動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形圍手術(shù)期的護(hù)理

唐海玲

[摘要] 目的:探討動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:回顧性分析和總結(jié)25例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)過。結(jié)果:25例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率為100%。結(jié)論:動(dòng)靜脈瘺管是一種安全、創(chuàng)傷小、感染率低、可長期使用的永久性血管通路。術(shù)后的觀察與護(hù)理,對(duì)患者的手術(shù)成功起到關(guān)鍵的作用。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-4721(2009)07(b)-105-02

血液透析是終末期腎功能衰竭患者有效的腎替代療法,進(jìn)行血透首先要建立血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是專門為腎衰患者進(jìn)行血透而建立的永久性通路,手術(shù)成功與否關(guān)系到患者的生活質(zhì)量,充分的術(shù)前術(shù)后護(hù)理為手術(shù)的成功奠定了良好的基礎(chǔ)?，F(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1 臨床資料

通過我院2007年1月～2009年3月25例手術(shù)患者中,男15例,女10例,年齡46~60歲,平均53歲。

2 結(jié)果

25例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)成功率100%。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

患者一般都經(jīng)長期化療受盡疾病的折磨,情緒低落、恐懼;加之對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí),因此充滿緊張、恐懼、凝慮等心理,根據(jù)患者的資料信息和心理表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估后,積極與其建立良好的護(hù)患關(guān)系并采取相對(duì)應(yīng)的心理干預(yù),多與患者溝通,介紹成功案例,邀請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法,以消除患者不必要的緊張情緒,使其有思想準(zhǔn)備、增加信心,主動(dòng)配合治療、護(hù)理。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1根據(jù)需要行內(nèi)瘺側(cè)的手臂要求術(shù)前2周內(nèi)要對(duì)實(shí)施手術(shù)的動(dòng)、靜脈進(jìn)行血管保護(hù),禁忌行任何穿刺、測(cè)量血壓;每日可用溫水濕敷以準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域,利于血管擴(kuò)張暴露,保持皮膚清潔,保護(hù)皮膚勿破損,防止術(shù)后感染,確保手術(shù)成功[1]。

3.2.2囑患者進(jìn)食低脂飲食,鼓勵(lì)其適量增加優(yōu)質(zhì)高蛋白、鈣質(zhì)食物攝入。禁食辛辣刺激性強(qiáng)及冰飲食物。

3.3.3遵醫(yī)囑術(shù)前1 d完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備,根據(jù)麻醉方式禁食等。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 病室要求

4.1.1室內(nèi)空氣清新,室溫保持25～30℃,濕度50%～60%為宜,如室溫達(dá)不到要求,需用60 W側(cè)燈局部24 h照射保暖,燈距約30～40 cm,時(shí)間一般約為1周,并告知其烤燈的目的及注意事項(xiàng)。

4.1.2給患者提供安靜、舒適、整潔的病房環(huán)境,避免過多的探視,使其保持良好的心情、休息。

4.1.3 強(qiáng)調(diào)患者及陪護(hù)人員嚴(yán)禁吸煙,因煙中的尼古丁可引起血管痙攣。

4.2 體位要求

術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)以臥床休息為主,取平臥或健側(cè)臥位,囑其勿術(shù)側(cè)肢體臥位,避免吻合口和靜脈近心端受壓,保持血液通暢。不可將瘺側(cè)的上臂放在枕后或長時(shí)間抬高超過心臟水平,以防血液循環(huán)受阻造成內(nèi)瘺阻塞。

4.3術(shù)后觀察及護(hù)理措施

4.3.1 術(shù)后因靜脈壓力升高,淋巴回流受阻,手部及手臂可有不同程度的腫脹。術(shù)側(cè)手臂應(yīng)用軟枕墊高平心臟水平,肘部彎曲度大于90°,以促進(jìn)靜脈回流,減輕腫脹。

4.3.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可增加10%～20%回心血量,加重心臟負(fù)擔(dān),術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率與脈搏,并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。如有發(fā)現(xiàn)變化需及時(shí)與醫(yī)生匯報(bào)、處理。

4.3.3 每班檢查血管吻合口是否通暢。尤其在術(shù)后1 d內(nèi)需每1小時(shí)檢查1次,用聽診器在瘺側(cè)靜脈吻合口前端可聽到吹風(fēng)樣雜音,越近吻合口處越明顯。術(shù)后2～3 d可在瘺側(cè)靜脈端觸到震顫感,表示瘺管通暢,反之則示血栓形成。需與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)處理。

4.3.4 術(shù)后傷口敷料應(yīng)用棉墊及繃帶寬松包扎,包扎的敷料不宜過多,壓力不宜太大,以能觸及瘺管震顫或聽到血管雜音為宜,以免壓迫血管影響血液回流。

4.3.5 術(shù)后第3天造瘺肢體適當(dāng)做握拳動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)血液流動(dòng),防止血栓形成。下床活動(dòng)時(shí),應(yīng)用繃帶吊起術(shù)側(cè)肢曲肘成90°。

4.3.6 術(shù)后2周后在傷口愈合好、無滲血、無感染情況下,每日用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健康球3～4次,每次10 min,以促進(jìn)血管擴(kuò)張,使內(nèi)瘺早日成熟。

4.3.7 內(nèi)瘺成熟的早晚取決于血管自身?xiàng)l件、手術(shù)情況及麻醉效果等,一般應(yīng)使靜脈呈動(dòng)脈化(表現(xiàn)為血管顯露、清晰、怒張、突出于皮膚表面,有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng))。瘺管最好在血透前2～6個(gè)月做好,一般2個(gè)月成熟。

5 術(shù)后治療

術(shù)后遵醫(yī)囑予罌粟堿抗痙攣,杏丁或丹參注射液改善血液循環(huán),廣譜抗生素預(yù)防感染。

6 防止血管痙攣

如有以下情況時(shí)需及時(shí)處理。疼痛:注意觀察止痛泵的鎮(zhèn)痛效果,必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑,禁止使用任何血管收縮劑。嘔吐:鎮(zhèn)靜止吐。血壓過高:適量應(yīng)用長效降壓藥物,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓的變化,發(fā)現(xiàn)異常通報(bào)醫(yī)生處理。

7 健康指導(dǎo)

①術(shù)側(cè)肢體保暖,避免瘺側(cè)手臂受壓及負(fù)重。②衣袖要寬松,避免吻合口及靜脈側(cè)受壓,禁忌在瘺側(cè)手臂進(jìn)行任何血管穿刺及測(cè)量血壓等,以免吻合口裂開或引起瘺管閉塞。③術(shù)側(cè)切口敷料保持清潔干燥,傷口2周拆線。④教患者學(xué)會(huì)判斷內(nèi)瘺是否通暢的方法。即用非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處,若觸及震顫或聽到血管雜音,則提示通暢,否則立即與醫(yī)生聯(lián)系急診來院就診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌峰,伍建偉,張鴻祺,等.硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的分型及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(23):1439-1442.

(收稿日期:2009-04-20)