尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察

許　瑩　許　晶　楊文臣

[摘要] 目的:觀察尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效。方法:將符合入選條件的100例急性腦梗死患者分為治療組和對(duì)照組,每組50例,兩組基礎(chǔ)治療相似,治療組患者加用尤瑞克林,每日1次;分別給予治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和臨床療效比較,同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及凝血功能等。結(jié)果:治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:尤瑞克林治療急性腦梗死療效確切,安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死;尤瑞克林;激肽原酶

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-045-02

急性腦梗死(ACI)是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病,好發(fā)于中老年人,具有高致殘率、高病死率的特點(diǎn)。最佳治療方法為發(fā)病3 h內(nèi)的患者用rtPA、6 h內(nèi)進(jìn)行動(dòng)脈溶栓。但受醫(yī)院技術(shù)條件、患者就診時(shí)間、年齡等多因素影響,溶栓治療受到限制。我科2008年4～10月應(yīng)用尤瑞克林(凱力康,廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)治療ACI患者50例,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4～10月在我科住院的ACI患者100例,均符合第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],且滿足以下標(biāo)準(zhǔn):①腦梗死首次發(fā)病;②大于18歲,小于80歲住院患者;③發(fā)病48 h以內(nèi);④頭顱CT或MRI排除腦出血;⑤有明顯的神經(jīng)功能缺損定位體征。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例,治療組男24例,女26例,年齡40～73歲,平均(59.2±4.8)歲;對(duì)照組男25例,女25例,年齡42～74歲,;平均(58.8±3.6)歲。兩組患者的年齡、性別、血管疾病危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)間及神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)病情給予高滲性脫水、控制血壓(ACEI類降壓藥除外)、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂,維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、改善循環(huán)等常規(guī)治療,兩組患者在治療期間不使用其他溶栓、抗凝、降纖治療。治療組在上述常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用尤瑞克林注射液,每次0.15 PNA單位,加入0.9%生理鹽水100 ml中,每日1次,連用14 d,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓情況,治療前后檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和出凝血時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用中國(guó)卒中量表,分別在治療前,治療后第14天和第28天各評(píng)1次;療效判定采用1986年全國(guó)第二次腦血管病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)[2],①基本痊愈:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%,病殘程度0級(jí);②顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí);③進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%;④無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0～17%;⑤惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。

1.4 不良反應(yīng)觀察

兩組分別于用藥前、用藥后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和出凝血時(shí)間、心電圖、監(jiān)測(cè)血壓、觀察出血性事件的發(fā)生率、觀察并紀(jì)錄各種與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。病情變化時(shí)行頭顱CT檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均由專人采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果描述用(x±s)表示,根據(jù)資料的性質(zhì)和分布情況分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療組和對(duì)照組在治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,治療后第14天和第28天分別比較,治療組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組,即治療后治療組的神經(jīng)功能缺損比對(duì)照組輕,P<0.05。

2.2 臨床療效

治療組總有效率82%,對(duì)照組總有效率62%,兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 不良反應(yīng)

尤瑞克林組有2例在治療過(guò)程中出現(xiàn)心悸,心電圖未發(fā)現(xiàn)異常改變,減慢藥物輸入速度后癥狀改善,有1例在輸液過(guò)程中出現(xiàn)面部潮紅,輸液結(jié)束后癥狀消失。對(duì)照組2例出現(xiàn)頭痛,1例出現(xiàn)皮疹。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能和凝血功能均無(wú)異常改變。

3 討論

ACI病灶是由中心壞死區(qū)及其周圍的缺血半暗帶組成。中心壞死區(qū)由于嚴(yán)重的完全性缺血致腦細(xì)胞死亡;而缺血半暗帶內(nèi)仍有側(cè)支循環(huán)存在,可獲得部分血液供給,尚有大量可存活的神經(jīng)元,如果血流迅速恢復(fù),腦代謝障礙可得以恢復(fù),神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能。早期治療的關(guān)鍵是搶救缺血半暗帶,減輕灌注損傷和抑制血小板聚集等。

尤瑞克林是從新鮮人尿中提取精制的一種由238個(gè)氨基酸組成的蛋白水解酶,實(shí)際上就是分泌到尿液的組織型激肽原酶1(hK1)[3-4]。在血漿中,hK1能催化高分子量激肽原和低分子量激肽原水解,產(chǎn)生激肽。激肽與內(nèi)皮細(xì)胞上的受體(B2、B1)相結(jié)合,促進(jìn)一氧化氮的釋放,產(chǎn)生血管平滑肌的舒張作用。藥理藥效學(xué)試驗(yàn)證實(shí):在一定劑量下,尤瑞克林能選擇性擴(kuò)張缺血部位微血管,改善缺血組織血供,對(duì)正常區(qū)域動(dòng)脈影響不大[5];促進(jìn)損傷部位新生血管的生成[6],改善紅細(xì)胞變形能力和氧解離能力,促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用;另外還能抑制血小板聚集、血液凝固等。

本文資料顯示,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分在治療后均有改善,但應(yīng)用尤瑞克林治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05,臨床療效的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,說(shuō)明該藥可以較快發(fā)揮治療作用,從而能更有效改善患者神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)患者康復(fù)。在尤瑞克林治療中發(fā)現(xiàn)有2例患者出現(xiàn)心悸,1例患者輸液過(guò)程中出現(xiàn)面部潮紅,無(wú)需特殊處置癥狀即改善,說(shuō)明該藥安全性良好。故尤瑞克林作為一種腦梗死治療的新藥,因其獨(dú)特的作用機(jī)制[7-8],改善ACI患者的臨床療效,促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù),值得推廣使用。

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(收稿日期:2009-06-08)