乳腺癌患者的心理問題及護(hù)理

謝秀芳

【摘要】 綜述乳腺癌患者在手術(shù)前、手術(shù)后、化療階段、康復(fù)階段及復(fù)發(fā)晚期階段存在的心理問題以及護(hù)理干預(yù)措施，乳腺癌患者進(jìn)行心理護(hù)理是一種有效的方法。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；心理問題；心理護(hù)理

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%，并有逐漸上升的趨勢。其確診及手術(shù)后軀體形象的改變，使患者及家屬面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

直到當(dāng)今人們還認(rèn)為癌癥＝絕癥，因此，這一名詞極大地刺激著患者，使其出現(xiàn)極大的負(fù)性情緒反應(yīng)，加之手術(shù)痛苦及其并發(fā)癥帶來的煩惱，放化療引起的毒性反應(yīng)，都直接影響癌癥患者的心理健康狀況。有大多數(shù)患者存在心理健康的問題，嚴(yán)重焦慮，恐懼和失眠，因失去乳房而感到孤獨(dú)、抑郁，因治療而影響其生存質(zhì)量和婚姻質(zhì)量，因看病支出而產(chǎn)生對配偶及子女的負(fù)罪感等等。少數(shù)患者還會(huì)受到一些家庭或事業(yè)上挫折從而使心理問題加劇，主觀臆斷自己不再是一個(gè)完整的女性。經(jīng)過一些復(fù)雜的心理斗爭后，大部分患者渴望了解相關(guān)知識而積極求治。福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤科從2005年7月至2006年1月共收治乳腺癌患者45例，筆者對乳腺癌患者各治療階段出現(xiàn)的心理反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1 手術(shù)前心理反應(yīng)與心理護(hù)理

1．1 術(shù)前常見的心理反應(yīng) 包括焦慮和恐懼、絕望、期望、心理沖突。

1．2 影響因素 對手術(shù)不了解，不能正確認(rèn)識手術(shù)的意義；對手術(shù)的大小及種類產(chǎn)生不同的心理影響，以往不成功手術(shù)史，擔(dān)心痛苦重演；擔(dān)心主刀醫(yī)生的技術(shù)是否精湛。

1．3 心理護(hù)理

1．3．1 使患者盡快熟悉環(huán)境消除陌生感，提供一個(gè)和諧、舒適的治療和休息環(huán)境，合理地安排病室，保持患者良好的心理狀態(tài)。

1．3．2 使患者知道如何與醫(yī)護(hù)人員配合，向患者提供治療的真實(shí)信息，詳細(xì)講解生命是第一位的。早期乳腺癌可行保留乳房手術(shù)或乳房重建術(shù)，不愿重建者可配戴義乳。做好術(shù)前指導(dǎo)，講解手術(shù)的經(jīng)過、手術(shù)室及監(jiān)護(hù)室情況，提供有關(guān)手術(shù)時(shí)的種種主觀真實(shí)感受。術(shù)后呼吸及咳嗽的訓(xùn)練，講解引流管的作用及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練患者床上大小便等，使其情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合手術(shù)。

1．3．3 幫患者得到較多的社會(huì)及家庭支持，術(shù)前家屬參與術(shù)前討論，建立醫(yī)患之間的信任，有了信任才能互相理解、互相支持，主動(dòng)配合，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，避免糾紛的目的。

1．3．4 巧妙得當(dāng)?shù)貞?yīng)用語言藝術(shù)，語言作為人類最重要的交往工具，是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段。筆者曾有一位患者很想看看自己的病歷，被發(fā)現(xiàn)后沒有訓(xùn)斥她并及時(shí)被制止，告訴其病歷上面寫的很多是醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免看不懂理解錯(cuò)誤，想知道什么情況，可以解釋，患者十分謙虛地接受了筆者的解釋。護(hù)士應(yīng)講究語言藝術(shù)，切忌“直言不諱、文過飾非”等。

2 手術(shù)后的心理反應(yīng)及心理護(hù)理

2．1 術(shù)后常見的心理反應(yīng) 依賴、抑郁、有缺陷心理；不滿和憤怒;術(shù)后譫妄。

2．2 影響因素 術(shù)后疼痛；術(shù)后引流管的留置，手術(shù)對機(jī)體完整性的影響，失去女性特征；

2．3 心理護(hù)理

2．3．1 當(dāng)患者從麻醉中醒來后，應(yīng)主動(dòng)向患者說明已成功地切除了病灶。做好術(shù)后指導(dǎo)，講解早期功能鍛煉的重要性，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，鼓勵(lì)其大膽咳嗽排痰，積極配合護(hù)士指導(dǎo)的患側(cè)上肢功能鍛煉，并告知適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)，傷口不但不會(huì)裂開而且可以促進(jìn)血液循環(huán)，加速傷口愈合，預(yù)防并發(fā)癥。

2．3．2 術(shù)后如果患者情緒過度緊張，就會(huì)使疼痛加劇，故應(yīng)保持環(huán)境安靜優(yōu)雅、光線充足、溫馨舒適。遵醫(yī)囑給予藥物止痛。鼓勵(lì)患者樹立堅(jiān)強(qiáng)的意志，提高對疼痛的耐受力，給患者以暗示或轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力，如聽其喜歡的音樂等。

2．3．3 關(guān)心體貼患者，在生活上無微不至的照顧。在各種癌癥中乳腺癌患者抑郁程度最高。有資料報(bào)道，抑郁癥使癌癥患者的存活時(shí)間減少10%~20%^[1]。因此對有抑郁的患者在心理上應(yīng)給予疏導(dǎo)，使其情緒有適當(dāng)?shù)乇憩F(xiàn)。告訴患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，效果很理想。應(yīng)以高度的同情心和責(zé)任感，積極真誠的態(tài)度，和藹的言行去關(guān)心體貼患者。遇到患者出言不遜時(shí)，要保持冷靜，做到克制忍讓，以情感人。

3 化療期間的心理反應(yīng)及心理護(hù)理

3．1 暴躁情緒 早期的心理干預(yù)可明顯降低化療對患者的毒副作用^[2]。盡可能全面地向患者及家屬提供有關(guān)化學(xué)藥物治療的知識和信息，提供心理咨詢及情緒支持，解釋化療不良反應(yīng)是一種暫時(shí)性的保護(hù)性反應(yīng)，不會(huì)造成永久性傷害，囑家屬多關(guān)心體貼患者，在護(hù)理過程中應(yīng)微笑服務(wù)，及時(shí)觀察并處理患者的各種不良反應(yīng)。避免現(xiàn)行的危險(xiǎn)行為，防止患者自暴自棄甚至自殺。對于感情外露患者痛哭應(yīng)該讓她哭，哭是一種解脫，護(hù)士可以無聲地握著她的手或輕拍其背部，這樣往往可以給患者一種愛的力量。

3．2 憂慮、恐懼心理 熱情親切的態(tài)度與患者接觸，取得患者的信任和理解。

患者害怕疼痛，擔(dān)心護(hù)士技術(shù)欠佳，應(yīng)用自己精湛的護(hù)理技術(shù)取得患者的信賴，盡可能保證靜脈穿刺一針見血，以沉著冷靜的態(tài)度疏導(dǎo)患者的不安情緒。對患者提出的問題給予慎重、科學(xué)、耐心地解答。

3．3 依賴心理 承認(rèn)自己的“患者角色”，對化療產(chǎn)生盲目的依賴性，單純追求藥物用量，較少考慮營養(yǎng)與身體的整體免疫狀態(tài)，結(jié)果往往有合并癥的發(fā)生。

3．4 抗藥心理 患者害怕化療藥物對身體影響大，對療效缺乏信心，導(dǎo)致情緒低落，意志消沉，要抓住時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用和不良反應(yīng)同時(shí)還以治愈的病例為典型，介紹患同種疾病心態(tài)良好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)病友間的感情，促進(jìn)抗病經(jīng)驗(yàn)的交流。激發(fā)患者以樂觀自信的心理正確對待化療，積極樂觀是戰(zhàn)勝一切病魔的法寶。

4 康復(fù)階段的心理護(hù)理

經(jīng)過一系列的治療，患者進(jìn)入康復(fù)期，心境趨于平和，然而其內(nèi)心卻隱藏著那種癌癥生存者對復(fù)發(fā)的恐懼，對生活前景的茫然。護(hù)士應(yīng)該要求患者在體力、精力允許的情況下力所能及地承擔(dān)照顧自己，或在家中承擔(dān)部分家務(wù)，使她們轉(zhuǎn)移注意力到外部世界，盡可能讓患者回避其他生活事件。同時(shí)，來自家庭和朋友的良好支持是一種保護(hù)性的因素。曾有一位家屬，因自己心情郁悶，在病床邊嘆息，結(jié)果導(dǎo)致患者整夜難以入睡，唯恐自己給家庭帶來許多負(fù)擔(dān)。因此，家屬應(yīng)在精神和思想上積極地給予安慰和鼓舞，減輕患者的心理痛苦，增加一份抗癌力量。乳房切除及化療等已是雙重，甚至多重的打擊。因此保護(hù)她們免受其他打擊尤顯重要。告訴她們癌癥康復(fù)的“五項(xiàng)基本原則”是：樂觀的心態(tài)、平衡的營養(yǎng)、適當(dāng)?shù)劐憻挕⒑侠淼挠盟?、定期的?fù)查。一種美好的心情比十副良藥更能解除生理上的疲憊和痛苦。

5 復(fù)發(fā)及晚期階段的心理護(hù)理

一旦復(fù)發(fā)，患者一般都為之恐懼，因恐懼而促成患者的悲觀、失望甚至絕望。楊華賓等^[3]調(diào)查12例乳腺癌多次手術(shù)患者的心理問題主要有依賴、自私、自責(zé)侵向，擔(dān)心多次手術(shù)形體改變，感到生存無價(jià)值。認(rèn)為自己所做的一切努力都是徒勞的，到頭來人財(cái)兩空。這些心理問題嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。乳腺癌晚期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肺、骨骼、肝臟等重要器官，常使患者在僅剩的短暫歲月中受盡無情的折磨，甚至喪失做人的尊嚴(yán)與生存的欲望。因此，針對晚期乳癌患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁及相關(guān)因素，應(yīng)給予切實(shí)可行的身心照護(hù)，盡可能地將疼痛降低到最低點(diǎn)，滿足患者的微小愿望，加強(qiáng)生活及皮膚護(hù)理，以控制癥狀、減輕疼痛、提高患者的生命質(zhì)量為宗旨，通過緩解癥狀、積極止痛、營養(yǎng)支持，輔以精神心理治療手段來改善患者的生存質(zhì)量，安然地度過人生的最后旅程。

6 小結(jié)

乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認(rèn)同。通過此次綜述，針對各個(gè)階段患者的不同心理特點(diǎn)，采取有針對性的護(hù)理措施，42例均消除了焦慮恐懼等心理，能保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)地配合治療。3例因自身是文盲，故意志上仍懦弱。總之，對乳腺癌患者應(yīng)給予積極的心理護(hù)理干預(yù)，對減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，對密切護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者的生存質(zhì)量都具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙瑋琳，吳京平.乳腺癌患者的情緒障礙及應(yīng)對方式的初步研究.中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9(4)；286.［2］ 吳靜慧，董衛(wèi)紅.護(hù)理干預(yù)對乳腺癌化療副反應(yīng)的影響.嘉興醫(yī)學(xué)，2002，18(3)：166-167.

［3］ 楊華賓，王用龍.12例乳腺癌多次手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理對策.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，18(3)：103.