探頭伸出1．5 cm以上,以免探頭過(guò)熱,損傷內(nèi)鏡,點(diǎn)灼后先注水將探頭冷卻。息肉切除后及微波治療后觀察殘端創(chuàng)面有無(wú)出血,切除是否完整。有5例較大息肉切除后殘端有滲血,基底略隆起,用微波點(diǎn)灼后滲血止,局部變平。術(shù)后注意觀察血壓、脈搏及有無(wú)嘔血,黑便等癥狀。術(shù)后禁食12~24 h后可進(jìn)溫?zé)犸嬍? d。常規(guī)用H2受體拮抗劑或HP治療2周。

2 討論

胃息肉是消化道疾病中最常見(jiàn)的，可單發(fā)或多發(fā)；又分為真性與假性兩種。真性息肉又稱(chēng)為腺瘤性息肉，偶可發(fā)生癌變，認(rèn)為是一種癌前病變。假性息肉則為黏膜炎癥性增生所致。胃息肉的治療已受到重視,應(yīng)用外科手術(shù)的方法切除息肉能夠達(dá)到根治的目的,但外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者損傷大,耗費(fèi)也大,故目前趨勢(shì)用內(nèi)鏡下胃息肉切除的方法逐漸來(lái)替代外科手術(shù)^[1]。

內(nèi)鏡^[2]下治療方法較多,有活檢鉗咬除,電熱活檢摘除,電凝圈套后電切,注射法、激光及微波燒灼法、冷凍法等。對(duì)較大息肉可以采用電凝圈套后高頻電切方法;對(duì)較小息肉可以采用微波燒灼治療,均可取得滿意效果。

胃鏡治療胃息肉方法簡(jiǎn)便,損傷小,費(fèi)用低,很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)胃內(nèi)任何部位的息肉或多發(fā)性息肉都能一次或分次完全切除。內(nèi)鏡定期隨訪,還可發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)息肉,防止癌變。對(duì)復(fù)發(fā)息肉可再次內(nèi)鏡下切除。

總之,胃鏡下治療胃息肉治愈率高,安全,創(chuàng)面大多在4周內(nèi)愈合,且可隨訪處理復(fù)發(fā),可以達(dá)到根治胃息肉和作出全面正確的病理診斷,對(duì)預(yù)防息肉的癌變是極有效的治療方法,可以替代外科手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 蔡華，蔣美艷． 內(nèi)鏡微波治療術(shù).安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992：51.

［2］ 林庚金，吳云林． 內(nèi)鏡臨床應(yīng)用進(jìn)展.上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1991：294-298．