１例妊娠３２周合并急性胰腺炎并發(fā)胰周膿腫胰周腹腔引流術(shù)后的護(hù)理

張永男　李艷嬌　劉春紅

(關(guān)鍵詞) 妊娠 急性胰腺炎 引流 護(hù)理

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥,有多種致病因素,發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,往往有多種因素參與,發(fā)展到后期又有新的因素加入,使病情更復(fù)雜，這就要求我們護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑作好術(shù)前、術(shù)后抗菌、對(duì)癥、保胎,營養(yǎng)支持治療的同時(shí)，術(shù)前、術(shù)后的病情觀察,患者的自我保護(hù),康復(fù)護(hù)理也尤為重要。

1護(hù)理

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1心理護(hù)理:病人年齡較大,妊娠,全身營養(yǎng)差,手術(shù)時(shí)間長,對(duì)手術(shù)顧慮較多,護(hù)士應(yīng)與病人多交流,深入了解病人心理變化,耐心細(xì)致解釋,使其消除或減輕顧慮.如向病人及家屬解釋手術(shù)首先可以挽救大人生命,同時(shí)保住胎兒.讓病人初步了解一下手術(shù)方法及術(shù)后效果.如果處理得當(dāng)手術(shù)及術(shù)后不僅不會(huì)影響大人生命及生活.而且胎兒也不會(huì)受到影響.護(hù)士主動(dòng)耐心與病人及家屬溝通消除其顧慮不安.

1.1.2準(zhǔn)備工作:作好手術(shù)前準(zhǔn)備工作直接關(guān)系到手術(shù)能否順利進(jìn)行,傷口愈合好壞以及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等.

1.2.3協(xié)助醫(yī)師做好體格檢查,遵醫(yī)囑術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及一些特殊檢查,采集好各種化驗(yàn)標(biāo)本并及時(shí)送檢回報(bào).體溫,脈搏,呼吸,血壓等測(cè)量均需及時(shí)準(zhǔn)確并記錄.

1.1.2.2術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：是手術(shù)前準(zhǔn)備工作的重要環(huán)節(jié),皮膚準(zhǔn)備不好是造成手術(shù)后感染的一個(gè)重要因素.遵醫(yī)囑控制感染,迅速補(bǔ)液,補(bǔ)充電解質(zhì),糾正酸堿平衡,保持血容量.

1.1.2.3術(shù)前禁食,胃腸減壓.持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐,減輕腹脹,增加回心血量.因食物能促進(jìn)胃及十二指腸蠕動(dòng),刺激胰腺分泌增加.胃腸減壓減少胃酸進(jìn)入小腸內(nèi),并能減少促胰酶素和促胰液素的分泌.從而減少胰酶和胰液的分泌,使胰腺得到休息.并要教會(huì)病人如何進(jìn)行深呼吸,咳痰,翻身,下床活動(dòng)方法.

1.1.2.4監(jiān)測(cè)胎心音：正常胎心率120-160次/分.如異常及時(shí)通知醫(yī)生.根據(jù)醫(yī)囑靜脈采血驗(yàn)血型,HIV,血交叉,備血.

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1妥善安置及搬運(yùn):病人術(shù)后返回病房.4人合作將其搬至病床上,一人站于床頭托住患者頭及肩部,一人站于床尾托住患者兩小腿,另外兩人分別站于平車及病床兩側(cè),緊抓住床單四角,四人合作同時(shí)抬起病人輕輕至病床上撤走平車取舒適臥位.術(shù)后各種引流管較多,搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意保護(hù),避免脫落,動(dòng)作協(xié)調(diào)一致,輕穩(wěn),更要避免因體位改變引起血壓及呼吸的改變.

2.2.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容及體位指導(dǎo):連接心電監(jiān)護(hù)儀,監(jiān)測(cè)生命體征變化包括體溫,脈搏,血壓,呼吸頻率并記錄,胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者腹內(nèi)胎兒的胎動(dòng)及胎心率并記錄,監(jiān)測(cè)血氧是否在正常范圍內(nèi),監(jiān)測(cè)血糖以了解胰腺的內(nèi)分泌功能.監(jiān)測(cè)每小時(shí)(或數(shù)小時(shí))尿量.記錄24小時(shí)出入量.

2.2.3用藥及病情觀察:遵醫(yī)囑合理用藥,應(yīng)用抗生素,抑制胰腺和胰酶活性的藥物,靜脈補(bǔ)充高營養(yǎng),補(bǔ)充蛋白質(zhì),支持療法,宮縮止血藥治療.在禁食輸液期間應(yīng)根據(jù)病人輸液量,成分,合理配置液體,嚴(yán)格按配伍禁忌原則及無菌操作要求,以保證準(zhǔn)確及時(shí)的治療.護(hù)士注意病人的呼吸頻率,有無紫紺,是否呼吸費(fèi)力.注意陰道流血,觀察惡露的量,性狀,色味,如惡露分泌較多,應(yīng)鼓勵(lì)患者經(jīng)常更換會(huì)陰墊,注意會(huì)陰部清潔干燥,每日可用1:5000高錳酸鉀液擦洗外陰2-3次.會(huì)陰傷口腫痛,可遵醫(yī)囑用50%硫酸鎂濕敷或95%乙醇局部濕敷.每日測(cè)量宮底的高度,以了解子宮復(fù)舊情況.若發(fā)生乳脹,可指導(dǎo)產(chǎn)婦用溫水毛巾濕熱敷或用掌跟按摩乳房,用吸奶器抽吸乳汁等.傷口敷料浸濕,腹痛,腹脹應(yīng)通知醫(yī)生查看原因酌情處理.

2.2.4活動(dòng)及飲食指導(dǎo):術(shù)后原則上應(yīng)該鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng),爭取短時(shí)期內(nèi)起床活動(dòng)全流 ,應(yīng)給予高蛋白,高營養(yǎng),高熱量,富含維生素的食物如魚,瘦肉,蛋,豆腐等.易消化的食物.少煎炒,多蒸燉.多吃水果,可選桃子,香蕉等沒有酸味的水果.蔬菜可多吃菠菜,花菜,花椰菜,蘿卜等2.2.5各種管道的護(hù)理

2.2.5.1胃腸減壓的護(hù)理:正確連接安裝,檢查是否通暢,有無漏氣;保持胃腸減壓持續(xù)通暢,如有阻塞可用注射器以等滲鹽水沖洗胃管;胃腸減壓期間,病人應(yīng)禁食,禁飲并停止口服藥物,如遵醫(yī)囑從胃管注入藥物后應(yīng)夾住胃管暫停減壓1小時(shí),作好口腔護(hù)理;及時(shí)更換收集袋,按時(shí)觀察和記錄引出液的顏色,性質(zhì),量;病情好轉(zhuǎn),腹脹消失,腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣,遵醫(yī)囑拔除胃管.

2.2.5.2胰周,腹腔引流的護(hù)理:妥善固定好胰周,腹腔引流管,防止脫落扭曲,引流管位置低于引流管皮膚出口處.護(hù)士要明確并標(biāo)明每一根引流管的名稱,放置部位,每一根引流管的作用;保護(hù)引流管,保障引流通暢及引流的有效性,隨時(shí)定時(shí)觀察記錄引流物的顏色,性質(zhì),量.引流物量大或顏色鮮紅須立即通知醫(yī)生;如有稠厚膿液或血塊堵塞引流管通知醫(yī)生用生理水沖洗.

2.2.6術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.6.1 切口裂開:切口裂開可以發(fā)生在全身各處,常發(fā)生于術(shù)后1周之內(nèi)。要求護(hù)士注意觀察切口處敷料被浸濕時(shí)滲液顏色,有無淡紅色液體自切口溢出.患者傷口疼痛的性質(zhì),程度及持續(xù)時(shí)間,病人翻身時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人保護(hù)傷口,變換舒適體位.咳嗽時(shí)最好平臥,以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降,驟然增加的腹內(nèi)壓力,及時(shí)處理腹脹,適當(dāng)腹部加壓包扎.

2.2.6.2術(shù)后出血:由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管同時(shí)胎兒娩出病人凝血機(jī)制發(fā)生變化導(dǎo)致大出血.術(shù)后出血可以發(fā)生在手術(shù)切口,空腔器官及體腔內(nèi).護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病人覆蓋切口的敷料被血滲濕時(shí),就應(yīng)疑有手術(shù)切口出血,應(yīng)打開敷料檢查傷口.腹腔內(nèi)出血早期由于出血量不大,臨床表現(xiàn)不明顯,護(hù)士注意觀察引流管內(nèi)每小時(shí)引流引出血性液量持續(xù)超過100毫升,就有內(nèi)出血.同時(shí)脈搏,血壓有異常變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予止血處理.