98例乙型副傷寒的臨床分析

詹寶豐 陸彤光

[摘要] 目的 總結(jié)和分析乙型副傷寒的臨床診治特點(diǎn)。方法 回顧性分析2003～2008年間收治的98例乙型副傷寒患者的臨床相關(guān)因素。結(jié)果 98例經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng),確診為乙型副傷寒。經(jīng)選用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨芐青霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、氯霉素、氟哌酸等敏感抗生素治療后全部治愈。結(jié)論 診斷副傷寒需要有血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)的陽性結(jié)果,乙型副傷寒對(duì)多種藥物敏感,考慮藥物不良反應(yīng)、療效、費(fèi)用等因素,建議首選喹諾酮類,次選頭孢類,合并肺部感染者可兩類藥物聯(lián)用。

[關(guān)鍵詞] 乙型副傷寒;臨床診治;抗生素治療

[中圖分類號(hào)] R516.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-155-02

乙型副傷寒是臨床上常見的一種腸道傳染病,副傷寒是一種由副傷寒沙門菌通過消化道侵入人體引起的傳染病,傳染源是副傷寒患者和帶菌者。副傷寒一般很容易由食物和水源中不潔之物引起,因食入被患者、帶菌者糞便及尿所污染之食物、飲水而傳染,受污染的貝類、水果、蔬菜也成為傳染媒介,帶菌者在處理乳制品時(shí)也可能會(huì)污染產(chǎn)品。蒼蠅、蟑螂等是主要媒介[1,2]。

我院2003～2008年共收治住院傷寒病553例,其中98例經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)確診為乙型副傷寒,診斷符合傷寒和副傷寒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

98例患者全部為我院2003～2008年收治的住院患者,其中男62例,女36例;年齡19～61歲,發(fā)病時(shí)間為2～17d,發(fā)病季節(jié)以4～11月份居多,占78例,一年四季均有散發(fā)病例。所有病例均經(jīng)血液或骨髓培養(yǎng)確診,經(jīng)血液培養(yǎng)的有93例,有5例經(jīng)骨髓培養(yǎng)確診。院外未使用抗生素20例。

1.2臨床表現(xiàn)

全部患者均有發(fā)熱,體溫最高者達(dá)41.7℃,體溫在39℃以上者89例(占91%),其中熱型為稽留熱55例、弛張熱38例、不規(guī)則熱5例。熱程6～31d,平均10.3d,伴頭痛、全身肌肉酸痛者93例,腹痛腹瀉等消化道癥狀者27例,惡心、嘔吐癥狀者54例,表情淡漠、懶言少語、反應(yīng)遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者13例,相對(duì)緩脈9例,皮疹2例,但未見有玫瑰疹和楊梅舌,B超檢查肝腫大29例,脾腫大17例,兩者均腫大9例。鞏膜皮膚黃染者15例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查

入院后檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L 63例,(4.0～10.0)×109/L 35例,嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)<50個(gè)者67例,入院后檢查肥達(dá)反應(yīng)陽性者(O>1:80,B>1:80)85例,其中第一次檢查陽性者48例,第二次抽血檢查陽性者37例。

1.3.1細(xì)菌來源98株乙型副傷寒均來自血或骨髓培養(yǎng)。

1.3.2抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、氨芐青霉素、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、氯霉素、氟哌酸。

1.3.3藥物敏感測(cè)定儀器用MINI VITAL全自動(dòng)熒光血培養(yǎng)儀和VITEK32全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)血液需氧和厭氧培養(yǎng)瓶、細(xì)菌鑒定卡為法國(guó)生物梅里埃公司配套產(chǎn)品,沙門菌用衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所產(chǎn)品。用VITEK32進(jìn)行菌種鑒定和藥敏試驗(yàn),沙門菌以血清學(xué)結(jié)果為最終鑒定。結(jié)果見表1。

1.4并發(fā)癥

有72例患者出現(xiàn)了不同的并發(fā)癥,占73.4% 。其中中毒性肝炎22例,占22.4%;合并膽囊炎17例,占17.3%;肝功能ALT<300IU/L15例,占15.3%;支氣管炎10例,占10.2%;支氣管肺炎6例,占6.2%;腸出血2例,占2%。

由此可見,乙型副傷寒所產(chǎn)生的并發(fā)癥概率比較高。主要是中毒性肝炎、膽囊炎、支氣管炎和支氣管肺炎。

2結(jié)果

所有病例經(jīng)選用上述敏感抗生素治療后全部治愈,無一例死亡。體溫均于3～7d內(nèi)降至正常,總療程15～35d,患

者臨床癥狀消失,連續(xù)兩次大便培養(yǎng)無致病菌生長(zhǎng),達(dá)標(biāo)出院。治愈率達(dá)100%。

3討論

本文結(jié)果顯示乙型副傷寒性質(zhì)與傷寒相似,病情及并發(fā)癥也十分類似,青壯年發(fā)病率高,多以急性發(fā)熱起病,熱程短、毒血癥狀輕,預(yù)后好。

本組資料顯示乙型副傷寒病菌對(duì)多種抗生素高度敏感,左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氟哌酸等喹諾酮類和阿米卡星等氨基甙類以及頭孢他啶、頭孢哌酮鈉等頭孢三代敏感率都大于91%,其中左氧氟沙星、頭孢他啶、阿米卡星等敏感率為100%,說明喹諾酮類、頭孢三代對(duì)副傷寒的治療效果明顯。

喹諾酮類通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,阻斷細(xì)菌DNA復(fù)制從而達(dá)到快速殺菌作用[4]。而第三代頭孢菌素在血液、膽汁及組織內(nèi)的濃度大大超過了對(duì)副傷寒桿菌的抑菌濃度,同時(shí)能滲透到細(xì)胞內(nèi)有效殺滅病菌,成為目前治療腸道傷寒病的有效藥物,尤其是小兒腸道傷寒病的首選藥物[5]。氟哌酸對(duì)大腸桿菌、沙門菌有較強(qiáng)的殺菌力,但對(duì)兒童的肝臟和腎臟有一定的副作用,對(duì)兒童使用要慎重[6]。氯霉素最早用于傷寒的治療敏感性雖然很高,由于其骨髓抑制的副作用,故已被淘汰[7]。乙型副傷寒對(duì)多種藥物敏感,考慮藥物副作用、療效、費(fèi)用等因素,建議首選喹諾酮類,次選頭孢類,合并肺部感染者可兩類藥物聯(lián)用。

診斷副傷寒目前需要有血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)的陽性結(jié)果,僅有肥達(dá)反應(yīng)陽性結(jié)果不能確診傷寒病。據(jù)報(bào)道,內(nèi)窺鏡的檢查對(duì)于傷寒病的診斷也有肯定輔助診斷價(jià)值[8],有待以后逐漸開展和提高。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-08-25)