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    外傷性截癱患者的功能鍛煉與康復護理

    2009-02-16 09:51:32靳玉香聶明毅
    中國醫(yī)藥導報 2009年1期
    關(guān)鍵詞:鍛煉康復

    王 琰 靳玉香 聶明毅

    [摘要] 目的:通過對截癱患者有計劃地進行以功能鍛煉為主的康復護理,以期達到滿意的療效。方法:對2004年7月~2007年11月收治的各類外傷截癱57例進行了以康復治療和護理為主的功能重建。結(jié)果:所收治57例中,優(yōu)29例,良17例,中7例,差4例。結(jié)論:截癱患者的康復治療和護理對其功能的恢復有較好的效果。

    [關(guān)鍵詞] 截癱;鍛煉;康復

    [中圖分類號] R49[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)01(a)-097-01

    脊髓損傷合并截癱是十分嚴重的創(chuàng)傷,多發(fā)于車禍、工傷等,本病一旦發(fā)生,就會給患者造成不同程度的傷殘和心理創(chuàng)傷。本院2004年7月~2007年11月共收治各類外傷截癱57例,我們對其有計劃地進行了以功能鍛煉為主的康復護理,收到了較好的效果。

    1臨床資料

    本組57例患者,男40例,女17例,年齡最小的17歲,最大的56歲。致傷原因:摔傷32例,墜落傷25例。損傷部位:S5~7 8例,胸段11例,腰段38例。治療以非手術(shù)治療為主,占41例,手術(shù)治療16例。

    2康復治療和護理

    2.1手術(shù)治療

    本組有16例截癱患者實行了手術(shù)治療,雖然術(shù)后效果欠佳,但也有其一定的優(yōu)點。可根據(jù)脊髓損傷的程度,盡快地將脊髓壓迫物清除,使沒有斷裂的脊髓恢復一定的功能,減輕因受壓而引起的血循環(huán)障礙,為未斷的脊髓恢復功能創(chuàng)造條件。

    2.2心理康復

    一個身體健康的人,因突然受到外力而致肢體不能活動,大小便失禁及各種感覺消失,患者需忍受精神和肉體雙重的痛苦,容易產(chǎn)生憂慮、焦急情緒,甚至對生活失去信心,而產(chǎn)生輕生的念頭。因此,我們應耐心地向患者進行心理疏導,在工作中根據(jù)患者的年齡、性別、心理特征、文化素養(yǎng)和職業(yè)不同,采取不同的措施,做好他們的心理護理,理解、鼓勵、幫助他們樹立樂觀主義精神。關(guān)心、體貼、尊重他們,使他們感到社會主義大家庭的溫暖,為其創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、和諧的生活環(huán)境,分散疾病給他們帶來的痛苦,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。由于我們耐心細致的思想工作,使他們在身心兩方面得到了很大的安慰,積極配合治療和護理工作。

    2.3姿勢治療

    脊髓損傷患者注意采取直線翻身形式,翻身時使脊柱保持平直,切勿扭曲,以免加重脊髓損傷,影響脊髓功能恢復,而加重病情。注意使肢體保持功能位,防止關(guān)節(jié)僵硬及肢體攣縮畸形,平臥時要防止足下垂,足底置頂板,側(cè)臥時兩膝之間墊一軟墊,防止下肢內(nèi)收攣縮畸形。為預防骨突出處受壓而發(fā)生壓瘡,白天每2小時翻身1次,夜間3~4 h翻身1次。

    2.4功能鍛煉與功能重建

    2.4.1按摩每天2次,每次30 min。按摩手法根據(jù)患者的體質(zhì)和癱瘓的性質(zhì)來決定。如:痙攣型癱瘓手法宜輕,時間應長。弛緩型癱瘓則手法宜重,時間應短,同時對腹部也應進行按摩,對鍛煉膀胱功能有一定的作用。

    2.4.2脊柱骨折未愈合時的功能鍛煉傷后2周內(nèi),鍛煉未癱瘓肢體的肌肉和肌群,防止并發(fā)癥。主要進行抬肩、伸屈肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及其手指關(guān)節(jié)的活動。具體措施:保持肩關(guān)節(jié)敬禮位,肘關(guān)節(jié)屈曲90°位,腕關(guān)節(jié)的背屈30°~45°之中位,手指輕度屈曲,髖關(guān)節(jié)伸直,腿外側(cè)放置枕頭,防止下肢外展外旋位,膝關(guān)節(jié)伸直防止屈曲畸形。并借助啞鈴、拉力器、健身圈等進行上肢活動,在他人幫助下被動活動下肢。

    2.4.3脊柱骨折已愈合時的功能鍛煉在傷后2周以后進行各種功能鍛煉。①起坐鍛煉:先要進行腰背肌的功能練習,即采用仰臥腰背弓,仰臥抬骨盆,先倚靠架背練坐,逐漸開始練習獨立坐位和床邊坐,可用床頭拉繩練習起坐,抓床沿行左右翻身。練習生活自理,如穿脫衣服及鞋襪等。②上下輪椅:起坐自如后,練習上下輪椅由床上逐步移至輪椅上,再由輪椅移至床上。這個練習過程開始需要有護士和患者家屬的指導和協(xié)助,熟練后可自行練習。③站立鍛煉:在患者病情許可的情況下,可練習站立。練站的程序是扶床邊站、扶雙杠站、扶人站、扶雙拐站、自站,但需人協(xié)助完成。練站時利用上肢的支撐力進行下肢活動,如髖關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)屈伸、踢腿擺腿等,以增強下肢穩(wěn)定性。④行走:站穩(wěn)后可用支具或他人協(xié)助下進行行走鍛煉。⑤排尿功能的鍛煉:長期留置尿管的患者,因膀胱無尿液充盈而易攣縮,應定期夾管,定時放尿,每4小時開放1次,以訓練膀胱功能。按摩、熱敷腹部,讓患者聽流水聲,誘導排尿。

    3療效與評定

    為了對脊髓損傷患者的功能鍛煉及康復護理效果比較準確地進行評定,我們還制定了4個標準。優(yōu):控制性站立60 min以上,不許外界保護幫助??蓡问址龈?,在雙杠支架內(nèi)作原始步行,大小便自控。良:控制性站立30~60 min,不許外界保護幫助,可單手扶杠站立,大小便基本自控。中:控制性站立15~30 min,有輕度氣急出汗現(xiàn)象。差:控制性站立少于15 min,有膝部攣屈,需外界保護。所收治57例中,優(yōu)29例,良17例,中7例,差4例。

    [參考文獻]

    [1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.

    (收稿日期:2008-09-10)

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