我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題研究

摘要：當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件仍然比較落后，鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，因病致貧、因病返貧等問題影響到農(nóng)村和整個(gè)國(guó)家長(zhǎng)期和諧的發(fā)展。因此，中央政府從2003 年開始，在全國(guó)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，并明確表示于2007 年在全國(guó)全面展開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的施行。本文并不旨在尋找新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身設(shè)計(jì)存在的問題，而力圖把其放在國(guó)民醫(yī)療保障制度改革的背景下進(jìn)行一些探討，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行已經(jīng)存在或可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，指出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的缺陷及如何更好的建立綜合性的、全面的醫(yī)療保障制度，從全社會(huì)多角度出發(fā)提高農(nóng)民乃至全民的健康水平。

關(guān)鍵字：農(nóng)村；醫(yī)療；健康；保障

改革開放以來，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生條件有了極大的改善，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的一般問題已基本解決。但是，由于多數(shù)地方農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療費(fèi)用完全靠個(gè)人支付，農(nóng)民負(fù)擔(dān)較重，因而出現(xiàn)部分農(nóng)民看病難的問題。許多情況表明，疾病是導(dǎo)致貧困的重要原因，貧困又使疾病難以醫(yī)治。2007 年，政府已在全國(guó)全面展開新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，然而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施并不能完全解決農(nóng)民的醫(yī)療問題，我們必須在更廣闊的視野下來探討這一問題。

一、農(nóng)村合作醫(yī)療開展歷史簡(jiǎn)要回顧

我國(guó)合作醫(yī)療經(jīng)過了以下幾個(gè)階段：

1969 年——1980 為第一階段，為初創(chuàng)普及階段，實(shí)行村辦村管。當(dāng)時(shí)全國(guó)辦起了合作醫(yī)療站，農(nóng)民依靠集體力量在自愿互利的基礎(chǔ)上，根據(jù)各鄉(xiāng)村的實(shí)際，按人籌款，統(tǒng)一使用，每人每年收款5 角至2 元不等，使用上實(shí)行免費(fèi)或半費(fèi)。在當(dāng)時(shí)情況下，確實(shí)解決了農(nóng)村缺醫(yī)少藥，醫(yī)治疾病的困難，深受群眾歡迎，參加群眾達(dá)98%。

1980 年——1989 年為第二階段，仍實(shí)行村辦村管，主要是落實(shí)以預(yù)防為主的合作醫(yī)療。這一階段，由于放松了對(duì)合作醫(yī)療工作的管理，加之農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革，土地實(shí)行雙層承包制，失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐，合作醫(yī)療因經(jīng)費(fèi)困難而先后解體。

1998 年——2002 年為第三階段，主要是探索推行農(nóng)民大病住院的補(bǔ)償，實(shí)行鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管，主要是為農(nóng)民報(bào)銷門診費(fèi)用。由于政府支助資金量偏少，鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管的統(tǒng)籌面有限，農(nóng)民參合積極性不高，這次試點(diǎn)一年后以失敗告終。

2003 年以后為第四階段，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療，實(shí)行縣辦縣管，以縣為一個(gè)統(tǒng)籌單位，國(guó)家每年為每位參加合作醫(yī)療的農(nóng)民支助20 元，農(nóng)民個(gè)人交納10 元，其中8 元用于門診報(bào)銷，2 元納入大病統(tǒng)籌，同國(guó)家資助的20 元重點(diǎn)解決農(nóng)民住院費(fèi)用花費(fèi)過多的問題。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度施行存在的問題

(一)醫(yī)院與病人均有擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用動(dòng)力，門診費(fèi)用報(bào)銷比例過小

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)行過程中多指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且主要報(bào)銷住院費(fèi)用，而對(duì)于門診費(fèi)用，基本屬于農(nóng)民自費(fèi)。我們就不得不面對(duì)如下的尷尬情況：一方面，醫(yī)院所接受的住院病人越多，收入增加的就越多，而接納門診病人，收入增加則不多。另一方面，患者門診費(fèi)用幾乎無法報(bào)銷，而住院卻能報(bào)銷相當(dāng)一部分。由此，不僅醫(yī)院有強(qiáng)大的動(dòng)力促使患者住院治療，而且患者本身也不再因?yàn)樽≡嘿M(fèi)用而拒絕住院，尤其是對(duì)于那些介于門診治療和住院治療之間，病人所須承擔(dān)的費(fèi)用相差不多的疾病。2005 年全國(guó)住院人數(shù)僅占診療人次的3.684％，即每一百個(gè)病人中只有不到四個(gè)住院，那么門診費(fèi)用究竟應(yīng)不應(yīng)該報(bào)銷，值得思考。

(二)以低水平籌資換取“廣覆蓋”

新型合作醫(yī)療仍是一個(gè)籌資水平很低的保障制度，而低水平的籌資雖有積極的一面，但其消極的一面更是不容忽視。一方面，低水平籌資不會(huì)給農(nóng)民增加過多的負(fù)擔(dān)，而且讓農(nóng)民能夠享受到最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)因?yàn)闆]錢看病或者舍不得花錢看病而小病拖成大病，有利于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度看，這也是最符合成本效益的衛(wèi)生投入。但是雖然低水平的社區(qū)籌資能最大限度地?cái)U(kuò)大覆蓋面，但卻需要政府投入大量資金，另一方面，籌資水平太低可能會(huì)是制約這一制度持續(xù)健康發(fā)展的重要因素。目前的合作醫(yī)療試點(diǎn)之所以對(duì)農(nóng)民參保的吸引力很弱，特別是對(duì)那些具有較好經(jīng)濟(jì)條件的農(nóng)民的吸引力不大，原因之一就是與低水平籌資相對(duì)應(yīng)的低保障水平，而這樣低水平的保障不會(huì)很大程度上防止因病致貧或因病返貧的目的。

(三)造成醫(yī)療保障制度近乎癱瘓不只是城鄉(xiāng)、區(qū)域差距

改革開放以來，東西部地區(qū)、城鄉(xiāng)差距擴(kuò)大，已大到足以使得人們寧愿接受東部地區(qū)的低工資也不愿意去西部，寧愿在城市隱性失業(yè)，也不愿意去農(nóng)村的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。再者考慮東西部人口基數(shù)因素，雖然西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)目和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)目都高于東部，但是床位數(shù)和人員數(shù)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于東部，每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生人員東西部相差0.44。由此分析可得：東西部農(nóng)村衛(wèi)生人員數(shù)量差距遠(yuǎn)大于城市，西部地區(qū)城鄉(xiāng)衛(wèi)生人員數(shù)目差距大于東部地區(qū)，這說明，西部農(nóng)村地區(qū)目前確實(shí)存在比較嚴(yán)重的衛(wèi)生人員短缺問題。但是，從在一些鄉(xiāng)衛(wèi)生院的調(diào)研情況看，這并不是問題的全部解釋。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在嚴(yán)重的無效率。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員常常擅離職守，無故曠工，對(duì)待病人態(tài)度冷漠，尤其最近幾年國(guó)家招聘了一批大中專醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一方面缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，另一方面無心在偏僻落后的鄉(xiāng)村從事醫(yī)療救護(hù)工作，使得病人和當(dāng)?shù)鼐用裣鄬?duì)不滿。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度潛在的制度設(shè)計(jì)缺陷

(一)公共部門監(jiān)管成本大幅度上升，或?qū)е卤O(jiān)管的效率

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要由縣級(jí)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)監(jiān)管實(shí)施。目前我國(guó)縣級(jí)衛(wèi)生局主要有八大職能：

1.宣傳、貫徹、執(zhí)行國(guó)家關(guān)于衛(wèi)生工作的方針、政策、法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，制定全縣衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)對(duì)全縣各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、驗(yàn)收、簽發(fā)執(zhí)行許可證，并進(jìn)行行政監(jiān)督。

3.協(xié)調(diào)有關(guān)部門完成初級(jí)衛(wèi)生保健的各項(xiàng)指標(biāo)。

4.負(fù)責(zé)全縣的衛(wèi)生防疫、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、地方病防治、結(jié)核病防治的管理工作。

5.依法對(duì)全縣的食品生產(chǎn)、加工、經(jīng)銷單位和公共場(chǎng)所進(jìn)行監(jiān)督、審核、簽發(fā)衛(wèi)生許可證。

6.依法對(duì)全縣的藥品經(jīng)銷單位進(jìn)行監(jiān)督檢查、簽發(fā)藥品經(jīng)營(yíng)許可證，對(duì)全縣藥品市場(chǎng)進(jìn)行管理。

7.負(fù)責(zé)指導(dǎo)本行業(yè)的社會(huì)團(tuán)體工作。

8.負(fù)責(zé)全縣公費(fèi)醫(yī)療管理工作。

在施行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，全縣20-40 萬農(nóng)村人口的醫(yī)療保障和報(bào)銷工作又由縣衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)，即使在試行期間，有的縣衛(wèi)生局已經(jīng)感到難以承受的壓力，甚至不得不擱置其他工作，而全力投入到農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)中去，但是在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國(guó)開展后，我們能否保證縣衛(wèi)生局的工作人員們能夠切實(shí)有效的讓這項(xiàng)惠及八億農(nóng)民的制度發(fā)揮它的作用？是否需要設(shè)立單獨(dú)的職能機(jī)構(gòu)來實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？縣級(jí)衛(wèi)生局的職能是否需要重新評(píng)估和劃分，以實(shí)現(xiàn)有效的衛(wèi)生監(jiān)管呢？我們應(yīng)該給以認(rèn)真的思考。

(二)合作醫(yī)療的資金來源困境

在政府文件中有明確規(guī)定：農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民通過互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度。舉辦農(nóng)村合作醫(yī)療，要堅(jiān)持民辦公助、自愿量力、因地制宜的原則?；I資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。農(nóng)民個(gè)人交納的費(fèi)用是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的主要來源?？墒俏覀?cè)趯?shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民很難自愿把即使十元錢交給政府，農(nóng)民在經(jīng)過很多次欺騙后已經(jīng)很難相信政府，即使是政府切實(shí)為農(nóng)民服務(wù)的一件好事。不僅如此，在已經(jīng)知道周圍村民得到報(bào)銷的情況下，甚至還有農(nóng)民不敢去報(bào)銷，他們相信如果他們?cè)趫?bào)銷部門沒有親戚朋友的情況下是無法順利報(bào)銷的。這樣，即使地方政府在具體實(shí)行過程中有一定的強(qiáng)制措施，我們只能表示理解，并且希望這種強(qiáng)制是溫和的。

此外，從上面的文件我們可以看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)民自己籌資，雖然中央財(cái)政每年對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民按人均10 元安排補(bǔ)助資金，但是我們無法知道這樣能否滿足合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)期連續(xù)的施行。認(rèn)為農(nóng)民應(yīng)該出資的人認(rèn)為：這是合作醫(yī)療互助共濟(jì)的性質(zhì)決定的。享受合作醫(yī)療保障是要承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)的，農(nóng)民必須自己要參加。只有承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)，才能享有得到政府資助的權(quán)利來。但是，確定合作醫(yī)療籌資標(biāo)準(zhǔn)一定要考慮農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)承受能力。有人提出，為什么不由政府設(shè)立一個(gè)基金解決群眾就醫(yī)問題？實(shí)際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)體現(xiàn)了政府和集體的資金扶持，但政府和集體的資金是有限的，只有讓大多數(shù)人參加進(jìn)來，才能擴(kuò)大合作醫(yī)療資金籌集能力。因此，除貧困人口外，對(duì)有能力的農(nóng)戶，應(yīng)引導(dǎo)其自己出資參加合作醫(yī)療。即使少數(shù)經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，也不應(yīng)該由集體把農(nóng)民應(yīng)出資的部分包起來，否則農(nóng)民還是不能養(yǎng)成自覺參加社會(huì)保障制度的習(xí)慣，農(nóng)村醫(yī)療保障制度也就不可能真正建立起來。

事實(shí)上，相對(duì)于農(nóng)民需要繳納的孩子的上學(xué)費(fèi)用以及耕種土地需要的種子和化肥，這十元錢可能并不占農(nóng)民支出的多少。但是隨著通貨膨脹和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)療需求和醫(yī)療成本的不斷提高，政府是否會(huì)同時(shí)提高農(nóng)民的繳納比例呢？如果這種提高是在農(nóng)民收入普遍較大幅度增加的前提下，我們或許能夠接受，但是如果情況仍然像目前一樣糟糕，或許我們真的應(yīng)該尋求其他的籌資渠道。此外，在文章開頭，我們提到中西部地區(qū)地方政府還必須承擔(dān)每人十元的費(fèi)用，眾所周知，幾乎所有的西部地方政府，包括省級(jí)政府都是連年赤字，有的甚至連日常的基本支出都無法滿足，他們是否在長(zhǎng)期中還愿意并且能夠支付這筆支出？總之，在合作醫(yī)療籌資時(shí)我們應(yīng)該主要考慮以下方面：（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平；（2）社會(huì)衛(wèi)生狀況；（3）經(jīng)濟(jì)承受能力；（4）農(nóng)民的支付意愿；（5）時(shí)間和地域的影響。

(三)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的無限膨脹動(dòng)力

政府模式包含資源配置、收入分配、經(jīng)濟(jì)調(diào)整和穩(wěn)定社會(huì)等職能，既專權(quán)慈善的政府模式。但是，還有一些其他的、并非想象中的慈善的政府的經(jīng)濟(jì)模式。其中比較著名的政治集權(quán)模式（利維斯坦模式）認(rèn)為：政府的發(fā)展像一個(gè)怪獸。因?yàn)樗徽J(rèn)為是由效用最大化、自我服務(wù)的政治團(tuán)體、官僚、專家群體和院外集團(tuán)組成，它更愿意按自己的意愿而非公眾利益行事，沒有任何力量能夠阻止其利益膨脹。雖然這種模式與實(shí)際情況相比過于簡(jiǎn)單和抽象，但是在政府中具有一定政治地位的人一般不會(huì)代表社會(huì)公眾利益，卻是不容否定的事實(shí)。盡管歷史上曾經(jīng)有過官僚為公眾謀福利的記載，但是我們需要牢記：官僚們總是為自己服務(wù)的。預(yù)算規(guī)模大，能夠使更多的人員在政府部門就業(yè)，政府的機(jī)構(gòu)就可以得到不斷擴(kuò)大，升遷前景看好，工資和福利不斷增加，地位和威望得到提高。在我國(guó)，目前除了更高一級(jí)政府以外，還沒有其他機(jī)構(gòu)或團(tuán)體能夠?qū)@一行為進(jìn)行約束，而上級(jí)政府也面臨著機(jī)構(gòu)擴(kuò)大的利益沖動(dòng)。如果不能在制度建立初始就設(shè)立嚴(yán)格的防護(hù)措施，這一情況將很難避免，最終使得公民和社會(huì)承擔(dān)更多的負(fù)擔(dān)和成本，影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

四、關(guān)于醫(yī)療保障制度的建議和措施

(一)綜合性的普遍保險(xiǎn)制度

政府應(yīng)該建立綜合性的普遍保險(xiǎn)制度，它要符合國(guó)家制定的最低保險(xiǎn)金給付標(biāo)準(zhǔn)，并且隨著人均收入的增長(zhǎng)和技術(shù)進(jìn)步定期上調(diào)最低限額。這種保險(xiǎn)應(yīng)該是普遍性的，為了避免“搭便車”，也為了使孩子們擁有更加公平的機(jī)會(huì)，就該強(qiáng)制每一個(gè)人加入這個(gè)體制。也就是說，我們?cè)趯碛斜匾獙⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度與城市居民醫(yī)療保障制度合并，建立統(tǒng)一的、普遍的國(guó)民健康保險(xiǎn)制度。有的人也許會(huì)以現(xiàn)在城鄉(xiāng)差距過大、東西部差距過大為理由，拒絕綜合性的普遍保險(xiǎn)制度，但是恰恰是這種城鄉(xiāng)區(qū)域差距才使得我們更有理由施行它。在城鄉(xiāng)區(qū)域差距不斷擴(kuò)大的背景下，人們的收入差距本來已經(jīng)不可避免的擴(kuò)大，如果不能施行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，那么從一個(gè)嬰兒甚至胚胎開始，出生于農(nóng)村或城市、東部或西部就已經(jīng)注定了不公平，他們所享受的醫(yī)療保障在初始的制度方面就遭到了歧視和拋棄。即使在考慮國(guó)家對(duì)西部有意識(shí)的財(cái)政傾斜情況下，這方面得到緩解，我們還不得不面對(duì)另一個(gè)頭疼的問題，那就是流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問題?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度主要以縣為單位，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以省內(nèi)國(guó)有醫(yī)院為主，具有報(bào)銷權(quán)利的機(jī)構(gòu)更是主要限于本縣范圍內(nèi)，這種種困難使得流動(dòng)人口尤其農(nóng)民工很難及時(shí)得享受到應(yīng)有的醫(yī)療保障。流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問題歷來在西方各國(guó)中也是難以解決的痼疾，但全國(guó)性的普遍醫(yī)療保險(xiǎn)制度無疑會(huì)給他們帶來最基本的福利。

(二)不同保健計(jì)劃之間的競(jìng)爭(zhēng)（只要可能）

雖然保險(xiǎn)是強(qiáng)制性的，但是人們卻可以選擇不同的保健計(jì)劃。醫(yī)療行業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益并不明顯，因此沒有必要建立大型的壟斷性的組織，除了一些人口稀少的地區(qū)如西藏等，由多個(gè)醫(yī)療組織提供多個(gè)不同的保健計(jì)劃和醫(yī)療服務(wù)，可以獲取競(jìng)爭(zhēng)帶來的收益，擴(kuò)大公民的選擇范圍，提高效率。

(三)合理的醫(yī)生供給和住院治療

整整80%的疾病屬于官能性疾病。任何一位熱心的對(duì)此感興趣的，富有同情心和天賦的人，不論他是否讀完中學(xué)，都能治好這種疾病。有10%的疾病根本無藥可救。只有剩下的10%的疾病醫(yī)學(xué)科技和受過專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)的醫(yī)生才能起到一點(diǎn)作用，但成本卻是相當(dāng)可觀的。上面這段話雖然有些極端，但是卻準(zhǔn)確的說明了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與專業(yè)醫(yī)師供給不成正比例關(guān)系的事實(shí)。培養(yǎng)一個(gè)專業(yè)醫(yī)師至少需要5-7 年的時(shí)間，并且花費(fèi)昂貴，我們應(yīng)該計(jì)算出專業(yè)醫(yī)師邊際產(chǎn)出為零時(shí)的數(shù)量，控制專業(yè)醫(yī)師的數(shù)量，增加醫(yī)師助理、兒科助理醫(yī)師和其他保健人的培養(yǎng)，避免資源的浪費(fèi)。不合理的住院治療是醫(yī)療費(fèi)用劇增的一個(gè)重要原因，美國(guó)歷史上有名的凱澤保健計(jì)劃應(yīng)該給我們很多啟示，其倡導(dǎo)人之一西德尼-加菲爾德醫(yī)生主張將醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為四種：（1）為懷疑自己生病的人而設(shè)的鑒別分類檢查中心；（2）為健康者提供免疫治療及其他服務(wù)的健康維持中心；（3）慢性病治療中心；（4）急性病治療中心。只有在最后一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，才由專業(yè)醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行治療。在其他機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生會(huì)協(xié)助設(shè)計(jì)治療方案，監(jiān)督診斷過程，并提供咨詢，但是與病人打交道的主要是其他保健人員。同時(shí)只需要對(duì)第三類的部分患者和第四類的患者提供住院治療。

醫(yī)療保障問題似乎是世界各國(guó)難以解決的問題，即使是在美國(guó)這樣世界上最發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)體內(nèi)，也在不斷爆發(fā)對(duì)于醫(yī)療保障問題的大爭(zhēng)論。今天，我們?cè)诿鎸?duì)舊的醫(yī)療保障體制陷于癱瘓，而新的醫(yī)療保障制度還在艱難前行，難以看清它的真實(shí)模樣時(shí)，如何使它更好的服務(wù)于每一位公民，借鑒西方的經(jīng)驗(yàn)是很重要的，力爭(zhēng)在覆蓋全民的醫(yī)療保障制度成形前，避免西方國(guó)家的問題尤其是醫(yī)療成本的不斷上升和醫(yī)療保障制度運(yùn)行的低效率。與此同時(shí)，我們必須看到醫(yī)療保障在健康問題上的局限，它是復(fù)雜的，與教育、生活方式、信仰、環(huán)境甚至就業(yè)等都有著一定的聯(lián)系，如何提高全民的健康水平，是需要通過一種綜合性的項(xiàng)目來實(shí)現(xiàn)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是提高農(nóng)民的健康水平、衛(wèi)生醫(yī)療水平的，但是僅僅蓋幾棟醫(yī)院，聘用醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的大中專的專業(yè)人士是難以達(dá)到的（盡管它們也很重要），它需要進(jìn)行更深層次的、更全面的改革。

參考文獻(xiàn)：

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