彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性高血壓中的價值

黃金明

[摘要] 目的:研究彩色多普勒超聲在診斷原發(fā)性高血壓中的價值。方法:回顧性分析河南省息縣第二人民醫(yī)院收治的52例原發(fā)性高血壓患者的臨床診斷資料。結果:本組52例高血壓患者共檢查出頸部動脈IMT增厚者18例,頸部動脈粥樣硬化斑塊12例,檢出率57.7%;同時患者心臟內部結構都有所變化。結論:彩色超聲多普勒可通過無創(chuàng)性檢查頸動脈硬化程度,頸動脈內-中層厚度、動脈粥樣硬化斑塊大小,對判斷高血壓患者有無動脈硬化及兩者之間的關系具有重要意義,值得臨床推廣。

[關鍵詞] 彩色多普勒超聲;診斷;原發(fā)性高血壓

[中圖分類號]R445.1[文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2009)07(a)-093-02

原發(fā)性高血壓病或稱高血壓病,是一種臨床上常見的以體循環(huán)、動脈血壓升高為主要特征的疾病,以動脈血壓增高為主要的臨床表現,可引起血管、腦、心、內分泌系統(tǒng)及代謝性的病變,是腦卒中、冠心病的主要危險因素。其已成為世界范圍內危害人類健康的嚴重疾病之一,在許多發(fā)展中國家腦血管疾病死亡已占總死亡人數的第一位或者第二位。近年來國內外研究反映頸動脈粥樣硬化與原發(fā)性高血壓病之間關系密切,而頸動脈超聲檢查是無創(chuàng)傷性診斷和評估血管壁病變的有效方法。本文對52例原發(fā)性高血壓患者行彩色多普勒超聲檢查的相關資料進行分析,旨在探討原發(fā)性高血壓患者頸動脈粥樣硬化與心臟病變的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年2月～2009年3月河南省息縣第二人民醫(yī)院門診和住院共收治52例原發(fā)性高血壓患者,符合1999年WHO建議原發(fā)性高血壓診斷標準。排除標準:① 繼發(fā)性高血壓;② 伴有嚴重的心、腦、腎疾患;③ 胰島素依賴性糖尿病患者;④ 伴有高血鉀癥者;⑤ 懷孕及未采取有效避孕措施的育齡婦女。其中男42例,女10例;年齡最小34歲,最大78歲,平均年齡59.5歲;病程最短1年,最長25年;均經臨床確診。

1.2 彩色多普勒超聲檢查

所有患者入院時首先均行心電圖檢查,采用北京福田FCP-4101型12導同步記錄儀。部分患者在住院后行24 h動態(tài)心電監(jiān)測(DCG),儀器采用美國Mortara Instrument生產的H-Scribe Digital Holter System 12通道AECG系統(tǒng)。彩超檢查采用美國Acuson公司的Aspen彩色多普勒顯像儀,探頭頻率3 MHz。留取圖譜及資料,進行比較分析。

1.3 診斷標準及指標

①內-中膜厚度(IMT):為頸動脈血管管腔內膜界面和中-外膜界面之間的距離。取舒末期頸總動脈壁最厚處測量IMT,測量時應避開斑塊,或選擇頸總動脈分叉處的近心端1～2 mm處測量,以左、右頸總動脈測的平均為最后結果。②粥樣斑塊:IMT 局部增厚>1.2 mm定義為斑塊。觀察兩側頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈和頸動脈分叉處的斑塊性質、形狀及大小。③管腔狹窄程度:以斑塊處管徑與正常管徑百分比評價,彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察、證實斑塊的存在以及血流狀態(tài),狹窄程度分為20%、40%、60%、80%。

2 結果

本組52例高血壓患者共檢查出頸部動脈IMT增厚者18例,頸部動脈粥樣硬化斑塊12例,檢出率為57.7%。其中頸總動脈斑塊10例,頸內動脈斑塊6例,頸外動脈斑塊2例;硬斑9例,軟斑2例,混合斑1例。其室間隔增厚均≥13 mm,最厚者達17 mm。左室后壁厚度約在10～13 mm,多呈不對稱性肥厚。室間隔和后壁厚度之比≥1.3;二尖瓣口舒張期多普勒血流頻譜E/A<1,部分患者同時顯示三尖瓣口舒張期頻譜E/A<1;③ 室壁活動減弱,表現在左室前壁、前側壁、前間壁及后壁。其心內膜運動幅度<5 mm,室壁收縮期增厚率<25%;④左房輕度增大,左室內徑多在正常范圍內,但收縮末內徑增大較明顯。

3 討論

原發(fā)性高血壓是指以血壓增高為主、病因尚未明確的疾病。近年來高血壓患病率不斷升高,目前我國高血壓病人數達9 000萬,但知曉率僅為25%,治療率為12.5%,控制率只有3%,遠遠低于發(fā)達國家。

由于原發(fā)性高血壓的類型繁多,臨床表現復雜多樣,涉及多個學科,在篩查和診斷上多有困難,熟悉常見繼發(fā)性高血壓的臨床特點是給患者做深入檢查的前提。常規(guī)心電圖為檢測顱內血管提供了一種無創(chuàng)手段,但由于沒有三維圖像指導,盲目性大,準確性差。

隨后出現的彩色多普勒超聲技術,其能顯示顱內血管及顱內彩色血流,因而測值較準確可靠。同時在研究中,彩色多普勒超聲對頸總動脈遠段、球部及頸內動脈近段內膜-中層厚度的檢測結果可作為頸動脈硬化早期病變的評價標準。多數學者報道,正常頸動脈的內膜-中層厚度不超過1.0 mm,對于內膜-中層厚度增厚的標準,國內并無統(tǒng)一標準。動脈粥樣硬化是指動脈內膜脂質沉積、平滑肌細胞增生形成的局限性斑塊,可使動脈壁變硬,且由于斑塊內脂質崩解,組織壞死狀如糜粥,故命名為動脈粥樣硬化。高血壓病可加速動脈粥樣變化的發(fā)生和發(fā)展,老年人血管彈性差,如伴有高血壓病,易造成血管內膜損傷而增厚,從而易造成粥樣斑塊形成。許竹梅等研究表明:頸動脈內-中層厚度的改變早于斑塊的發(fā)生,故超聲檢查具有重要的臨床意義。顯然不是所有動脈粥樣硬化者均能檢測到斑塊,但通過頸動脈內-中層厚度的檢測也能早期反映動脈粥樣硬化發(fā)生。

本文結果發(fā)現,頸動脈內-中層厚度不僅與斑塊存在有關,且與斑塊的嚴重程度密切相關。同時彩色多普勒超聲能直觀地、充分地顯示心肌增厚的程度及心腔變化的情況;尤其在左房增大的診斷中,此功能更為突出。室壁運動的變化,根據美國超聲心動圖學會(ASE)推薦的16段分析法判斷記分,并結合心電圖ST-T變化的導聯分析,具有很強的相關性。

總之,筆者認為應用彩色多普勒超聲對高血壓患者的心臟彩色超聲分析不僅可以較全面地了解內-中膜厚度和粥樣斑塊的改變,也可以詳細了解心臟的病變情況,具有重要的臨床意義。

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(收稿日期:2009-04-10)