加強(qiáng)病區(qū)貯存藥品管理，確保臨床用藥安全有效

唐鳳川　黃春麗

[摘要] 目的 分析和總結(jié)病區(qū)貯存藥品在實(shí)際應(yīng)用中出現(xiàn)的問題及解決對(duì)策。方法由藥劑科、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部聯(lián)合對(duì)各病區(qū)貯存藥品的貯存條件與管理措施等進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。結(jié)果各病區(qū)普遍缺乏與之相匹配的貯存藥品的條件和有效的管理措施，存在藥品的標(biāo)識(shí)不清、拆零藥品管理混亂等問題。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)加強(qiáng)病區(qū)貯存藥品管理，以確保臨床用藥安全、有效。

[關(guān)鍵詞]貯存藥品； 藥品管理； 用藥安全

為方便患者用藥，可根據(jù)情況，在病區(qū)貯備少量藥品作基數(shù)藥, 藥師在病區(qū)貯備藥品的管理中應(yīng)對(duì)藥品質(zhì)量起到監(jiān)管的作用，要定期到病區(qū)檢查，檢查項(xiàng)目包括品種、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、有效期、保存條件等[1]。病區(qū)所貯存的藥品主要是用于病區(qū)危重病人的及時(shí)搶救及其他臨時(shí)處置用藥，它是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，管理如有疏漏，將直接影響到住院患者的治療效果甚至有危及生命的后果。本院在2007年上半年由藥劑科、醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部聯(lián)合對(duì)所有病區(qū)貯存藥品進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，從中發(fā)現(xiàn)了不少藥品管理問題，本文針對(duì)有關(guān)病區(qū)貯存藥品管理中存在的主要問題進(jìn)行分析并提出相應(yīng)措施。

1 病區(qū)貯存藥品管理中存在問題

1.1 缺乏藥品管理的“硬件”條件和“軟件”建設(shè)的相對(duì)不足 如有的科室未安裝空調(diào)、無符合要求的保管專柜、設(shè)備及容器等；大多數(shù)科室沒有制訂相應(yīng)的病區(qū)藥品管理制度、質(zhì)量檢查制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等。

1.2 未規(guī)范制訂藥品基數(shù)，藥品配備不合理 所有科室都無法提供藥品目錄或基數(shù)明細(xì)，有些科室備藥過多，包括一些熱銷藥和貴重藥品。

1.3 藥品的標(biāo)識(shí)不甚清楚部分科室內(nèi)服和外用藥品的分類與標(biāo)識(shí)不夠清楚，高危藥品無特殊警示標(biāo)識(shí)、特殊藥品所要求的標(biāo)簽不規(guī)范。

1.4 拆零藥品管理混亂，存在安全隱患有些拆零藥品無法確認(rèn)其生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)廠家和效期，某些科室藥瓶里還查到霉變、潮解的藥片。

1.5 精神藥品、麻醉藥品管理不到位檢查所有科室都未設(shè)精神藥品專柜，大多數(shù)科室能執(zhí)行有關(guān)麻醉藥品管理?xiàng)l例規(guī)定，但少部分科室對(duì)麻醉藥品缺乏防范意識(shí)。

1.6 未按規(guī)定條件貯存藥品如在檢查中發(fā)現(xiàn)1瓶胰島素放置在0℃以下的冰箱內(nèi)，有2個(gè)病區(qū)把頭孢哌酮鈉針置于室溫下保存。

2 加強(qiáng)藥品管理的相應(yīng)措施

2.1 適當(dāng)增加相關(guān)的“硬件”設(shè)施和完善“軟件”建設(shè) 設(shè)置定點(diǎn)放置的合理空間，合理安裝空調(diào)、配置冰箱以滿足藥品保存的溫度與濕度要求，購置相匹配的符合要求的保管專柜、貯存設(shè)備及容器，這些投入是必要的且為長久之計(jì)；藥劑科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部應(yīng)根據(jù)《藥品管理法》并結(jié)合我院實(shí)際制訂病區(qū)藥品管理制度，對(duì)病區(qū)藥品的基數(shù)、儲(chǔ)存、標(biāo)識(shí)、使用流程進(jìn)行明確規(guī)定，制訂相應(yīng)的病區(qū)藥品管理制度和嚴(yán)格的質(zhì)量檢查制度，如《病區(qū)備用藥管理辦法》、《病區(qū)藥品近效期調(diào)換制度》、《病區(qū)藥品退藥審批制度》、《病區(qū)藥品管理檢查細(xì)則》等，并組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)各項(xiàng)制度，增強(qiáng)護(hù)士的藥品質(zhì)量和用藥安全意識(shí)。藥劑科專職每季度下病區(qū)檢查，將藥品管理工作納入質(zhì)量考核內(nèi)容，促進(jìn)藥品管理規(guī)范化以保證藥品療效。

作者單位：530021 廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院

2.2 制訂藥品基數(shù)并執(zhí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控根據(jù)各病區(qū)患者的疾病種類與特點(diǎn)，合理制訂基數(shù)用藥的品種和數(shù)量，基數(shù)可根據(jù)實(shí)際需要定期調(diào)整，調(diào)整后的基數(shù)清單留藥劑科備案。如果病區(qū)常備藥品的基數(shù)常年不變，而不同時(shí)期患者的病種構(gòu)成比例會(huì)發(fā)生變化或新的替代品出現(xiàn)，對(duì)常備藥品的品種需求也要發(fā)生變化。不合理的藥品基數(shù)會(huì)使消耗量大的藥品在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)用量緊張，也會(huì)因周轉(zhuǎn)慢，造成消耗量小的藥品效期失效。應(yīng)制訂合理的藥品基數(shù)，并定期（可按季度）調(diào)整，增加消耗量大的藥品的基數(shù)，控制消耗量小的藥品的基數(shù)，保證在一定時(shí)間內(nèi)藥品得到全部的更新。

2.3 規(guī)范藥品的標(biāo)識(shí)病區(qū)藥柜的注射劑、口服藥與外用藥應(yīng)分開并盡可能地按藥理作用有明顯標(biāo)識(shí)分類擺放，高濃度電解質(zhì)如10%氯化鉀和10%氯化鈉、毛花苷丙、肌肉松馳劑與細(xì)胞毒性藥等高危藥品，以醒目紅色標(biāo)識(shí)警示；對(duì)精神藥品、麻醉藥品使用規(guī)定的標(biāo)簽；對(duì)需皮試的藥品集中管理，設(shè)有特殊標(biāo)識(shí)，提供常用藥品皮試液濃度配制方法，供臨床護(hù)士隨時(shí)查閱。這樣可減少因藥品的錯(cuò)誤使用而導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.4 重視拆零藥品的管理病區(qū)用藥往往要根據(jù)患者實(shí)際需要經(jīng)常遇到拆零藥品使用，護(hù)士從藥房補(bǔ)充的藥品部分也都屬于拆零藥品。在醫(yī)院拆零調(diào)配藥品時(shí)，由于藥品外包裝被拆開，其質(zhì)量缺乏保障，容易變質(zhì)失效，如果管理不嚴(yán)格，會(huì)給患者用藥安全埋下隱患[2]。病區(qū)藥柜應(yīng)增加拆零藥品專柜，每種盒裝藥品擺放位置旁增辟該種拆零藥品的位置，附該種拆零藥品的原包裝標(biāo)簽或設(shè)標(biāo)簽標(biāo)明其有效期；已拆零放置于帶玻璃的廣口瓶中保存的口服藥品，其瓶身標(biāo)簽必須注明批號(hào)和有效期，不同批號(hào)和效期的同種藥品不可混放于同一個(gè)廣口瓶中，加藥時(shí)注意及時(shí)更換瓶簽。沒有明確標(biāo)明有效期的拆零藥品成為了患者安全用藥的極大隱患，如果不加強(qiáng)有效期的管理細(xì)度和力度，將對(duì)患者的健康帶來極大的傷害。另外，對(duì)拆零后后存放時(shí)間較長或超過效期的藥品，應(yīng)及時(shí)報(bào)損。對(duì)一些受潮、易氧化的藥品，應(yīng)集中使用，使其在開封后最短時(shí)間內(nèi)用完，減少和避免不固定的多頭拆零。對(duì)需低溫貯存的藥品在拆零前后均不允許在常溫下存放。拆零藥品在配發(fā)前要做好質(zhì)量檢查工作，因?yàn)樗幤凡鹆愫笈c空氣直接接觸，受到光照、溫度、濕度及微生物等因素影響，在其標(biāo)注的有效期內(nèi)無法完全保證其質(zhì)量。

2.5 規(guī)范化管理精神藥品和麻醉藥品應(yīng)建立精神藥品收支帳目，做到帳物相符,專柜放置?？诜袼幤返乃幤繎?yīng)貼綠色標(biāo)簽;麻醉藥品嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“五專”管理（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記），麻醉藥品消耗數(shù)由護(hù)士憑專用處方、空安瓿、廢貼等到住院藥房請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充。藥劑科應(yīng)定期或不定期地組織各病區(qū)學(xué)習(xí)《精神藥品管理制度》和《麻醉藥品管理制度》，以強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度的意識(shí)。

2.6 按規(guī)定條件貯存藥品藥品的有效期受溫度、濕度、光線等因素影響，如不按藥品性質(zhì)要求貯存，就會(huì)縮短有效期，使藥品效價(jià)降低或變質(zhì)，影響藥品療效甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。為了保證藥品質(zhì)量，每種藥品都有其貯存要求，如要求避光、冷處、陰涼處等，大部分科室都能按存放要求貯存藥品，但在使用時(shí)卻往往忽略了這一點(diǎn)，如需要避光的藥品打開包裝后裸露存放，需冷藏藥品在取用后未及時(shí)放回冰箱等。特別地，需冷藏的藥品不僅要將其置于冰箱放置，還要經(jīng)常檢查冰箱的實(shí)際溫度，并建立記錄本。藥劑科可將我院所有需在冰箱內(nèi)冷藏的藥品制成一覽卡，發(fā)放給各病區(qū)并貼于冰箱上，便于護(hù)士及時(shí)將從藥房取回的需冷藏的藥品及時(shí)防入冰箱內(nèi)保存。

3 結(jié)語

藥品是一種特殊的商品，是治療疾病的重要手段，病區(qū)貯備藥品管理中所暴露出的問題，已不是簡單的護(hù)理工作質(zhì)量問題，而是醫(yī)、護(hù)、藥三方面工作協(xié)調(diào)配合，護(hù)士是臨床各科室藥品保管與使用的直接責(zé)任者，而護(hù)士對(duì)藥品知識(shí)的掌握程度、責(zé)任心的強(qiáng)弱，直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量，藥師除定期檢查外還應(yīng)幫助護(hù)士掌握有關(guān)藥品管理方面的知識(shí)，準(zhǔn)確掌握藥品貯存和藥品質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)、藥品外觀檢查方法和要求，以保證藥品質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。而這個(gè)環(huán)節(jié)不同程度地存在著被忽視的狀況，甚至可能成為醫(yī)院藥品質(zhì)量管理的薄弱環(huán)節(jié)[3]。本調(diào)查中發(fā)現(xiàn)病區(qū)藥品管理人員存在不同層次的藥品管理知識(shí)貧乏，而藥學(xué)部管理的主題應(yīng)是藥品的全面質(zhì)量管理，對(duì)臨床用藥的管理不應(yīng)局限在藥學(xué)部內(nèi)部，更應(yīng)走向臨床、把藥學(xué)服務(wù)滲透到護(hù)理程序中，才能確保貯存在各病區(qū)的備用藥品安全有效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 湯光，李大魁，袁鎖中.優(yōu)良藥房工作規(guī)范（2005年版）.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（6）：643-650.

[2] 陳少龍，許靜璋，張翠元.應(yīng)重視藥品拆零配售中存在的問題.中國藥房，2001，12（1）：61.

[3] 殷惠琴.醫(yī)院病區(qū)備用藥品的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理探討.醫(yī)院管理論壇，2004，98（12）：41-42.