38例髖部骨折的臨床治療體會

蔣 波 張志國 黃 強(qiáng) 周 煬

[摘要]目的 總結(jié)高齡髖部骨折患者的臨床特點(diǎn)及圍手術(shù)期處理方法及療效。方法 2007年3月～2009年3月對38例80歲以上髖部骨折采用有效的圍手術(shù)期綜合處理,內(nèi)固定以及人工股骨頭置換手術(shù)。結(jié)果 38例安全渡過手術(shù)期,術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥已全部控制,無一例加重現(xiàn)象。結(jié)論 嚴(yán)格有效圍手術(shù)期綜合處理,除非生命垂危,高齡髖部骨折均應(yīng)手術(shù),手術(shù)治療有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 髖部骨折;高齡;臨床治療

[中圖分類號] R683.42[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-153-02

隨著社會老齡化,老年骨質(zhì)疏松明顯增多,髖部骨折發(fā)病率相應(yīng)增高,傳統(tǒng)對老年髖部骨折的治療較謹(jǐn)慎,予以保守治療,加之臥床時間過長,老年患者的潛在疾病易誘發(fā)或加重,并可能出現(xiàn)新的并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡,當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,患者追求高生存質(zhì)量意識增強(qiáng),采用積極手術(shù)治療,明顯降低了老年患者的死亡率,提高了患者的生存質(zhì)量。我院自2007年3月～2009年3月對38例80歲以上髖部骨折患者采取手術(shù)治療,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組38例病例均是80歲以上高齡髖部骨折患者,其中男性20例,女性18例;年齡80～85歲26例,85～90歲11例,90歲以上1例;骨折類型:股骨頸骨折21例(部位分類,頭下型6例,經(jīng)頸型12例,基底骨折型3例),粗隆間骨折17例(AO分型:A1型11例,A2型6例)。

1.2手術(shù)方法

采用空心鈦釘手術(shù)4例,動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)(DHS)5例,人工股骨頭置換術(shù)29例,術(shù)中輸血200～400mL 30例,輸入白蛋白10g 19例,38例患者均出現(xiàn)不同程度傷后貧血,并存高血壓、冠心病、糖尿病、各種傳導(dǎo)阻滯、慢支、肺氣腫、肺心病、腦血栓后遺癥、泌尿性感染等其中2種以上疾病30例(78.9%),并存5種以上疾病3例。

1.3圍手術(shù)期情況

閱X光片視患者骨折移位情況,行持續(xù)骨牽引并完成常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、胸部X光片、血?dú)夥治?、心肺功能測定、心臟彩超、腹部B超等。出現(xiàn)肺部感染和泌尿系感染等予以積極消炎,控制感染,高血壓、冠心病控制舒張壓90～95mmHg以下,空腹血糖控制8.9mmol/L以下,餐后血糖10mmol/L以下,方可考慮手術(shù)。Hb<108g/L應(yīng)予以輸全血補(bǔ)充,糾正電解質(zhì)平衡,手術(shù)時機(jī)則根據(jù)患者本身情況進(jìn)展而定,盡早處理,主要采取硬膜外麻醉,極少數(shù)采用全麻,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、抗凝劑、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等藥物,穿戴抗血栓襪,視生化檢查蛋白質(zhì)值予以補(bǔ)充白蛋白。

2結(jié)果

38例患者所有并存疾患在圍手術(shù)期控制良好,無一例加重現(xiàn)象,肢體功能恢復(fù)良好,均能下地、坐位、站立或行走活動,住院期間出現(xiàn)肺部感染27例,泌尿系感染9例,下肢體腫脹靜脈栓塞3例,骶尾部壓瘡5例,經(jīng)予以積極治療全部痊愈出院。

3討論

高齡髖部骨折為老年骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥,隨著老齡化社會的形成,發(fā)病率將進(jìn)一步增加,如何正確合理處理高齡髖部骨折是骨科的重要課題之一[1]。老年髖部骨折發(fā)病快,變化速度快,多病性,臟器功能衰減快而發(fā)生全身衰竭,免疫功能相對降低,易出現(xiàn)感染、毒血癥及營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等。傳統(tǒng)的牽引和內(nèi)固定治療,高齡患者年老體弱基礎(chǔ)病多,難以承受兩次手術(shù)打擊,加之患者臥床時間長,使得骨不愈合、股骨頭壞死、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率提高[2]。近幾年來,由于骨科內(nèi)固定技術(shù)進(jìn)展及相應(yīng)材料學(xué)的發(fā)展[3],關(guān)節(jié)置換技術(shù)的成熟,越來越多的醫(yī)師和患者樂意使用或者接受工人關(guān)節(jié)置換。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn),老年髖部骨折尤其是股骨頸骨折的愈合率低,出現(xiàn)股骨頭壞死的幾率較高,積極行內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后可解決骨折愈合、股骨頭壞死的問題,并能早期下床、站立、行走活動,減少骨折并發(fā)癥的出現(xiàn),提高其生活質(zhì)量,但是不能忽略認(rèn)識人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種高風(fēng)險的手術(shù),對老年人實(shí)施此類手術(shù)應(yīng)注意[4]:①嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、完善術(shù)前準(zhǔn)備,正確評估對于年齡較大,并存病較多,選用人工股骨頭(雙極頭)置換術(shù)。②不錯過最佳手術(shù)時機(jī),盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時間。③術(shù)中縮短手術(shù)持續(xù)時間及麻醉時間,爭取創(chuàng)傷小、出血少。④術(shù)后及早對患者進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的教育,預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肢體血栓形成、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。故對于高齡髖部骨折患者,須嚴(yán)格掌握圍手術(shù)期各種綜合處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,年齡不是手術(shù)的主要禁忌[5],應(yīng)采取積極手術(shù)的治療方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王亦璁. 骨與關(guān)節(jié)損傷[M]. 第4版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1175.

[2] 杜新利,劉克松,黃忠杰,等. 雙極人工股骨頭置換手術(shù)治療高齡股骨頸骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志,2008,14(11):690-691.

[3] 姜保國,張殿英,傅忠國. 股骨近端病損的內(nèi)固定治療進(jìn)展[J]. 中國骨腫瘤骨病,2002,1(1):10-12.

[4] 羅亞平,王勤業(yè),馮夏鶯,等. 人工股骨頭假體置換治療老年股骨頸骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志,2007,13(10):619-621.

[5] 方秀統(tǒng),張新,王博,等. 老年人髖部骨折術(shù)后死亡分析[J]. 骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(7):444.

(收稿日期:2009-09-27)