產(chǎn)鉗術(shù)臨床觀察

徐艷娟

[摘要]目的:探討陰道助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法:應(yīng)用陰道手術(shù)助產(chǎn)進行治療。結(jié)果:應(yīng)用產(chǎn)鉗術(shù)187例,184例產(chǎn)鉗成功,成功率為98.40%。實施產(chǎn)鉗術(shù)共發(fā)生母體并發(fā)癥27例(14.44%)。低位及低中位產(chǎn)鉗術(shù)的母體并發(fā)癥分別為10.04%及56.58%,二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。低中位產(chǎn)鉗42例(22.46%),高中位產(chǎn)鉗25例(13.37%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。結(jié)論:控制陰道助產(chǎn)產(chǎn)鉗術(shù),可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 陰道助產(chǎn)術(shù);產(chǎn)鉗術(shù);并發(fā)癥

[中圖分類號] R714[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2009)07(b)-189-01

分娩不外乎自然分娩、陰道手術(shù)助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)三種方式,其中陰道助產(chǎn)手術(shù)種類繁多,對同胎位、不同情況手術(shù)方式也各異。如頭位時行產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù);臀位行臀位助產(chǎn);橫位行內(nèi)倒轉(zhuǎn)或斷頭術(shù);死胎、死產(chǎn)行穿顱或極個別的情況行胎兒除臟術(shù)。陰道助產(chǎn)術(shù)的主要并發(fā)癥,對產(chǎn)婦主要是軟組織撕裂及出血,對胎兒是顱腦損傷、神經(jīng)癱瘓及骨折,甚至新生兒死亡,現(xiàn)總結(jié)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年2月～2008年12月住院分娩產(chǎn)婦2 200例,剖宮產(chǎn)511例,占23.23%;陰道手術(shù)助產(chǎn)287例,占13.05%(產(chǎn)鉗187例,占65.16%,胎吸100例,占34.84%)。287例陰道手術(shù)助產(chǎn)年齡21～36歲,平均26歲。孕周32+5～42+3。初產(chǎn)婦221例,占77.01%,經(jīng)產(chǎn)婦66例占22.99%。新生兒Apgar評分10～7分246例(85.71%),6～4分32例(11.15%),<3分9例(3.14%)。

1.2 方法

產(chǎn)鉗適應(yīng)證[1]:①持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位、巨大兒、相對性頭盆不稱、子宮收縮乏力等均可使胎先露下降延緩或阻滯,導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長;②胎兒宮內(nèi)窘迫;③需縮短第二產(chǎn)程的疾病,如心臟病、妊高征等;④胎頭吸引術(shù)失敗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0處理。

2 結(jié)果

產(chǎn)鉗術(shù)分類:低位產(chǎn)鉗120例(64.17%),低中位產(chǎn)鉗42例(22.46%),高中位產(chǎn)鉗25例(13.37%),無高位產(chǎn)鉗。共發(fā)生母體并發(fā)癥27例(14.44%)。其中對母體損傷最大的為陰道壁裂傷11例(40.73%),大多數(shù)為會陰側(cè)切口延伸。宮頸裂傷8例(29.62%),均屬輕度。產(chǎn)后出血3例(11.11%),會陰Ⅲ度裂傷2例(7.41%),會陰血腫1例(3.70%),會陰感染1例(3.70%)。新生兒并發(fā)癥實施產(chǎn)鉗術(shù)時共發(fā)生新生兒并發(fā)癥42例(22.46%),頭面部擦傷21例(50.00%),頭皮血腫10例(28.81%),面神經(jīng)癱瘓7例(16.67%),新生兒窒息4例(9.52%),無新生兒死亡。不同類型產(chǎn)鉗造成新生兒并發(fā)癥同時有兩種并發(fā)癥存在。低位產(chǎn)鉗120例(64.17%),低中位產(chǎn)鉗42例(22.46%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。低中位產(chǎn)鉗42例(22.46%),高中位產(chǎn)鉗25例(13.37%),二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。

3 討論

第二產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、胎頭位置不正、中骨盆或出口輕度狹窄,或其他母兒因素需縮短第二產(chǎn)程,估計胎兒可從陰道分娩的頭位,均為使用產(chǎn)鉗及胎頭吸引的適應(yīng)癥。20世紀70年代剖宮產(chǎn)率為6.0%,到80年代上升至24.7%,隨著剖宮產(chǎn)率增加胎嬰兒存活率也行明顯提高,國外其他報道也類似[3-4]。低位和出口產(chǎn)鉗一般對母兒無明顯損傷。產(chǎn)鉗術(shù)對母親的損傷以陰道裂傷較常見,如果施術(shù)時用力得當,助手保護好會陰,一般不會造成軟產(chǎn)道嚴重撕裂傷。

臨床觀察中枕橫位入盆分娩的產(chǎn)婦由于先露下降徑線較枕前位大,胎頭先露部與宮頸口銜接不緊密,分娩過程中下降阻力增大,自然宮縮時不能充分有效的壓迫擴張宮頸口,使宮頸口擴張、胎頭下降緩慢,導(dǎo)致產(chǎn)程延長。宮縮乏力,胎兒宮內(nèi)窘迫等母嬰并發(fā)癥。

因其用于出口產(chǎn)鉗效果滿意,隨后逐漸將其應(yīng)用于低位產(chǎn)鉗和部分中位產(chǎn)鉗的助產(chǎn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)其用于低位產(chǎn)鉗時仍可取得滿意效果。且因其無明顯骨盆彎,可用于協(xié)助旋轉(zhuǎn)胎頭,而不損傷周圍組織,起到類似Kielland產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭的效果。

陰道撕裂包括表淺的粘膜裂傷直至深而及大面積的盆壁或盆底組織裂傷。常見的會陰側(cè)切部位的頂向上縱形撕裂,其深度亦各有不同個別的深度裂傷可達恥骨下支,甚至累及小陰唇或尿道旁組織。

氣囊助產(chǎn)儀的問世及氣囊助產(chǎn)術(shù)的誕生為提高產(chǎn)科質(zhì)量,尤其是提高陰道分娩質(zhì)量帶來了新的活力,但這并不意味著能解決全部產(chǎn)科分娩問題,必須嚴格掌握施術(shù)適應(yīng)證。

[參考文獻]

[1]凌蘿達,顧美禮.難產(chǎn)[M].2版.重慶:重慶出版社,2000:247-248.

[2]顧美皎.產(chǎn)鉗術(shù)的適應(yīng)征和先決條件[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1989,(5)4:172.

[3]Yeomans ER,Hankins GDN.Operative vaginaldelivery in the 1990s[J].Clin Obstet Gynecol,1992,35(3):487.

[4]Notzon FC.International differences in the use of obstet interventions[J].JAMA,1990,263(24):3286.

(收稿日期:2009-05-02)