和諧社會(huì)與“新農(nóng)合”

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）這棵新生的“幼苗”，在各級政府、相關(guān)部門的精心培育下，正茁壯成長，顯示了強(qiáng)大的生命力，已惠及了一大批參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，切實(shí)有效地緩解了部分農(nóng)民因病致貧、返貧的大難題。實(shí)踐證明這是一項(xiàng)惠民、利民、助民的好制度。它是個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。目的是減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的健康水平，讓參合農(nóng)民真正受益。和諧社會(huì)，是各方面利益關(guān)系得到有效的協(xié)調(diào)、社會(huì)管理體制不斷創(chuàng)新和健全、穩(wěn)定有序的社會(huì)。具體說，就是一種民主法治、公平正義、誠信友愛、充滿活力、安定有序、人與自然和諧相處的社會(huì)。其中誠信友愛，就是全社會(huì)互幫互助、誠實(shí)守信，人人平等友愛、融洽相處?！靶罗r(nóng)合”制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分，是構(gòu)建和諧社會(huì)，建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要內(nèi)容，是和諧社會(huì)的一個(gè)縮影。

一、2003年江西省確定了7個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，2008年在全省全面鋪開，到2010年在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。通過四年多的實(shí)踐，其主要成效如下：

1.農(nóng)民群眾對黨和政府的滿意度提高了?！靶罗r(nóng)合”制度的實(shí)施，進(jìn)一步密切了黨群、干群關(guān)系，樹立了良好的政府形象。調(diào)查表明，農(nóng)民對“新農(nóng)合”制度的滿意率均在90%以上。農(nóng)村干部說：“農(nóng)村稅費(fèi)改革是政府實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民群眾減負(fù)，是農(nóng)村第二次有意義的革命，農(nóng)村合作醫(yī)療是黨和政府實(shí)實(shí)在在為我們辦實(shí)事，是促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)發(fā)展的第三次最有效的變革”。

2.農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng)了。建立“新農(nóng)合”制度的目的，是為了有效防止農(nóng)民群眾因病致貧、返貧的問題，通過強(qiáng)化農(nóng)民群眾的健康意識(shí)、更新醫(yī)療消費(fèi)觀念，不斷提高其健康水平。實(shí)施“新農(nóng)合”制度以來，農(nóng)民的健康意識(shí)和自我保健意識(shí)有了顯著提高。廣大農(nóng)民認(rèn)為：農(nóng)民也能享受過去干部才能享受的看病報(bào)銷的待遇；國家和各級政府每年給農(nóng)民一定的補(bǔ)助資金，萬一得了大病，有黨和政府的深切關(guān)懷，也不怕了。

3.農(nóng)民群眾的經(jīng)濟(jì)和精神壓力減輕了。調(diào)查表明，貧困農(nóng)民當(dāng)中有40%以上是因病致貧。剛剛脫離溫飽的農(nóng)民，用于健康的投入相當(dāng)有限，生病是農(nóng)民最怕的事，“小病拖、大病扛，倒床才往醫(yī)院抬”的現(xiàn)象在偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)村還普遍存在。有了“新農(nóng)合”制度，過去沒準(zhǔn)備治療的病現(xiàn)在可以上醫(yī)院了，農(nóng)民不再感到生病無助和孤單。因病致貧、因病返貧的情況得到了有效緩解。有黨和政府的關(guān)懷，社會(huì)各界的關(guān)注，合作醫(yī)療的補(bǔ)助，廣大農(nóng)民對建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村更充滿了信心。

4.促進(jìn)了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系改善了。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人性化服務(wù)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格規(guī)范管理，提升了衛(wèi)生部門整體形象，改善了醫(yī)患關(guān)系。通過試點(diǎn)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所（室）建設(shè)快速推進(jìn)，基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，農(nóng)民能就近獲得優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量明顯增多，業(yè)務(wù)收入同步增長，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)得到同步發(fā)展。

二、“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的幾點(diǎn)體會(huì)：一是各級領(lǐng)導(dǎo)的重視是搞好“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的關(guān)鍵；二是抓好宣傳工作是搞好“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)；三是科學(xué)合理制定補(bǔ)償方案是搞好“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的前提；四是提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷的服務(wù)是搞好“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作的保障。

三、“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作面臨的主要問題：

1.各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民參合率還不平衡。高的達(dá)90%以上，低的在80%以下，表明宣傳工作不平衡、不到位，尤其在偏遠(yuǎn)山村，外出務(wù)工人員宣傳未完全到位。每年度動(dòng)員農(nóng)民參合的行政成本高，縣鄉(xiāng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦公經(jīng)費(fèi)相當(dāng)困難，使收繳農(nóng)民參合基金難度仍較大。

2.服務(wù)能力亟待加強(qiáng)。一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力有缺陷，主要表現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不健全。由于有機(jī)構(gòu)無編制，“新農(nóng)合”管理所的人員、經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)施沒有完全落實(shí)到位。二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能難以滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求。主要是衛(wèi)生投入不足，危房不能及時(shí)改造，設(shè)備不能及時(shí)更新和添置；邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差、服務(wù)能力不強(qiáng)、難以滿足農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的需求。2000年以后大學(xué)生不包分配，新的人事聘用機(jī)制又未建立起來，造成衛(wèi)技人才青黃不接。

3.人均住院費(fèi)用偏高。通過對這幾年人均住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析，人均住院費(fèi)用呈現(xiàn)倒三角形，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人均住院費(fèi)用更高。一是與國家醫(yī)療體制有關(guān)；二是財(cái)政投入有限；三是縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局限性。費(fèi)用得不到有效控制，將會(huì)嚴(yán)重挫傷農(nóng)民的參合積極性，是影響“新農(nóng)合”持續(xù)運(yùn)行的主要?dú)⑹帧?/p>

4.保障水平仍然偏低。盡管中央和地方財(cái)政決定2008年度分別補(bǔ)助合作醫(yī)療基金每人每年40元，總額達(dá)到80元。從2007年我省報(bào)銷情況來看，農(nóng)民住院補(bǔ)償金只占住院總費(fèi)用的31.43%，因而也就不能從根本上解決農(nóng)民因病致貧、返貧問題。

5.大額醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)較大，有透支的潛在趨向。新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償原則是“以收定支、保障適度、合理補(bǔ)償、略有節(jié)余”。但起付線的降低和住院補(bǔ)償比例的提高以及實(shí)行住院最低補(bǔ)償，使就醫(yī)人數(shù)增加，同時(shí)增加了基金支出。

6.各級財(cái)政補(bǔ)助基金到位滯后。各級財(cái)政補(bǔ)助基金到位的時(shí)間不一：縣級財(cái)政一季度末，省、市級財(cái)政二季度末，中央財(cái)政三季度末，有的年份還有部分中央財(cái)政補(bǔ)助基金未到位。如果沒有上年的結(jié)余基金與家庭賬戶結(jié)余基金緩沖，嚴(yán)重影響農(nóng)民住院補(bǔ)助的兌付。

四、保障“新農(nóng)合”試點(diǎn)工作持續(xù)運(yùn)行的對策：

1.從創(chuàng)新工作方法入手，攻克“基金收繳難”。宣傳工作說到底還是一個(gè)思想認(rèn)識(shí)到位問題，真正影響農(nóng)民參合積極性的是對“新農(nóng)合”相關(guān)政策不了解，有疑慮。這就要求我們的宣傳工作必須長抓不懈，尤其是要加強(qiáng)對邊遠(yuǎn)山村，外出務(wù)工農(nóng)民的宣傳，使“新農(nóng)合”政策真正做到“家喻戶曉、人人皆知”，讓農(nóng)民明白“有病人幫我，無病我?guī)腿恕钡牡览怼Ｔ诠ぷ髦幸⒅貙ΠY下藥，使老參合戶繼續(xù)參合，力爭未參合戶參合。

2.從加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管入手，攻克“費(fèi)用控制難”。遏制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是保證“新農(nóng)合”制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用不合理增長，是一項(xiàng)長期艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)世界性難題。衛(wèi)生行政部門每年要將控制費(fèi)用作為年終考核的一項(xiàng)內(nèi)容，院長作為控費(fèi)第一責(zé)任人。在控制醫(yī)療費(fèi)用方面，一定要嚴(yán)格堅(jiān)持將《基本用藥目錄》外的藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例控制在15%以內(nèi)，單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一定要執(zhí)行到位；要規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，真正做到合理檢查、合理治療、合理用藥，杜絕亂檢查、大處方行為；要利用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥簡便價(jià)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“新農(nóng)合”中的作用。要有效控制醫(yī)療費(fèi)用，必須做到一擴(kuò)大五到位：（1）擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（2）建章立制到位；（3）監(jiān)督管理到位；（4）藥品集中采購到位；（5）執(zhí)行衛(wèi)生行規(guī)到位；（6）獎(jiǎng)罰到位。

3.從加快農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)入手，攻克“服務(wù)能力弱”。建立與“新農(nóng)合”相適應(yīng)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是保證“新農(nóng)合”工作可持續(xù)發(fā)展的要素之一。在推進(jìn)“新農(nóng)合”制度的同時(shí)，要大力推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。近年來，國家對衛(wèi)生投入逐年加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施逐步改善，隨之而來的是人才問題。要積極引進(jìn)和培養(yǎng)人才，建立起重實(shí)績、重貢獻(xiàn)、向優(yōu)秀人才和關(guān)健崗位傾斜的自主靈活的分配激勵(lì)機(jī)制，逐步在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部建立起充滿生機(jī)和活力的運(yùn)行機(jī)制。（一）是進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”管理所的建設(shè)?！班l(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)管理所”是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府“新農(nóng)合”的辦事機(jī)構(gòu)，擔(dān)負(fù)著“新農(nóng)合”的各項(xiàng)管理職能。真正做到人員、場所、經(jīng)費(fèi)三到位。二是進(jìn)一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。（二）是要加大投入。各級財(cái)政每年都要安排專項(xiàng)資金，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院危房進(jìn)行改造，添置必要的醫(yī)療設(shè)備，改善服務(wù)條件；二是要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才建設(shè)。

4.建立合作醫(yī)療基金的增長機(jī)制以及財(cái)政補(bǔ)助基金年初預(yù)撥制度。建議根據(jù)農(nóng)民人均收入增長情況，各級財(cái)政補(bǔ)助基金和農(nóng)民自繳基金，每2～3年相應(yīng)增長一次。每年在農(nóng)民自繳基金到位后，各級財(cái)政補(bǔ)助基金應(yīng)在年初（一季度內(nèi)）按上年參合人數(shù)的75%進(jìn)行預(yù)撥，年終結(jié)算，避免基金不到位影響兌付情況的發(fā)生?？h級財(cái)政要增加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公經(jīng)費(fèi)，上級合醫(yī)辦也應(yīng)給予一定的補(bǔ)貼資金。

（作者單位：婺源縣審計(jì)局）